王梅花 徐慧玲 崔鳳玲 高玉婷

安徽省宿州市第一人民醫(yī)院(234000)

宮頸成熟是提高分娩率必不可少的因素[1-2]。為保證母嬰安全，臨床一般采取一定手段使產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張成熟，達(dá)到正常分娩，但有80%～90%引產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸條件不成熟，導(dǎo)致分娩困難[3]。對宮頸不成熟的足月妊娠產(chǎn)婦，臨床多采用機(jī)械擴(kuò)張與藥物促進(jìn)宮頸成熟，研究發(fā)現(xiàn)小劑量縮宮素促宮頸成熟效果明確且安全性較高，在臨床應(yīng)用廣泛[4]。而另有研究發(fā)現(xiàn)，雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟，可有效緩解產(chǎn)婦痛苦，縮短產(chǎn)程，效果顯著[5]。但目前臨床關(guān)于子宮雙球囊導(dǎo)管、縮宮素兩種促宮頸成熟引產(chǎn)方式的效果比較尚未完全明確。為此本研究納入相關(guān)病例，探究二者促進(jìn)宮頸成熟引產(chǎn)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

樣本量的確定采用優(yōu)效性檢驗樣本量計算，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，把握度取90%，結(jié)合既往文獻(xiàn)報道及研究，采用PASS軟件計算每組需樣本量為110例。選取2018年5月—2019年6月本院產(chǎn)科收治的頭位足月妊娠產(chǎn)婦220例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①年齡≥20歲；②胎兒正常、頭位、單胎、未進(jìn)入產(chǎn)程且胎膜完整，無頭盆不稱、孕周37～42周，宮頸Bishop評分<6分；③可伴有糖尿病、腎病和高血壓；④經(jīng)彩超檢查評估胎兒體重<4000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道畸形或異常；②合并前置胎盤、急性陰道炎、胎盤早剝、無法處理的陰道流血等妊娠并發(fā)癥；③有宮頸手術(shù)病史；④縮宮素引產(chǎn)禁忌；⑤子宮破裂病史或子宮肌瘤剔除術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字法分兩組各110例。納入對象均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1雙球囊組使用雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟后引產(chǎn)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，置雙球囊導(dǎo)管入宮頸管內(nèi)，40 ml 0.9% NaCl注射液注入宮腔球囊中，下拉球囊使宮頸球囊外露，探查宮腔球囊部位。聽胎心，觀察產(chǎn)婦情況30 min無異常送入病房繼續(xù)觀察，若出現(xiàn)宮口開大、規(guī)律宮縮及水囊脫出及時進(jìn)行分娩；若產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血、破膜、發(fā)熱或感染等不適反應(yīng)，及時取出球囊；若一切正常，則在放置12h后取出球囊導(dǎo)管，行宮頸Bishop 評分，≥6分進(jìn)行人工破膜；若1h后產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)給予縮宮素靜滴引產(chǎn)，專人監(jiān)護(hù)，密切觀察，并準(zhǔn)備緊急預(yù)案。

1.2.2縮宮素組以4滴/min靜脈滴注2.5u縮宮素+500ml平衡液，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)滴速。靜脈滴注過程中觀察產(chǎn)婦宮縮情況和胎心，若異常立刻停止給藥并對癥處理。規(guī)律宮縮指標(biāo)：間隔3～5 min/次，持續(xù)時間20～30 s/次。若給藥8 h后仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮即停藥，次日再重復(fù)給藥，如48 h內(nèi)仍未臨產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1促宮頸成熟效果產(chǎn)婦宮頸Bishop評分>6分或較治療前提升≥3分為顯效；Bishop評分較治療前提升2分為有效；Bishop評分較治療前提升1分為無效。總有效=顯效+有效。

1.3.2產(chǎn)婦分娩情況統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、各產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、誘發(fā)臨產(chǎn)時間及自然分娩率。

1.3.3子宮破裂率及新生兒情況比較兩組產(chǎn)婦子宮破裂率，新生兒體重、5 min Apgar評分。

1.3.4不良反應(yīng)統(tǒng)計產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括宮縮過頻或過強(qiáng)、發(fā)熱、胎心異常、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基本情況

雙球囊組產(chǎn)婦年齡(26.3±4.2)歲(20～38歲)，孕周(40.2±1.25)周(37～42周)；縮宮素組產(chǎn)婦年齡(27.0±4.8)歲(20～36歲)，孕周(39.8±1.5)周(38～42周)。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 促宮頸成熟效果

雙球囊組促宮頸成熟有效率高于縮宮素組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較[例(%)]

2.3 分娩情況

雙球囊組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于縮宮素組，產(chǎn)后出血量少于縮宮素組，自然分娩率(92.7%)高于縮宮素組(72.7%)(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程情況比較

2.4 子宮破裂率及新生兒情況

產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂率，以及新生兒體重、5 min Apgar評分兩組均無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組分娩情況比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

雙球囊組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過頻或過強(qiáng)10例，發(fā)熱6例，胎心異常2例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.2 %(20/110)；縮宮素組出現(xiàn)宮縮過頻或過強(qiáng)6例，發(fā)熱4例，胎心異常2例，新生兒窒息2例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.4 %(18/110)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生無差異(χ2=0.127，P=0.721)。

3 討論

受主觀或客觀因素影響，足月妊娠產(chǎn)婦常出現(xiàn)宮頸成熟度不夠現(xiàn)象，需引產(chǎn)[7]。目前臨床常用的促宮頸成熟方案可分為機(jī)械和藥物兩種，但關(guān)于哪種方式應(yīng)用效果更佳尚存在爭議。

縮宮素作為臨床常用促宮頸成熟引產(chǎn)一線藥物，可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮肌張力，促進(jìn)子宮收縮頻率，達(dá)到促宮頸成熟、成功引產(chǎn)的目的[8-9]。但縮宮素見效慢，產(chǎn)婦需長期靜脈滴注給藥，有效率低[10]。

近年，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠引產(chǎn)中得到廣泛應(yīng)用，球囊對宮頸溫和，具有較好的促宮頸成熟及引產(chǎn)效果，且效果顯著、安全性較高。雙球囊導(dǎo)管經(jīng)機(jī)械刺激以擴(kuò)張產(chǎn)婦宮頸，還可壓迫宮頸以促進(jìn)垂體后葉素的分泌和促使子宮蛻膜以分泌前列腺素，進(jìn)而縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程和誘發(fā)臨產(chǎn)時間，以促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟[11]。張樹嬋[12]研究發(fā)現(xiàn)，雙球囊導(dǎo)管干預(yù)可有效促進(jìn)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟，提高自然分娩率，提高母嬰安全；曾偉蘭等[13]研究發(fā)現(xiàn)，雙球囊導(dǎo)管可與生理性作用產(chǎn)生類似的促宮頸成熟，有效縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率且不良反應(yīng)少。有研究顯示[14]，宮頸成熟度高者，引產(chǎn)成功率升高。本研究發(fā)現(xiàn)，雙球囊導(dǎo)管干預(yù)后促宮頸成熟有效率高于縮宮素組，顯示使用雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)效果更佳。產(chǎn)程情況，雙球囊組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、各產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于縮宮素組，產(chǎn)后出血量亦少于縮宮素組，自然分娩率高于縮宮素組，說明雙球囊導(dǎo)管干預(yù)可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，提高自然分娩率?？赡茉驗殡p球囊導(dǎo)管促宮頸成熟度更好，產(chǎn)程縮短，自然分娩率升高。而兩組產(chǎn)婦子宮破裂率、新生兒體重及5 min Apgar評分未見差異，說明雙球囊導(dǎo)管干預(yù)與常規(guī)縮宮素促宮頸成熟對產(chǎn)婦、新生兒影響無差別，臨床應(yīng)用安全性高；雙球囊組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率與縮宮素組也無差異，說明雙球囊導(dǎo)管干預(yù)未增加不良反應(yīng)，對母嬰安全性高。且放置球囊導(dǎo)管后孕婦無明顯不適，對活動無明顯影響，孕婦接受度更高。

綜上所述，子宮雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟引產(chǎn)效果較縮宮素更佳，可明顯提高引產(chǎn)有效率和自然分娩率，減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程和誘發(fā)臨產(chǎn)時間，且未增加不良反應(yīng)，安全性好。