劉學農(nóng) 康秋榮 何彩云 郭桂紅

強直性脊柱炎(AS)是以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇悦庖咝约膊?，發(fā)病后會不同程度累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)，臨床特點表現(xiàn)為慢性進行性炎癥，隨著病情進展，晚期出現(xiàn)脊柱強直和關(guān)節(jié)畸形[1-3]。當前臨床尚未完全明確發(fā)病機制，但及時發(fā)現(xiàn)，及時采取有效措施可抑制炎癥進展，降低死亡率和致殘率。西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥為主，重視控制急性炎癥進展和緩解疼痛[4，5]，但是對病理發(fā)展過程作用不大。本次研究主要是運用溫針灸聯(lián)合益腎蠲痹丸治療強直性脊柱炎，觀察統(tǒng)計其治療的效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2017年10月—2018年12月收治的強直性脊柱炎病例中抽取60例作為此次研究對象。所有病例均符合1984年修定的AS紐約標準[6，7]。采用計算機程序生成隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各30例。觀察組患者年齡22～68歲，平均年齡(45.29±8.36)歲；男19例，女11例；病程2～16個月，平均病程(8.52±2.27)個月。對照組患者年齡23～69歲，平均年齡(45.15±8.37)歲；男18例，女12例；病程3～17個月，平均病程(9.06±2.11)個月。2組一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準①全身情況差，合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；②心、肺、肝、腎等重大器官異常者；③對研究使用藥物過敏者；④未簽署知情同意書者。

1.3 治療方法對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，口服吲哚美辛(廣東臺城制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字 H44023647)50 mg，每日3次；甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H14022462)2.5 mg，每周1次。觀察組患者給予溫針灸聯(lián)合益腎蠲痹丸治療，具體操作方法如下：溫針灸治療，選擇主穴夾脊穴，配穴為大椎、風池、腎俞等。指導患者取俯臥位，暴露腰背部皮膚，常規(guī)清潔消毒，使用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針，每次取4～6對夾脊穴，針尖沿著向脊柱方向直刺，針刺深度約為15 mm，得氣后留針30 min，觸碰骨膜障礙后緩慢提插，以患者感覺進針處酸脹感為宜，直至針感強烈。選取4～6段1.5～2 cm的艾柱插在夾脊穴的針柄末端，然后從下端點燃，為預防艾條脫落燙傷患者皮膚，可在穴區(qū)墊一張硬紙片，待艾條燒完冷卻后拔針，使用消毒干棉球壓迫針孔處；配合益腎蠲痹丸服用治療，每次1袋，每日3次，口服。2組均治療1個月后觀察療效。

1.4 觀察指標觀察患者治療前后的體征變化及治療后的臨床效果。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》將臨床療效劃分為顯效、有效和無效3大標準[8，9]。顯效：脊柱活動度基本恢復正常，晨僵時間低于30 min，腰椎X線提示正常曲度；有效：脊柱活動度有所恢復，腰骶部偶現(xiàn)脹痛，晨僵時間在30～60 min，腰椎X線提示接近于正常曲度；無效：脊柱活動困難，晨僵時間大于60 min，臨床癥狀甚至有加重趨勢。臨床觀察指標包括晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和血沉。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組的總有效率93.33%，高于對照組總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和血沉比較治療后2組患者各項癥狀體征改善情況明顯優(yōu)于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和血沉比較 (例，

3 討論

強直性脊柱炎是一種原因未明的全身性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為腰背痛、進行性晨僵。具有反復發(fā)作、進展緩慢等特點，病程嚴重者可達數(shù)十年。從中醫(yī)學角度，將強直性脊柱炎納入到“痹證”范疇[10-12]。在《證治準繩·腰痛》記載，腎督陽虛是發(fā)病的根本病機，風、濕、寒、閃挫、瘀血、滯氣、痰積等皆是輔助病因，因此治療的關(guān)鍵在于補腎壯骨[6]。當前臨床尚未明確該病癥發(fā)病因素，沒有特效根治藥物可用，西醫(yī)治療選擇抗風濕藥和非甾體抗炎藥，但是見效慢，患者長期服用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。從強直性脊柱炎發(fā)病機制特點分析，著名老中醫(yī)研究出益腎蠲痹丸，經(jīng)醫(yī)學專家驗證是治療痹證的經(jīng)驗效方，選用補腎培本，活血通絡(luò)藥[13-15]，輔助成分為蟲類藥，發(fā)揮出溫腎壯督、蠲痹通絡(luò)、散瘀滌痰的作用，標本兼治，從病因上來治療本病。本次研究顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，反映了溫針灸聯(lián)合益腎蠲痹丸能夠有效提升強直性脊柱炎患者的治療效果。中醫(yī)學認為，強直性脊柱炎主要是由于先天稟賦不足，骨脈失養(yǎng)，腎虛督空，或者濕熱浸淫，寒濕外襲，跌打損傷，氣血運行不暢，瘀血阻絡(luò)。感受外邪為標，腎虛督脈空虛為本。因此在治療中，需要以補腎強督為主，同時佐以祛風除濕，壯筋骨，活血脈，通筋活絡(luò)利關(guān)節(jié)。應(yīng)用溫針灸治療，選擇主穴夾脊穴，配穴為大椎、風池、腎俞等。夾脊穴有舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用。大椎能夠益氣壯陽，并且可以溫經(jīng)活絡(luò)，驅(qū)邪外出，疏風散寒。風池能夠驅(qū)逐寒邪，疏風解表，振奮陽氣。腎俞有強腎的作用，對于緩解久坐不動導致的疲勞、無力、陽氣不足等有明顯的作用。溫針灸與益腎蠲痹丸聯(lián)合使用，可以有效促進患者的治療。

本次研究顯示，治療后，觀察組患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和血沉，明顯低于對照組(P<0.05)，提示溫針灸聯(lián)合益腎蠲痹丸可以有效減少患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛，降低血沉，促進患者臨床體征的緩解。這表明溫針灸聯(lián)合益腎蠲痹丸的療效確切，溫針灸為中醫(yī)特色療法，選擇主穴夾脊穴，位于第1胸椎至第5腰椎的棘突下旁開0.5寸，左右共計34處，足太陽膀胱經(jīng)和督脈皆夾脊而行[16，17]，該穴位是緩解腰背痛、強壯脊柱壯陽的重要穴位，同時配合大椎等輔助穴位，作用于脊柱周邊穴位，在艾灸加溫作用下，具有祛寒止痛、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的效果。艾柱內(nèi)有熱性物質(zhì)可減少炎性物質(zhì)滲出[18]，加快腰背部及周圍組織血液循環(huán)，提高機體免疫功能，機體免疫細胞活性大，增強了白細胞的活躍性。該中醫(yī)療法可長期使用，不會對患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，機體損傷小，安全性高，受到了患者的認可和肯定。益腎蠲痹丸組方包括土鱉蟲、全蝎、蜂房、地龍、骨碎補、淫羊藿、熟地黃、當歸等。土鱉蟲有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的功效。全蝎有通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)、息風鎮(zhèn)痙的作用。蜂房能夠祛風止痛、攻毒殺蟲。骨碎補能夠活血續(xù)傷、補腎強骨。地龍能夠清熱定驚、通絡(luò)。淫羊藿可以強筋骨、祛風濕。熟地黃可以滋陰補腎、養(yǎng)血補血。當歸有調(diào)經(jīng)止痛、補血活血的功效。益腎蠲痹丸可以蠲痹通絡(luò)、益腎壯督、溫補腎陽、搜風剔邪。現(xiàn)代藥理研究顯示，益腎蠲痹丸能夠改善局部癥狀，止痛、消炎，并且能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能，促使類風濕因子轉(zhuǎn)陰，降低血沉，促進骨進行性破壞的修復。

溫針灸聯(lián)合益腎蠲痹丸治療強直性脊柱炎是從患者病因入手，實現(xiàn)了內(nèi)外兼治的效果，符合中醫(yī)學追求的辨證治療理念。我們根據(jù)研究結(jié)果來推測該療法作用機制，益腎蠲痹丸具有抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用，通過調(diào)節(jié)興奮下丘腦-垂體-腎上腺軸，激發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能，促進腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。且具有降低滑膜組織炎癥，減少膠原纖維沉著，修復關(guān)節(jié)軟骨細胞缺損部位的效果，強直性脊柱炎治療的病理機制是加強免疫調(diào)節(jié)[19]。觀察組患者關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)低于對照組，表明中醫(yī)治療減輕了患者痛苦，溫針灸直刺夾脊穴，在點燃艾柱作用下，患者感到局部皮膚酸痛熱脹，體內(nèi)有血瘀通暢之感，證實了本次治療方法的有效性。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合益腎蠲痹丸治療強直性脊柱炎臨床療效顯著，可有效緩解患者癥狀及體征，提高有效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。