劉 貴 唐乾坤 鄭歆蕾

四川省廣元市第一人民醫(yī)院(628017)

妊娠期糖尿病為妊娠期常見代謝、分泌疾病類型[1]。妊娠期血糖水平控制不良易導(dǎo)致妊娠結(jié)局不佳，甚至胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、酸中毒以及生長(zhǎng)情況不良等并發(fā)癥，控制與監(jiān)測(cè)患者血糖水平對(duì)改善母嬰結(jié)局有重要指導(dǎo)意義[2]。本研究對(duì)不同血糖水平妊娠期高血糖孕婦資料予以分析，為指導(dǎo)妊娠期糖尿病血糖干預(yù)提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年10月—2019年10月在本院產(chǎn)前檢查并分娩的妊娠期糖尿病患者107例、正常孕婦50例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病診斷參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②空腹血糖≥5.6mmol/L與餐后血糖≥6.7mmol/L為血糖控制不佳，否則為血糖控制良好；③單胎妊娠；④年齡21～36歲；⑤相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種重要器官如心、肺等器官存在問(wèn)題；②多胎妊娠或妊娠期高血壓；③孕前存在糖尿病史；④近期接受過(guò)影響血糖水平治療；⑤并發(fā)內(nèi)分泌與血液系統(tǒng)功能障礙類疾病。依據(jù)患者血糖控制情況分為血糖控制良好組和血糖控制不佳組。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 干預(yù)方法

妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)檢和住院時(shí)接受運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)，情況嚴(yán)重者采用胰島素降糖治療；對(duì)照組孕婦接受血糖水平監(jiān)測(cè)，保證孕婦血糖水平正常。此期間至胎兒分娩均接受血糖水平監(jiān)測(cè)與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

比較孕婦血糖水平、體質(zhì)指數(shù)，妊娠結(jié)局，新生兒出生后血糖、血清胰島素水平及并發(fā)癥。①孕婦血糖采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，均在孕婦分娩前24h分別測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白與餐后2h血糖。②妊娠結(jié)局包括分娩方式與并發(fā)癥，分娩方式包括剖宮產(chǎn)、自然分娩，并發(fā)癥包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、產(chǎn)褥感染；③新生兒出生后立即測(cè)定體質(zhì)指數(shù)，出生后30min應(yīng)用血糖儀測(cè)定微量血糖水平，血清胰島素水平在新生兒出生后1～2d內(nèi)抽取靜脈血應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定；④新生兒并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

血糖控制良好組53例，年齡(30.6±2.2)歲(22～35歲)，孕周(39.3±0.2)周(38～40周)。血糖控制不佳組54例，年齡(30.4±2.1)歲(21～36歲)，孕周(39.3±0.2)周(37～40周)。對(duì)照組50例，年齡(30.6±2.2)歲(21～34歲)，孕周(39.2±0.3)周(37～39周)。3組孕婦年齡與分娩胎齡比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 孕婦血糖水平、體重指數(shù)比較

血糖控制良好組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖與體質(zhì)指數(shù)與對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)，但均低于血糖控制不佳組(P<0.05)。見表1。

表1 各組孕婦血糖水平、體重指數(shù)比較

2.3 孕婦妊娠結(jié)局比較

剖宮產(chǎn)和自然分娩比率各組無(wú)差異(P>0.05)，血糖控制不佳組胎膜早破、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率高于血糖控制良好組和對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 各組孕婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.4 新生兒出生后血糖、血清胰島素水平比較

血糖控制不佳組新生兒血糖值(2.43±0.76 mmol/L)低于血糖控制良好組(2.95±0.62 mmol/L)和對(duì)照組(3.24±0.86 mmol/L)，血清胰島素水平(264.78±57.38 mmol/L)高于血糖控制良好組(182.59±52.67 mmol/L)和對(duì)照組(179.62±49.57 mmol/L)(F=15.634、43.485，均P<0.05)，血糖控制良好組和對(duì)照組新生兒血糖值與血清胰島素水平無(wú)差異(P>0.05)。

2.5 新生兒并發(fā)癥比較

血糖控制良好組和對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生無(wú)差異但均低于血糖控制不佳組(P<0.05)。見表3。

表3 各組新生兒并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病患者胰島功能障礙和激烈胰島素抵抗作用，使機(jī)體發(fā)生代謝紊亂[4]。形成妊娠期糖尿病[5]。血糖水平過(guò)高會(huì)危害孕婦及新生兒健康，導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)各種并發(fā)癥預(yù)后不良[6-7]。有研究顯示孕期血糖控制關(guān)系著孕婦與新生兒預(yù)后，孕期血糖水平達(dá)到正?；蚪咏Ｋ娇捎行Ц纳颇笅腩A(yù)后[8-9]。本文對(duì)照組孕婦、血糖控制良好與不良孕婦剖宮產(chǎn)率存在上升趨勢(shì)但未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是由于妊娠期糖尿病孕婦接受飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在分娩時(shí)適當(dāng)放寬了剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，或可能本研究納入孕婦樣本量較少有關(guān)。血糖控制不佳組并發(fā)癥發(fā)生率高于另外兩組，提示血糖控制不佳會(huì)增加孕婦相關(guān)不良并發(fā)癥發(fā)生，妊娠期高血糖致使羊膜分泌量增多，孕婦羊水量增多誘發(fā)胎膜破裂從而發(fā)生早產(chǎn)；血糖過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致孕婦在分娩時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力情況，增加了產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病導(dǎo)致患者抵抗力不佳，易感染各種病毒誘發(fā)酮癥酸中毒[10-11]。而通過(guò)有效控制且控制良好患者并發(fā)癥可降低到正常孕婦，提示控制血糖的重要性。

研究顯示，近40%糖尿病孕婦分娩出新生兒血糖過(guò)低[12-13]。本研究血糖控制不佳組新生兒血糖值低于血糖控制良好組和對(duì)照組，血清胰島素水平高于血糖控制良好組和對(duì)照組。糖尿病孕婦異常高血糖水平通過(guò)胎盤影響胎兒血糖，但孕婦體內(nèi)胰島素卻不能由胎盤傳至胎兒體內(nèi)，胎兒體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間高血糖水平導(dǎo)致患兒胰島素大量分泌，胎兒出生后胰島素持續(xù)高水平使胎兒血糖水平過(guò)低。研究顯示，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦娩出新生兒容易出現(xiàn)低血糖、早產(chǎn)、窒息以及低血糖等并發(fā)癥[15-16]。本研究中血糖控制不佳組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于血糖控制良好組和對(duì)照組，提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注母體血糖水平對(duì)于新生兒結(jié)局影響。母體血糖水平異常導(dǎo)致胎兒在生長(zhǎng)期間長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境中，激活了血糖-胰島素-胰島素樣生長(zhǎng)因子軸，不僅導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)，還會(huì)使新生兒血糖水平過(guò)低，威脅新生兒健康，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注新生兒尤其是血糖水平控制不佳孕婦新生兒血糖變化[17]。為減少妊娠期孕婦血糖水平異常，臨床醫(yī)師需加強(qiáng)相關(guān)健康宣教，為孕婦制定合理營(yíng)養(yǎng)攝入以及鍛煉方案，防止孕婦因營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)量所致血糖水平變化；同時(shí)加強(qiáng)新生兒尤其是巨大兒血糖監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常立即采用對(duì)癥處理，保證新生兒生命健康[18]。

綜上所述，妊娠期孕婦血糖水平控制情況關(guān)系著孕婦妊娠結(jié)局以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生，血糖控制良好可以有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生，改善母嬰預(yù)后，提示妊娠期高血糖孕婦需要積極有效控制血糖，以保證母嬰安全。