李楊

作者單位：115000 遼寧 營(yíng)口，營(yíng)口市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

慢性心功能不全(CHF)是指在各種原因長(zhǎng)期作用下導(dǎo)致心臟收縮能力降低而心輸出量減少，使血液在肺循環(huán)和體循環(huán)中淤積出現(xiàn)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留[1]。老年人是CHF好發(fā)群體，雖然60歲人群患病率不足2%，但75歲人群這一數(shù)字上升至10%以上[2]。健康教育是護(hù)理工作重要的組成部分之一，主要是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)，促使人們養(yǎng)成良好的行為生活方式，以減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[3]。然而隨著人們健康意識(shí)的提高，傳統(tǒng)的健康教育模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)需求。為此，我院近年來(lái)在CHF護(hù)理工作中采用以個(gè)體需求為導(dǎo)向的健康教育模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1—6月我院收治的老年CHF患者70例，CHF診斷參照《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[4]。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；心力衰竭自然病程進(jìn)展呈慢性；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；無(wú)視力、聽(tīng)力障礙；無(wú)先天智力發(fā)育異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期生存期不足1周；急性心功能不全；文化水平低下無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查；合并其他心臟器質(zhì)性疾??；合并嚴(yán)重心理疾?。粺o(wú)意愿參與本研究。將入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理審批。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括入院告知、病情觀察、用藥監(jiān)督、健康教育和出院指導(dǎo)等。其健康教育模式為常規(guī)模式，內(nèi)容包括對(duì)CHF的病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防、康復(fù)、隨訪等內(nèi)容進(jìn)行介紹。研究組護(hù)理模式與對(duì)照組相同，健康教育方式為以個(gè)體需求為導(dǎo)向的健康教育模式，具體如下[5-6]。

1.2.1 構(gòu)建健康教育小組 健康教育小組人員構(gòu)成主要分為四類(lèi)：負(fù)責(zé)人、需求調(diào)查員、教育實(shí)施者、反饋調(diào)查員。負(fù)責(zé)人一名，由護(hù)科室士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)全方位監(jiān)督健康教育各個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行。需求調(diào)查員兩名，由專(zhuān)人擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)患者健康教育的主觀和客觀需求進(jìn)行調(diào)查。教育實(shí)施者若干，根據(jù)患者收治情況由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)健康教育具體內(nèi)容的實(shí)施。反饋調(diào)查員一名，由主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)健康教育的效果進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)后續(xù)完善工作。

1.2.2 調(diào)查健康教育需求 健康教育需求可分為兩個(gè)方面，包括客觀需求和主觀需求?？陀^需求采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行開(kāi)展，主要對(duì)患者就CHF的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，將不足之處詳細(xì)記錄并分析，為下一階段教育的實(shí)施提供依據(jù)。主觀需求采用一對(duì)一問(wèn)答方式，主要對(duì)患者就CHF的核心關(guān)切點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，核心關(guān)切點(diǎn)是后續(xù)健康教育的核心內(nèi)容，體現(xiàn)個(gè)體需求這一根本特征。

1.2.3 健康教育的實(shí)施 在教育小組成員共同探討下，對(duì)前一階段匯總的客觀及主觀健康教育需求進(jìn)行分析，針對(duì)每一個(gè)患者形成個(gè)體化的健康教育內(nèi)容，并由責(zé)任護(hù)士依照健康教育方案對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化教育。

1.2.4 健康教育的反饋 反饋調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，依據(jù)前一階段健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題，評(píng)估健康教育效果，將不足之處詳細(xì)記錄，并反饋給教育小組，形成整改意見(jiàn)之后在下次教育過(guò)程中予以強(qiáng)化。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后的生活質(zhì)量和自我效能。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量表(MLHFQ)：MLHFQ包括身體領(lǐng)域8個(gè)條目、情緒領(lǐng)域5個(gè)條目、其他領(lǐng)域8個(gè)條目，共計(jì)21個(gè)條目；單個(gè)條目評(píng)分范圍0～5分；總分范圍0～105分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高[7]。自我效能評(píng)價(jià)采用采用一般自我效能感量表(GSES)：GSES包括10個(gè)條目，單個(gè)條目評(píng)分范圍1～4分；總分范圍10～40分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好；其中，低水平＜24分，中水平24～31分、高水平＞31分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，比較方法為兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較方法為χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組CHF患者M(jìn)LHFQ評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MLHFQ各條目及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，研究組身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組CHF患者GSES評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分構(gòu)成情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，研究組GSES評(píng)分構(gòu)成情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

心功能不全是常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病之一，從病程上來(lái)看分為急性心功能不全和慢性心功能不全。其中，風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等病是導(dǎo)致年輕者心功能不全的主要原因；而冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是導(dǎo)致老年心功能不全的主要病因。有資料顯示，我國(guó)住院患者中因心功能不全導(dǎo)致的死亡率為4.1%[9]。由于心功能不全，尤其是CHF患者基數(shù)巨大，整體上來(lái)看其給我國(guó)健康防控工作帶來(lái)較大壓力。

表1 對(duì)照組和研究組CHF患者一般資料比較

表2 對(duì)照組和研究組CHF患者M(jìn)LHFQ評(píng)分比較(分)

表3 對(duì)照組和研究組CHF患者GSES評(píng)分比較[例(%)]

健康教育是當(dāng)代護(hù)理學(xué)工作的重要組成部分之一，主要是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)[10]。傳統(tǒng)的健康教育多是基于疾病診治方面的科普性知識(shí)，教育內(nèi)容一般適合絕大多數(shù)患者及家屬。然而，由于當(dāng)前醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)越來(lái)越提倡“個(gè)體化”診療，因此傳統(tǒng)的健康教育已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)在的臨床護(hù)理需求。為此，我們參照同行研究報(bào)道及我們的工作經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理實(shí)踐中尋求以個(gè)體需求為導(dǎo)向的健康教育模式[11]。

在本研究所設(shè)計(jì)的以個(gè)體需求為導(dǎo)向的健康教育模式中，人員構(gòu)成主要分為負(fù)責(zé)人、需求調(diào)查員、教育實(shí)施者和反饋調(diào)查員，除負(fù)責(zé)人全面掌握教育實(shí)施外，其余三類(lèi)人員分為不同環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)整個(gè)教育的具體實(shí)施，從設(shè)計(jì)上來(lái)看符合健康教育的一般理論要求。而從健康教育需求這一基本出發(fā)點(diǎn)來(lái)看，我們將其分為客觀需求和主觀需求兩方面。所謂客觀需求主要是疾病的防治知識(shí)；而主觀需求是患者對(duì)疾病的核心關(guān)切點(diǎn)。因此，我們所設(shè)計(jì)的健康教育方案在滿足健康教育基本要求上，完全可以體現(xiàn)“個(gè)體化”特色。而本研究結(jié)果顯示，采用以個(gè)體需求為導(dǎo)向的健康教育后，研究組患者生活質(zhì)量和自我效能更為優(yōu)異，這說(shuō)明了我們的新健康教育模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育模式。

綜上所述，以個(gè)體需求為導(dǎo)向的健康教育能進(jìn)一步改善老年CHF的生活質(zhì)量和自我效能，不失為心血管內(nèi)科日常健康教育實(shí)踐的新模式之一，值得推廣應(yīng)用。