范莉莉 符彥芝 段瑞娟

上海市生物技術(shù)研究院，上海市計生所醫(yī)院(200032)

人工流產(chǎn)術(shù)是解決意外妊娠主要方法之一，但會對女性心理和生理造成一定傷害，高效避孕方式非常必要[1-2]。皮下埋植避孕劑是一種長效可逆避孕方法，可緩慢釋放孕激素，具有安全、簡便、高效、可逆、長期等優(yōu)點(diǎn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置依托孕烯植入劑避孕安全可行[4]，但目前關(guān)于其對人工流產(chǎn)術(shù)后女性性生活質(zhì)量和性功能影響的研究較少。本文探討意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)后即刻植入依托孕烯植入劑對性生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月—2019年12月在本院因意外妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)后即刻植入依托孕烯植入劑女性150例為植入劑組，術(shù)后未植入依托孕烯植入劑女性150例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠<8周；②月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史；③術(shù)前檢查正常，有1年以上避孕需要。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依托孕烯植入劑禁忌證；②子宮內(nèi)膜病變或生殖道腫瘤；③生殖道感染；④人工流產(chǎn)后疑似組織殘留；⑤人工流產(chǎn)中子宮穿孔。本研究經(jīng)倫理委員會審批，觀察對象均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均在靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)，術(shù)中充分檢查確認(rèn)無組織殘留。對照組要求采用避孕套避孕，如果沒有佩戴避孕套則服用緊急避孕藥避孕。植入劑組于人工流產(chǎn)術(shù)后即刻皮下包埋依托孕烯植入劑(依伴儂，荷蘭歐加農(nóng)公司，含依托孕烯68mg)。

1.3 陰道出血模式[5]

以90d為一個參照時限，90d內(nèi)無出血或點(diǎn)滴出血為閉經(jīng)，出血/點(diǎn)滴出血次數(shù)<3次為出血稀發(fā)，出血/點(diǎn)滴出血>5次為出血頻發(fā)，>14d持續(xù)出血或持續(xù)點(diǎn)滴出血為出血延長。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后發(fā)放月經(jīng)卡，隨訪術(shù)后6、12個月意外妊娠、出血模式、副作用等。術(shù)后6、12個月時：①性生活質(zhì)量評估，采用女性性生活質(zhì)量問卷，包括6個因子32個條目，其中性滿意度7個條目，性交流6個條目，性焦慮7個條目，性反應(yīng)5個條目，性態(tài)度4個條目，性體像3個條目，每個條目按照5點(diǎn)計分法記為1～5分，得分越高表明性生活質(zhì)量越高[6]；②性功能評估，采用中文版女性性功能量表，包括6個維度19個條目，分別為性欲(2條目)、性喚起(4條目)、陰道潤滑度(4條目)、性高潮(3條目)、性滿意度(3條目)、性交痛(3條目)，采用1、2、15和16提竅門采用5級(5～1分)反向計分，其它條目采用6級(0～5分)正向計分，評分越高性生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以(%)表示，采用Fisher精確檢驗或χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組意外妊娠率比較

對照組意外妊娠率在術(shù)后6個月(7例，4.7%)和12個月(16例，10.7%)時均高于植入劑組(0)(P=0.015、0.000)。

2.3 兩組出血模式比較

植入劑組閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)、出血頻發(fā)和出血延長的發(fā)生率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間出血模式比較[例(%)]

2.4 兩組性生活質(zhì)量比較

術(shù)后6、12個月，植入劑組性生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時間性生活質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組性功能比較

術(shù)后6、12個月，植入劑組性功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后不同時間性功能評分比較(分，

2.6 兩組不良反應(yīng)

對照組避孕套破裂5例、脫落3例，生殖道感染6例。植入劑組體重增加5例、痤瘡3例、乳房脹痛4例，均癥狀輕無需特殊處理，無植入劑游走；因出血模式改變終止使用12例，終止率為8.0%，繼續(xù)使用率92.0%。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后避孕非常重要[8]。傳統(tǒng)避孕方法主要有口服避孕藥和佩戴避孕套，均可在一定程度上達(dá)到避孕目的，但有一定局限性[9]。藥物避孕會多次破壞人體原有的代謝平衡，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、白帶增多等婦科疾病，且避孕藥可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。佩戴避孕套雖副作用較小，但一旦出現(xiàn)避孕套脫落或破裂，可增加意外妊娠概率。依托孕烯植入劑是目前最有效的避孕方法之一[10-11]，可通過抑制排卵達(dá)到避孕目的[12]。本研究中，人工流產(chǎn)術(shù)后6個月和12個月時，采用依托孕烯植入劑避孕女性的意外妊娠率均為0，顯著低于避孕套避孕組。依托孕烯植入劑避孕是非常有效的一種避孕方法[13-15]。

由于人工流產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷、對再次意外妊娠的擔(dān)憂等因素，易致女性對性生活產(chǎn)生恐懼，不愿與性伴侶有性接觸，造成性欲降低、性生活頻率降低[16-17]。本研究中，術(shù)后6個月和12個月時，依托孕烯植入劑組女性的性生活質(zhì)量及性功能評估均優(yōu)于對照組。佩戴避孕套本身會影響女性性體驗，以致影響性生活質(zhì)量，對避孕套避孕意外妊娠女性帶來更多的性生活影響。而依托孕烯植入劑女性對再次意外妊娠和再次人工流產(chǎn)的恐懼降低，性生活更加放松，性生活質(zhì)量和性功能相對升高。

在不良反應(yīng)方面，佩戴避孕套和依托孕烯置入劑各有利弊：對照組有發(fā)生避孕套破裂、避孕套脫落、生殖道感染的風(fēng)險；而植入劑組有月經(jīng)模式改變，有因出血模式改變終止使用者，同時也有體重增加、痤瘡、乳房脹痛等發(fā)生，但均癥狀輕無需特殊處理。使用依托孕烯植入劑1年時的續(xù)用率不同研究結(jié)果不同，從70%～90%不等[18]。本研究續(xù)用率為92.0%。分析認(rèn)為：依托孕烯植入劑的繼續(xù)使用與用者對依托孕烯植入劑有效性、簡便性以及副作用的認(rèn)知，自身感受和反復(fù)有效咨詢等均有關(guān)，置入前和植入后做好咨詢工作可有效降低依托孕烯植入劑的取出率[5]。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻置入依托孕烯植入劑避孕效果很好，可有效提高女性性生活質(zhì)量和性功能。其主要不良反應(yīng)為出血模式的改變。因此，加強(qiáng)置入前咨詢可有效降低植入劑取出率。