雒強(qiáng)

作者單位：266200 山東 青島，山東省即墨區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科

注射用尖吻蝮蛇血凝酶(商品名：蘇靈)的主要成分是從尖吻蝮蛇蛇毒中分離提純的凝血酶，主要用于外科手術(shù)淺表創(chuàng)面滲血的止血，臨床使用安全有效，但近年來發(fā)現(xiàn)應(yīng)用注射用尖吻蝮蛇血凝酶可致過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。筆者臨床成功搶救1例使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶后突發(fā)過敏性休克患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷資料

患者，男，55歲，于2020年9月23日因“肛周疼痛不適3年、加重1周”入住肛腸外科?；颊?年前無明顯原因出現(xiàn)肛周疼痛不適，疼痛輕，未予特殊處理，1周前疼痛加重，無腹痛、腹脹，無肛門排便困難，無發(fā)熱，無胸悶、憋氣，無嘔吐，無尿痛與血尿，無便血及黑便，門診以“肛周膿腫”收住院。既往身體健康，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)哮喘病史，無過敏性皮膚病病史，否認(rèn)糖尿病、心臟病史，無肝炎、結(jié)核病史。查體：體溫36.5 ℃，脈搏76次/min，呼吸19次/min，血壓130/80 mmHg。神志清，皮膚無皮疹，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺無異常所見。腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及包塊，肝腎區(qū)無扣痛，腸鳴音3次/min，未聞及氣過水聲，移動(dòng)性濁音陰性。?？茩z查：胸膝臥位，肛門5點(diǎn)皮下捫及一約3 cm×3 cm大小腫塊，觸痛輕，有條索樣物通向肛內(nèi)，肛門指診進(jìn)指約7 cm未捫及直腸腫物，指套無染血。輔助檢查：胸部X線未見明顯異常。血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝、肝腎功、輸血常規(guī)九項(xiàng)均未見明顯異常。入院診斷：肛周膿腫。

患者于2020年9月24日在硬腰麻醉下行肛周膿腫切除術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間約15 min，術(shù)中出血約5 mL，補(bǔ)液約1 000 mL?；颊邿o明顯不適，術(shù)后安全送返病房。為預(yù)防切口滲血，予靜脈注射0.9%氯化鈉10 mL、注射用尖吻蝮蛇血凝酶2 U(商品名：蘇靈，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080633，北京康辰藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)220031223，規(guī)格：1 U/瓶)，約2 min后患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳痰、心慌、頭暈、視物不清、全身汗出，全身無皮疹及紫癜，約5 min后暈倒，意識(shí)不清。緊急予臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓50/40 mmHg、心率110次/min，查未應(yīng)用其它藥物，考慮靜脈注射尖吻蝮蛇血凝酶致過敏性休克，立即予腎上腺素注射液0.5 mg皮下注射、地塞米松注射液10 mg靜脈注射、鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射、甲強(qiáng)龍40 mg加入0.9%氯化鈉100 mL中靜脈滴注，同時(shí)開放二路通道靜滴林格氏液1 000 mL補(bǔ)充血容量。搶救約20 min后患者逐漸恢復(fù)意識(shí)，監(jiān)測(cè)血壓80/60 mmHg、心率80次/min，肢體活動(dòng)正常，胸悶憋氣減輕，但仍頻頻咳稀痰，囑頭側(cè)位咳痰，預(yù)防氣道堵塞。4 h后已能自行坐起。第2天查房，患者無明顯不適。又仔細(xì)詢問病史，患者無相關(guān)藥物及食物過敏史。囑肛門切口溫鹽水坐浴治療，未再應(yīng)用其他藥物。患者于術(shù)后第3天治愈出院?；颊叱鲈?周后來門診復(fù)查無明顯不適。出院診斷：肛周膿腫；過敏性休克。

2 討論

注射用尖吻蝮蛇血凝酶主要成分為從尖吻蝮蛇蛇毒中分離提純的血凝酶，是新一代臨床止血藥，只含單一類凝血酶成分，主要用于外科手術(shù)淺表創(chuàng)面滲血的止血，凝血效果較好，安全性高，故臨床使用較廣[1]。臨床使用應(yīng)注意本品只能靜脈注射，靜注時(shí)不易與其他藥物混合。對(duì)本品任何成分過敏者、有血栓病史者禁用。因本品為生物制劑，血凝酶屬異種蛋白，可引起機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。本品藥品說明書中記載不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)發(fā)生率“非常罕見”，但查閱文獻(xiàn)，已有多例應(yīng)用本品致過敏性休克的報(bào)道[2-7]。本例患者未應(yīng)用其他藥物，靜脈注射尖吻蝮蛇血凝酶后很快出現(xiàn)血壓下降、汗出、氣道分泌物增多等典型過敏性休克的臨床表現(xiàn)，臨床診斷為注射尖吻蝮蛇血凝酶致過敏性休克，經(jīng)積極抗過敏抗休克等治療措施搶救成功。過敏性休克可引起死亡，是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床使用本品應(yīng)該警惕，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，詳細(xì)詢問過敏史，審慎使用，注射前要準(zhǔn)備好搶救藥品及設(shè)備，注射時(shí)及注射后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)能迅速按搶救流程積極治療。至于使用本品前是否需要做皮試需要做進(jìn)一步研究。