蔣振林 朱澤靜 唐 麗

湖北省荊州市第三人民醫(yī)院(434000)

子宮內(nèi)膜容受性(ER)是影響體外授精-胚胎移植(IVF-ET)成功率的重要因素之一[1-2]。評(píng)估ER的最佳方法是子宮內(nèi)膜活檢，但會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷[3]。陰道超聲無創(chuàng)且可重復(fù)性強(qiáng)，已在臨床廣泛應(yīng)用。評(píng)價(jià)ER的超聲檢測指標(biāo)較多，本研究探討子宮內(nèi)膜厚度及類型與IVF-ET妊娠結(jié)局關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集2017年1月—2018年12月在本院接受IVF-ET治療的不孕癥患者187例資料，根據(jù)妊娠結(jié)局分為妊娠組和非妊娠組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)規(guī)則，子宮腔形態(tài)正常；②年齡≤35歲；③不孕原因?yàn)閱渭冚斅压芤蛩?。排除?biāo)準(zhǔn)：①多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥；②合并有內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；③近3個(gè)月有激素類藥物使用史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

研究對(duì)象均行長方案超促排卵，在IVF-ET前1個(gè)月經(jīng)周期的黃體中期給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(成都天臺(tái)山制藥有限公司，0.1mg/支)，在月經(jīng)第4～6天開始肌內(nèi)注射促卵泡激素(FSH,75U/支)和促性腺激素(HMG，75U/支)QD。當(dāng)有1個(gè)直徑≥18mm 的主導(dǎo)卵泡時(shí)，肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素(hCG)10000U，34h～36h在陰道超聲顯像下行卵泡穿刺術(shù)，進(jìn)行體外授精。受精后第3天選擇2枚卵裂期胚胎進(jìn)行移植。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1子宮內(nèi)膜厚度及分型hCG日超聲測量子宮內(nèi)膜分型與厚度。根據(jù)子宮內(nèi)膜形態(tài)Gonen分型標(biāo)準(zhǔn)判斷子宮內(nèi)膜類型[4]，分為A、B、C型；測量垂直于宮腔中線的子宮前后壁肌層與內(nèi)膜交界面的最大距離為子宮內(nèi)膜厚度。

1.3.2隨訪統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

患者年齡(30.1±4.2)歲(25～35歲)，不孕時(shí)間(4.5±1.1)年(2～6年)，妊娠率為54.0%(101例)。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 子宮內(nèi)膜情況

hCG日子宮內(nèi)膜厚度妊娠組(11.15±1.03mm)高于非妊娠組(6.87±1.00mm)(P<0.05)，A型內(nèi)膜比例高于非妊娠組，而B型和C型比例低于非妊娠組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜類型比較[例(%)]

2.3 不同類型子宮內(nèi)膜與臨床指標(biāo)比較

妊娠率和子宮內(nèi)膜厚度，A型內(nèi)膜最高，B型次之，C型最低(P均<0.05)，hCG日E2和孕酮(P)水平未見差異。見表3。

表3 不同子宮內(nèi)膜類型者臨床指標(biāo)比較

2.4 hCG日子宮內(nèi)膜預(yù)測妊娠結(jié)局的價(jià)值

hCG日子宮內(nèi)膜厚度及類型預(yù)測妊娠結(jié)局的ROC曲線下面積分別為0.751和0.776(P<0.05)，截?cái)嘀捣謩e為11.00mm和A型，靈敏性分別為58.00%和75.25%，特異性分別為84.0%和58.1%。見圖1(2149頁)。

3 討論

有研究[5-6]認(rèn)為子宮內(nèi)膜容受性與IVF-ET結(jié)局密切相關(guān)，取卵日子宮內(nèi)膜厚度可用來評(píng)價(jià)ER，適當(dāng)厚度有利于胚胎著床。不同的研究結(jié)果不盡相同，如7mm是妊娠成功的必需子宮內(nèi)膜厚度[7]，或5～8mm是妊娠的臨界范圍。也有學(xué)者通過ROC曲線分析得出內(nèi)膜厚度≥10mm利于妊娠[8]。本研究顯示，hCG日子宮內(nèi)膜厚度妊娠組厚于非妊娠組，說明hCG日子宮內(nèi)膜厚度與妊娠結(jié)局有一定關(guān)系。

子宮內(nèi)膜類型是指肌層回聲和內(nèi)膜回聲相對(duì)狀態(tài)的關(guān)系，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜呈強(qiáng)回聲，隨著卵泡發(fā)育，子宮內(nèi)膜由增殖期逐漸變?yōu)榉置谄?，?nèi)膜呈現(xiàn)均質(zhì)型高回聲[9]。Renato[10]研究認(rèn)為hCG日內(nèi)膜回聲與妊娠率有關(guān)系；A型內(nèi)膜容受性與胚胎種植同步發(fā)育，為胚胎著床做好充分準(zhǔn)備；而 C型內(nèi)膜的腺體和胞飲突發(fā)育均滯后，導(dǎo)致胚胎著床率低[11]。本研究顯示妊娠組A型內(nèi)膜比例高于非妊娠組，分析原因可能是B和C型雌激素水平過高導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生均質(zhì)回聲[12]，妨礙胚胎種植。

本研究通過繪制hCG日子宮內(nèi)膜厚度及類型預(yù)測妊娠結(jié)局的ROC曲線，發(fā)現(xiàn)截?cái)嘀捣謩e為11.0mm和A型時(shí)對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局有一定預(yù)估價(jià)值。有報(bào)道稱子宮內(nèi)膜局部血流包括內(nèi)膜內(nèi)和內(nèi)膜下血流，在胚胎著床中也發(fā)揮重要作用[13]。有專家提出使用子宮內(nèi)膜厚度、血流、類型和子宮動(dòng)脈等參數(shù)來綜合評(píng)定ER更為全面準(zhǔn)確。本研究未進(jìn)行子宮內(nèi)膜局部血流參數(shù)的檢測，將是今后深入研究的方向。