李愛(ài)梅，吳建江，鄒田田，陳思宇，李艾芳，王江

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊 830054

心臟驟停是世界范圍內(nèi)的主要死因，盡管在心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）方面進(jìn)行了廣泛的訓(xùn)練，并且除顫技術(shù)日益普及，然而心臟驟停的總體生存率僅為10%[1]。事實(shí)上，即使是住院期間的心臟驟停出院存活率也只有10%～36%。最近調(diào)查顯示，心肺復(fù)蘇術(shù)的質(zhì)量參差不齊，如果沒(méi)有高質(zhì)量的CPR，在心跳驟停后的幾分鐘內(nèi)，生存機(jī)會(huì)就會(huì)急劇下降。 相反，高質(zhì)量CPR 的立即實(shí)施已被證明能將生存率提高2～3 倍[2]。 而如何提高醫(yī)護(hù)人員CPR 的質(zhì)量是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)講解式教學(xué)方法已不能滿足學(xué)生的需求。 以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）是一種以學(xué)生為主導(dǎo)的誘導(dǎo)式的教學(xué)方法，通過(guò)設(shè)置經(jīng)典臨床場(chǎng)景描述重要的科學(xué)問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生思考，從而使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)[3]。 通常情況下，臨床情境是基于患者創(chuàng)建學(xué)習(xí)目標(biāo)的過(guò)程，旨在幫助學(xué)生發(fā)展解決問(wèn)題的能力，同時(shí)鞏固其基礎(chǔ)和臨床科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)[4]。 該研究在2021 年5—7 月期間隨機(jī)選取200 名2018 級(jí)醫(yī)學(xué)生，在心肺復(fù)蘇示教課過(guò)程中運(yùn)用PBL 教學(xué)方法，對(duì)比其與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果有無(wú)差異，以期優(yōu)化心肺復(fù)蘇示教課的教學(xué)模式，改善醫(yī)學(xué)生的心肺復(fù)蘇質(zhì)量，提高專業(yè)能力及綜合素質(zhì)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 級(jí)新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)班學(xué)生200 名作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組100 名，研究組100名，學(xué)生年齡20～23 歲。 對(duì)照組的學(xué)生平均年齡（22.02±0.89）歲；男53 名，女47 名。 研究組的學(xué)生平均年齡（22.19±0.76）歲；男55 名，女45 名。 兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組采用PBL 結(jié)合技能操作示教進(jìn)行教學(xué)，首先將學(xué)生分組，5～6 人/組，教師根據(jù)大綱及教學(xué)目標(biāo)對(duì)心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，通過(guò)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)總結(jié)一系列問(wèn)題，課前將問(wèn)題任務(wù)分配給每個(gè)小組，引發(fā)同學(xué)積極思考，根據(jù)每個(gè)問(wèn)題引出重要的知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生圍繞核心問(wèn)題積極地進(jìn)行資料查找和討論，最終總結(jié)出每個(gè)問(wèn)題的答案。 整個(gè)過(guò)程以學(xué)生為主體，以教師引導(dǎo)為輔，確保每位學(xué)生思維集中，積極參與。最后，各組將討論結(jié)果報(bào)告老師，由教師進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。 技能操作是在模擬人進(jìn)行操作示教和演練。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用課堂理論授課結(jié)合技能操作示教，結(jié)合教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，以多媒體課件的形式講述重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容，并結(jié)合模擬人進(jìn)行技能操作示教。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心肺復(fù)蘇臨床技能考核成績(jī)及課程結(jié)束后對(duì)于教學(xué)效果滿意度的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

（1）心肺復(fù)蘇技能考核（滿分100 分）：根據(jù)心肺復(fù)蘇的大綱要求，對(duì)于重點(diǎn)需要掌握內(nèi)容及技能操作要點(diǎn)制作心肺復(fù)蘇評(píng)分表，并對(duì)每位同學(xué)進(jìn)行測(cè)試。

（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：教學(xué)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表的內(nèi)容包括以下幾方面：①教師上課前的準(zhǔn)備情況；②教師授課清晰度（包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及重難點(diǎn)的解析）；③教師提供的學(xué)習(xí)資源有助于自學(xué)；④教師授課互動(dòng)效果；⑤教師授課方式。 每單項(xiàng)滿分為10 分（很不滿意1～2 分，不滿意3～4 分，一般5～6 分，滿意7～8 分，很滿意9～10 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心肺復(fù)蘇臨床技能考核成績(jī)比較

研究組臨床技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心肺復(fù)蘇臨床技能考核成績(jī)比較[（x±s），分]

2.2 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)滿意度比較

研究組在教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)各單項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)滿意度比較[（x±s），分]

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是心臟驟?；颊邚?fù)蘇搶救的基石，屬于外科學(xué)一項(xiàng)非常重要的教學(xué)內(nèi)容，在臨床危重病例的救治中極其重要，及時(shí)實(shí)施高質(zhì)量的CPR 可顯著改善患者的臨床結(jié)果，提高患者的生存率[2，5-6]。因此在教學(xué)過(guò)程中，要重點(diǎn)綜合評(píng)估學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況及在高級(jí)模擬人上的實(shí)踐操作能力，不斷總結(jié)教學(xué)過(guò)程中存在的不足和缺陷，對(duì)教學(xué)方法持續(xù)改進(jìn)，以期不斷提高學(xué)生心肺復(fù)蘇理論知識(shí)的學(xué)習(xí)效率及實(shí)踐操作技能，增強(qiáng)臨床思維，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式是我國(guó)當(dāng)前最主要的教學(xué)方法，以填鴨式及灌輸式教育方式為主，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，其存在很多弊端，不能有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性與主動(dòng)性，從而導(dǎo)致學(xué)生們對(duì)課堂中問(wèn)題欠缺主動(dòng)分析與理解能力，學(xué)習(xí)效率低下，與現(xiàn)代化的教與學(xué)相脫節(jié)[7]。 PBL 教學(xué)方法作為一種全球新興的教育教學(xué)形式[8]，其有利于發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力，促進(jìn)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，為醫(yī)學(xué)教育的改革開(kāi)創(chuàng)了新的趨勢(shì)，在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛的運(yùn)用[9-10]。 PBL 教學(xué)模式呈多元化，可以在臨床教學(xué)過(guò)程中針對(duì)不同的課程及教學(xué)群體，制訂出合適的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，最終提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)實(shí)踐技能[11]。

該研究在心肺復(fù)蘇示教課中引入PBL 教學(xué)模式，觀察PBL 結(jié)合技能操作示教的教學(xué)效果，研究結(jié)果顯示，實(shí)施PBL 教學(xué)后，研究組學(xué)生心肺復(fù)蘇技能考核平均成績(jī)（88.160±8.183）分優(yōu)于對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)后學(xué)生平均成績(jī)（85.260±10.620）分（P＜0.05）。 為了進(jìn)一步評(píng)估教學(xué)效果，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表的模式設(shè)置了5 個(gè)問(wèn)題，對(duì)學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，共收集200 份調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組在教師上課前的準(zhǔn)備情況滿意度評(píng)分（7.180±1.546）分vs （6.390±1.669）分，教師授課清晰度滿意度評(píng)分（7.170±1.415）分vs （6.180±1.817）分，教師提供的資源有助于自學(xué)滿意度評(píng)分（7.320±1.384）分vs （6.150±1.410）分，教師授課互動(dòng)效果評(píng)分（6.670±2.142）分vs （5.470±2.096）分，教師授課方式的滿意度評(píng)分（7.090±1.524）分vs （5.490±1.850）分，結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)于PBL 教學(xué)模式滿意度更高（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)PBL 這種啟發(fā)式教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，在心肺復(fù)蘇教學(xué)過(guò)程中具有較大的應(yīng)用價(jià)值和意義。根據(jù)學(xué)習(xí)成效的金字塔理論，學(xué)習(xí)效果受學(xué)習(xí)方式的影響[12]。PBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”[13-14]，摒棄傳統(tǒng)的教師講解知識(shí)為主的教學(xué)模式[15]，以心肺復(fù)蘇專題經(jīng)典病例為線索，根據(jù)教學(xué)大綱，凝練出重點(diǎn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生對(duì)這門(mén)課程的熱愛(ài)，突顯出學(xué)生的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生在課前通過(guò)查閱資料的方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[16]，對(duì)每一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分組討論并歸納總結(jié)，因此學(xué)生的積極性與主動(dòng)性被有效地調(diào)動(dòng)起來(lái)，對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)能有深入的理解，最終提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇示教課中引入PBL 教學(xué)模式，對(duì)傳統(tǒng)的“教”與“學(xué)”模式進(jìn)行改進(jìn)，能夠有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力，全面提升對(duì)重點(diǎn)理論知識(shí)的理解分析能力、臨床思維能力及實(shí)踐操作能力，改善了心肺復(fù)蘇示教課的教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化了醫(yī)學(xué)教育，為臨床醫(yī)學(xué)生今后進(jìn)入臨床實(shí)踐及職業(yè)生涯奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)中具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。