尹晉仙

牙周炎是一種累及牙周的慢性感染性口腔科疾病，該病會致使牙周發(fā)生炎性出血，損傷牙周，其臨床主要病癥表現(xiàn)為牙齦出血、炎癥，牙齒松動、移位，形成牙周袋等。在中老年人群中多見[1]。其是從慢性牙齦炎癥而逐漸擴展到牙周深處，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動和掉落的情況，對患者的正常生活造成影響[2]。牙周病伴發(fā)多種并發(fā)癥，易反復(fù)發(fā)作，若不采取及時有效的治療，將會損傷牙列，影響口腔功能，降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為治療該類疾病的主要理念是在治療牙菌斑、牙周袋的同時給予相應(yīng)的抗生素,但是長期使用抗生素治療將可能使得患者出現(xiàn)菌群失調(diào)、耐藥性增加等。中醫(yī)認(rèn)為牙齒的生長發(fā)育和腎的功能有關(guān)，腎固則齒堅、腎衰則齒豁。本次研究選取本院2017年10月—2019年10月收治的慢性牙周炎患者的臨床資料，分析將中草藥應(yīng)用于慢性牙周炎治療中的效果，取得不錯的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年10月本院收治的牙周炎患者200例作為研究對象，主要臨床表現(xiàn)為：牙周袋深4～6 mm不等，牙齦腫脹出血或伴有牙周溢膿，牙蔭松動移位，咀嚼無力。患者的全身體征有：小便赤黃，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈洪數(shù)或伴便秘、低熱等癥狀。按隨機數(shù)字表法分為觀察組100例和對照組100例。對照組：男55例，女45例；年齡42～68歲，平均年齡(50.21±3.54)歲；病程3～12個月，平均病程(5.24±1.24)個月。觀察組：男54例，女46例；年齡40～69歲，平均年齡(50.66±3.88)歲；病程3～13個月，平均病程(5.66±1.34)個月。2組患者在年齡、疾病癥狀等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者參與研究前3個月均未使用過任何抗生素治療；②患者經(jīng)肝功能、尿、血常規(guī)檢查顯示正常；③牙周袋深度超過6 mm，牙槽骨吸收>根長的1/2，牙齒多有松動；④存在根分叉病變；⑤炎癥明顯；⑥所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①心、肝、腎及其他重大疾病的牙齦病患者；②輕度或中度牙周炎患者；③伴隨口腔黏膜病者；④藥物過敏者；⑤目前正參加其他的臨床試驗；⑥正在進行正畸治療或戴有可摘式局部義齒者。

1.4 治療方法2組患者均常規(guī)檢查口腔情況,明確受檢部位。采用齦上潔治和齦下刮治，并給予沖洗液沖洗牙周袋根部。應(yīng)用普通的護理手段進行診治，包括護理牙周和牙齦的治療，拔除壞損牙齒，清理碎屑，修補殘缺的牙齒?；颊呔睇}水沖洗牙齒，后對牙齒采取隔濕處理。對照組患者給予甲硝唑緩釋藥膜進行治療，將藥液從患者牙周袋部導(dǎo)入，每顆患牙藥量為2片，療程共1周。療程結(jié)束后所有患者復(fù)查，檢查療效。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用中草藥結(jié)合根面平整術(shù)治療.采用四分法對患者進行根面平整(選用刮治器為Hu-Friedy)[4],每次完成1個象限,每次間隔時間為7 d;中草藥組成包括蒲公英20 g，玄參15 g，金銀花 15 g，三七粉15 g，牛膝15 g，生地黃12 g，白芷12 g，甘草6 g。根據(jù)患者實際情況酌情增減藥物用量,將中藥煎至100 ml左右,每日服用1劑,分3次服完,3個月/療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：牙齦出血消失，牙周袋明顯變淺，牙齒松動明顯好轉(zhuǎn)，咀嚼功能基本恢復(fù)，全身癥狀消失；有效：牙齦出血明顯好轉(zhuǎn)，牙周袋變淺，牙齒松動好轉(zhuǎn)，咀嚼功能尚未恢復(fù)，全身癥狀緩解；無效：牙齒松動，咀嚼無力仍然存在，全身癥狀無減輕。

1.5.2 出血指數(shù)包括以下6個程度：0提示患者牙齦健康，沒有出血和炎癥；1提示牙齦顏色改變，但經(jīng)探診后不出血；2提示牙齦經(jīng)探針后存在點狀出血；3提示牙齦經(jīng)探診后出血會沿著牙齦緣呈線狀；4提示牙齦經(jīng)探診后出血會溢滿，并溢出牙齦溝；5提示牙齦自動出血[3]。

1.5.3 探診深度使用Florida探針沿著患者牙齒長軸對其唇頰及舌面的中央、近中和遠(yuǎn)中等6個位點進行測量，并取平均值，即為探診深度[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法將研究所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，組間差異經(jīng)P值進行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P<0.05，則提示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；若P>0.05，則提示差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后，觀察組中，顯效92例(92.0%)，治療總有效率為96.0%；對照組中，顯效72例(72.0%)，治療總有效率為85.0%。2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者出血指數(shù)和探診深度比較2組患者治療前出血指數(shù)和探診深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組治療后出血指數(shù)和探診深度均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組出血指數(shù)和探診深度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出血指數(shù)和探診深度比較 (例，

3 討論

牙周炎是一種發(fā)生早且破壞迅速的早發(fā)性牙周炎。其病因已能肯定有特定微生物感染和機體防御能力缺陷2個主要因素。兩方面相互作用決定了本病病程進展快，早期即有牙槽骨吸收、牙齒松動移位等特點，所以早期治療，消除感染，提高機體防御能力是本病治療的關(guān)鍵。牙周炎傳統(tǒng)治療方式一般使用廣譜抗菌藥物內(nèi)服治療或應(yīng)用抗生素進行漱口治療，2種方法均取得一定成效，能抑制口腔細(xì)菌生長，但尚有不足。如口服廣譜抗菌藥物，很容易導(dǎo)致耐藥菌株、菌群的出現(xiàn)，發(fā)生菌株、菌群失調(diào)現(xiàn)象，且若病人大劑量、全身性的應(yīng)用廣譜抗菌藥物，不僅無法提升機體局部藥物的濃度，還會升高不良反應(yīng)發(fā)生率。而應(yīng)用抗生素進行漱口治療或沖洗牙周袋并不能將抗生素藥效充分發(fā)揮出來，且沖洗牙周后并不能保證藥物濃度是否充足，對細(xì)菌的抑制、殺滅效果不好。

對于慢性牙周炎，西醫(yī)主張對癥治療，即給予一定量的氯化鈉溶液(濃度為0.9%)和過氧化氫進行局部沖洗，再給予相應(yīng)的抗生素抗感染治療。緩釋藥膜是一種新發(fā)展起來的對藥物進行緩慢釋放的技術(shù)，緩釋藥膜可將藥物放置于藥膜支架之上，能有效提高藥物的濃度，充分發(fā)揮藥效，且還能將所有藥效全部作用于牙周炎病灶上，在病灶處暫時形成高濃度藥物微小環(huán)境，臨床治療效果顯著[5]。甲硝唑治療慢性牙周炎療效顯著,可以有效改善患者臨床不良癥狀，殺滅牙周壁殘存的微生物，從而有效控制病情。而隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)甲硝唑并不能根治慢性牙周炎，只是具備緩解病情的作用,若疾病不能及時根治，將會引起反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且長期使用將會增加患者的耐藥性。根面平整術(shù)指的是利用齦下刮治器械將牙周袋內(nèi)與根面上的菌斑、牙石、病變的牙骨質(zhì)、牙周袋內(nèi)的肉芽組織等一并刮除，使得患者根面清潔，利于形成牙周新附著，是目前治療牙周炎的有效方法。甲硝唑作為高效殺滅滴蟲的藥物，能有效抑制、殺滅口腔中的厭氧病菌，如具核梭桿菌、黑色素類桿菌及牙齦類桿菌等，因此，甲硝唑在治療牙周炎時，可長時間對牙菌斑進行控制，甲硝唑治病機制主要是其在硝基的作用下，還原厭氧菌，產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì)，合成脫氧核糖、核酸敏感菌，最終達(dá)到殺菌作用[6，7]。但其常常引起胃腸刺激，過敏反應(yīng)，白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，肝腎功能不全者還要慎用。因此西藥有其一定的局限性[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙周疾病病因主要是腎虛和胃熱，兩者之間相互作用和影響。青少年牙周炎是腎虛和胃熱的綜合表現(xiàn)，大多數(shù)患者辨證其本在腎，為虛，其標(biāo)在胃，為火[9]。腎在人體生理功能中起著重要作用，故古人稱腎為“先天之本”。腎陰對各臟器起著濡養(yǎng)作用，腎陰虛時，其他臟腑失去腎陰的滋養(yǎng)，可產(chǎn)生一系列的病變。如肝失滋養(yǎng)，肝陽上亢，橫克脾土，胃火上炎，熱熏蒸于上，使牙齦紅腫[10]。胃主消化，若飲食不當(dāng)，積熱傷胃，或外感六淫之邪，蘊郁生熱，其熱隨經(jīng)上行，也使牙齦紅腫?？傊嗌倌暄乐苎字饕菣C體抵抗力不足(腎虛)胃中實熱上擾，局部外感邪毒(病菌)所致[11]。根據(jù)中醫(yī)的辨證理論,該類疾病屬于“胃腑積熱證、脾氣虛弱證、腎陰虧虛證”等,應(yīng)給予相應(yīng)的中草藥治療。主要成分包括玄參、金銀花、生地黃、蒲公英等。其中玄參、生地黃可以起到清熱涼血、滋陰、抑制細(xì)菌的功效;蒲公英和金銀花可以起到清熱、解毒之功效；牛膝可以提高機體的免疫功能；三七可以起到化瘀止血之功效。幾種藥物調(diào)和使用，可以起到活血化瘀、增強機體免疫力、養(yǎng)陰生津、強腎補腎等功效,從而根治疾病[12-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中，顯效92例(92.0%)，治療總有效率為96.0%；對照組中，顯效72例(72.0%)，治療總有效率為85.0%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前出血指數(shù)和探診深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后出血指數(shù)和探診深度均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組出血指數(shù)和探診深度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，中草藥在牙周炎的治療中，療效顯著，既降低大劑量用藥對患者的傷害，又能直接作用于牙周炎病灶，有效治療牙周炎臨床病癥，值得臨床推廣應(yīng)用。