展俊平，谷慧敏，孟慶良，范圍，苗喜云

(河南省中醫(yī)院風濕病科，河南 鄭州 450002)

0 引言

翻轉課堂是指調整課堂活動中知識傳授和內化順序的教學模式。翻轉課堂以“學”為主，學生課前自主學習，教師作為學生學習的指導者，學生在課上有更多時間進行實驗操作，提升實驗技能[1]。翻轉課堂實習生可以在課外學習，提供時間保障[2]。基于問題的學習方法(Problem-Based Learning，PBL)是以實習生為中心采用提出問題的方法，引導實習生思考的教學方法，該方法注重培養(yǎng)實習生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。該教學模式可在較大程度上調動實習生主動的積極性，對剛進入臨床的醫(yī)學實習生較為適合[3]。

近年來，翻轉課堂聯(lián)合PBL教學模式在本院帶教工作中得到廣泛應用。本研究將翻轉課堂聯(lián)合PBL教學模式應用于類風濕關節(jié)炎教學中，取得了明顯的效果，對教學質量的提升起到具有促進作用，該教學方案可能在他科教學中同樣適用。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年6月在河南省中醫(yī)院風濕病科實習生86例，按隨機數(shù)字療法隨機分為觀察組和對照組，各 45 例。觀察組男25例，女19例；年齡 22～25歲，平均(24.4±0.49)歲。對照組男23例，女22例；年齡 22～26歲，平均(24.1±0.53)歲。兩組實習生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

翻轉課堂+PBL教學。(1)課前：建立實習生微信群，授課老師提前2日把類風濕性關節(jié)炎學習資料視頻發(fā)布到微信群，提供學習指導。實習生根據授課老師指導，完成視頻觀看，然后通過查閱資料，完成視頻中的測試題。在學習過程中有疑問，可在微信群中反饋給帶教老師。帶教老師通過實習生反饋的問題及對測試題的回答情況，了解實習生對類風濕性關節(jié)炎知識的掌握程度，準備臨床典型 PBL 教學方案。(2)課中：對類風濕性關節(jié)炎典型的臨床病例，帶教老師盡可能詳細地提供完整資料。鼓勵實習生對病例進行討論，共同合作，制定治療方案，并進行分析，然后帶教老師對實習生的討論結果進行分析、講解、點評，使實習生對討論的內容得以整理和鞏固。(3)課后：帶教老師在班級微信群發(fā)布教學總結、測試題，回答實習生提出的疑問。組織實習生進入社區(qū)，開展類風濕性關節(jié)炎健康宣教活動，把理論教學和實踐教學有機結合。

1.2.2 對照組

對該組給予傳統(tǒng)帶教法，上課期間帶教老師向學生講解類風濕性關節(jié)炎診斷，病因，治療方案等，實習生記錄筆記進

表2 兩組實習生問卷調查比較[(±s)分]

表2 兩組實習生問卷調查比較[(±s)分]

注：與對照組比較，1)P＜0.05。

組別 例數(shù) 學習能力 學習興趣 溝通能力 團隊合作能力 授課滿意度觀察組 45 3.20±0.51 3.01±0.47 3.12±0.35 3.34±0.28 3.15±0.08對照組 45 4.14±0.621) 4.83±0.121) 4.02±0.481) 4.72±0.311) 4.81±0.151)

行方式學習。

1.3 觀察指標

1.3.1 實習生成績

(1)理論成績：關于類風濕性關節(jié)炎單選題40題，每題1分；多選題20題，每題1分；常見病例分析題4題，每題10 分，共100分；(2)臨床操作成績：對類風濕性關節(jié)炎病例進行模擬臨床操作，共100分；(3)總成績=理論成績+臨床操作成績。

1.3.2 實習生問卷調

采用臨床能力調查問卷量表，內容包括學習能力、學習興趣、溝通能力、團隊合作能力、授課滿意度。每項 0～5 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組實習生成績比較

觀察組實習生總成績(194.26±4.06)分，明顯高于對照組的(136.82±4.82)分，(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組實習生成績比較[(±s)分]

表1 兩組實習生成績比較[(±s)分]

注：與對照組比較，1)P＜0.05。

組別 例數(shù) 理論成績 臨床操作成績 總成績觀察組 45 72.49±3.04 63.84±2.51 136.82±4.82對照組 45 96.82±3.181) 98.15±1.681) 194.26±4.061)

2.2 兩組實習生問卷調查比較

觀察組實習生問卷調查(學習能力、學習興趣、溝通能力、團隊合作能力、授課滿意度)得分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

教學模式的改變一直是醫(yī)學教育改革的焦點[4]。目前，實習生帶教主要采用傳統(tǒng)的帶教模式，帶教期間以帶教老師為主體，實習生做筆記，被動接受，學習主動性欠佳，實習生與帶教老師互性較差[5]。隨著現(xiàn)代教學理念的不斷深入，國內已很多帶教老師對教學模式進行嘗試，并對其進行研究探頭[6]。筆者在多年臨床帶教中一直在思考如何提高中醫(yī)風濕病科的臨床帶教工作，培養(yǎng)合格的風濕病專業(yè)實用性人才。翻轉課堂+PBL教學模式在類風濕關節(jié)炎教學中的應用分析，為提升教學質量提供理論依據。

本研究結果顯示，翻轉課堂+PBL教學模式可明顯提高實習生理論成績和臨床操作成績。提示翻轉課堂+PBL教學模式有利于提高實習生的對基礎理論知識的掌握，豐富了實習生知識架構，提高了實習生的臨床操作能力[7]。本文采用問卷調查表了解實習生的情況，調查表包括學習能力、學習興趣、溝通能力、團隊合作能力、授課滿意度。結果顯示翻轉課堂+PBL教學模式可明顯提高實習生的學習能力、學習興趣、溝通能力、團隊合作能力，實習生對授課老師的滿意度稿。提示翻轉課堂+PBL教學模式具有提高實習生獨立思考及解決問題的能力，增加其學習興趣，從而開闊思維方式。

綜上所述，翻轉課堂+PBL教學模式可以提高實習生對類風濕關節(jié)炎的理論知識的掌握程度，提高其臨床操作，增強其學習興趣。