張 溫 劉宏健 宋 欣 李 寶 韓素坤 高媛媛

河北省滄州市人民醫(yī)院(061000)

妊娠期高血壓為妊娠期特有的疾病，可能發(fā)展為子癇前期，造成心臟、腦、腎等多器官損害，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦及圍生兒生命健康[1]。子癇前期會導(dǎo)致孕婦血流動力學(xué)及心臟結(jié)構(gòu)改變，心臟負(fù)荷增加，心功能發(fā)生變化[2]。準(zhǔn)確評估子癇前期患者心功能狀態(tài)，對改善母嬰結(jié)局有重要意義。腦鈉肽(BNP)為評價(jià)心力衰竭等心肌損傷的生物學(xué)指標(biāo)[3]。III型前膠原氨基端肽(PⅢNP)表達(dá)水平可反映心衰的嚴(yán)重程度[4]。BNP、PIIINP均與心功能損傷有一定關(guān)系，但評價(jià)子癇前期患者心功能作用有待探究。因此，本研究通過測定子癇前期患者血清BNP、PIIINP水平及心功能指標(biāo)，探討各指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年10月本院治療的子癇前期患者62例為子癇前期組，妊娠期高血壓患者78例為妊娠期高血壓組，產(chǎn)前檢查正常孕婦80例為正常妊娠組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合子癇前期及妊娠期高血壓疾病診治指南[5]；②單胎妊娠，病例資料齊全；③患者及家屬均自愿參加；④無其他妊娠期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有先天性心臟病、心血管疾病、瓣膜病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病史；②伴有各種急性感染性疾病、慢性炎癥性疾?。虎墼星坝胸氀约膊?、急慢性肺部疾病及腎臟疾病。本研究經(jīng)本院臨床研究倫理委員會批準(zhǔn)。收集患者入院或產(chǎn)前檢查時(shí)一般資料，包括入組孕周、年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)、孕次、產(chǎn)次、孕前吸煙史、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)；孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局資料。

1.2 血清BNP、PIIINP檢測

采集孕婦入院第二天或產(chǎn)前檢查時(shí)晨空腹靜脈，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清BNP、PIIINP水平。PⅢNP試劑盒購自武漢益普生物科技有限公司，BNP試劑盒購自上海江萊生物科技有限公司，酶標(biāo)儀購自賽默飛世爾(上海)儀器有限公司。

1.3 心功能指標(biāo)檢測

采用飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司)對孕婦進(jìn)行心臟超聲檢測。于左室長軸切面測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、心輸出量(CO)；于心尖四腔心切面測量二尖瓣環(huán)心肌運(yùn)動速度，計(jì)算舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E)、舒張晚期峰值速度(A)，統(tǒng)計(jì)同一周期測得的E值、A值等數(shù)據(jù)絕對值，均測量3個(gè)周期取平均值，同時(shí)計(jì)算E/A值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

3組入組孕周、年齡、孕前BMI、孕次、產(chǎn)次、孕前吸煙史(12.5%、12.8%、12.9%)、TC、LDL-C、HDL-C比較無差異(P>0.05)；TG水平子癇前期組最高、妊娠期高血壓組次之，正常妊娠組最低(P<0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

2.2 血清BNP、PIIINP表達(dá)水平

BNP、PIIINP水平子癇前期組最高、妊娠期高血壓組次之、正常妊娠組最低(P<0.05)。見表2。

表2 各組血清BNP、PIIINP水平比較

2.3 心功能指標(biāo)

子癇前期組、妊娠期高血壓組、正常妊娠組A、CO水平依次降低，E、E/A、LVEF、CI水平依次升高(P<0.05)。見表3。

表3 各組心功能指標(biāo)比較

2.4 子癇前期患者血清BNP、PIIINP水平與心功能指標(biāo)相關(guān)性

Pearson法分析顯示，子癇前期患者血清BNP與PIIINP水平呈正相關(guān)(r=0.506，P<0.05)，BNP和PIIINP與A、CO均呈正相關(guān)(P<0.05)，與E、E/A、LVEF、CI均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 子癇前期患者血清BNP、PIIINP水平與心功能指標(biāo)相關(guān)性

3 討論

子癇前期患者會出現(xiàn)血流動力學(xué)改變、小動脈收縮、外周阻力增加等基本病變，又因妊娠期血液粘稠度和血容量較高，會造成患者心臟等臟器血流灌注減少，心肌缺血，晚期心臟負(fù)荷加重，易出現(xiàn)心功能異常變化，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)心肌壞死[6-7]。評估子癇前期患者妊娠期心臟系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能變化，可能對避免孕產(chǎn)婦及胎兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件、改善不良妊娠結(jié)局有重要意義。

BNP是壓力負(fù)荷增加或心室容積擴(kuò)張時(shí)由心室分泌的肽類激素，有研究表明BNP是血管事件及患者死亡的危險(xiǎn)因素，可作為診斷心力衰竭指標(biāo)[8]。PIIINP是III型前膠原轉(zhuǎn)化為III型膠原過程中產(chǎn)生的一種前體物質(zhì)，血液中PIIINP含量可間接反映心肌纖維化及心力衰竭[9-10]。本研究結(jié)果中，子癇前期患者血清BNP、PIIINP水平較妊娠期高血壓患者及正常妊娠孕婦顯著升高，與羅紅麗[11]及陳善等[12]研究結(jié)果部分一致。超聲心動圖指標(biāo)E、A、E/A值、LVEF、CI、CO常用于評價(jià)心臟舒張功能變化及心功能受損，但時(shí)效性及準(zhǔn)確性有待提高[13-14]。本研究結(jié)果顯示，血清BNP、PIIINP與表征心臟舒張及收縮功能的指標(biāo)A、CO、E、E/A、LVEF、CI均呈一定相關(guān)性，提示血清BNP、PIIINP變化幅度與心功能受損程度一致，而子癇前期患者左室舒張功能受損更明顯，可能是患者血流動力學(xué)改變、小動脈收縮等病理特征出現(xiàn)，血液粘稠度增高，身體總含水量增加使血管內(nèi)容量減少，進(jìn)而使心臟等器官缺氧、缺血，血清BNP、PIIINP升高；亦可能由于妊娠期孕婦循環(huán)系統(tǒng)高負(fù)荷等生理特點(diǎn)使心室舒張期順應(yīng)性較低、充盈壓升高，進(jìn)而使血清BNP、PIIINP水平升高。本研究中子癇前期患者超聲心動圖指標(biāo)特征與鄧勇鋼等[15]及魏昭等[16]結(jié)果基本一致，但CO趨勢與魏昭等研究結(jié)果不一致，可能是研究樣本量的選取所致，有待進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。

綜上所述，BNP、PIIINP在子癇前期患者血清中表達(dá)水平增加，且與超聲心動圖指標(biāo)均呈一定相關(guān)性。BNP、PIIINP可一定程度反映子癇前期孕婦心臟結(jié)構(gòu)及心功能異常，為臨床醫(yī)師提供良好的依據(jù)。BNP、PIIINP檢測相對超聲心動圖更為簡便快捷，臨床通過密切監(jiān)測BNP、PIIINP指標(biāo)異常變化，提早明確患者心臟病變，對病情發(fā)展給予及時(shí)判斷，及時(shí)做出有效處理；對妊娠期高血壓患者應(yīng)密切監(jiān)測BNP、PIIINP水平，對異常者應(yīng)同時(shí)采用超聲心動圖評估心功能；對子癇前期患者，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測BNP、PIIINP水平及超聲心動圖檢查，以防患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰癥狀。但本研究需進(jìn)一步增加樣本數(shù)，驗(yàn)證血清檢測指標(biāo)BNP、PIIINP在臨床醫(yī)學(xué)中的推廣和使用價(jià)值。