孫偉蔚，李曉玲通信作者

(上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院，上海 200443)

0 引言

提高醫(yī)療護(hù)理安全水平是護(hù)理管理質(zhì)量改革關(guān)注的重點(diǎn)問題。隨著人們醫(yī)療救助意識(shí)的不斷提高以及多種疾病發(fā)病率的逐年上升，護(hù)理負(fù)擔(dān)加重，護(hù)理要求增多。在多因素影響下護(hù)理差錯(cuò)(打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液、抽錯(cuò)血等)，意外事件(跌倒、非計(jì)劃性拔管、燙傷、患者自殺、壓瘡)、隱患事件(護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、無菌物品管理不當(dāng)?shù)?等發(fā)生率提高，成為影響護(hù)理作用發(fā)揮，降低患者護(hù)理滿意度，增加醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)院社會(huì)形象的關(guān)鍵因素[1]。因此，推動(dòng)護(hù)理管理工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化發(fā)展，提高臨床護(hù)理質(zhì)量成為各科室關(guān)注的重點(diǎn)問題。PDCA循環(huán)管理是一種先進(jìn)的管理理念與科學(xué)的管理模式，最初由戴明博士提出，應(yīng)用于企業(yè)質(zhì)量管理，后逐漸拓展到各個(gè)領(lǐng)域，成為全面提高工作質(zhì)量的重要手段。PDCA循環(huán)管理以質(zhì)量提升為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)立足問題及成因，制定計(jì)劃(Plan)、落實(shí)方案(Do)、檢查結(jié)果(Check)、處理不足(Action)，形成持續(xù)改進(jìn)模式，從而在實(shí)踐應(yīng)用中，能夠促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理安全不良事件管理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。本研究將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于護(hù)理人員上報(bào)醫(yī)療護(hù)理安全不良事件中，取得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016年7月開展PDCA循環(huán)管理，選擇實(shí)施管理前半年500例入院患者為對照組，選擇實(shí)施管理后半年500例患者為觀察組。兩組患者采取同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理。

1.2 一般方法

查找問題：對護(hù)理安全不良事件上報(bào)工作中存在的問題進(jìn)行查找。護(hù)理人員缺乏護(hù)理安全不良事件上報(bào)意識(shí)、擔(dān)心受到懲罰導(dǎo)致上報(bào)問題避重就輕；科室之間以及同事之間相互隱瞞；護(hù)士長對醫(yī)療護(hù)理安全問題重視度不足，對病區(qū)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件、不良事件多采取內(nèi)部消化的方式進(jìn)行處理；上級(jí)部門僅能夠了解影響大、有嚴(yán)重后果的不良事件信息，對一般的護(hù)理不良事件信息不能完全掌握。

原因分析：首先，護(hù)理人員會(huì)擔(dān)心差錯(cuò)帶來的懲罰，部分無后果或低級(jí)錯(cuò)誤不愿上報(bào)。個(gè)別護(hù)理人員存在一定的僥幸心理，尤其是單獨(dú)值班時(shí)，缺乏慎獨(dú)精神，認(rèn)為無人知曉，繼而不上報(bào)。同事之間也會(huì)礙于人情相互包庇。其次，護(hù)士長擔(dān)心護(hù)理不良事件會(huì)影響科室考評(píng)以及科室聲譽(yù)，因此會(huì)選擇內(nèi)部處理。最后，按照“逢疑必報(bào)”原則，上報(bào)內(nèi)容較多，增加了護(hù)理人員工作量，降低了工作效率。不良事件分類不統(tǒng)一，項(xiàng)目不完善，信息化程度低，導(dǎo)致上報(bào)效率低下。

對策制定：調(diào)整獎(jiǎng)懲措施。護(hù)理部首先要調(diào)整獎(jiǎng)懲措施，制定鼓勵(lì)性、非處罰性不良事件報(bào)告制度，針對及時(shí)上報(bào)安全不良事件者不給予懲罰；對于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全事件并提出有效整改措施者給予績效獎(jiǎng)勵(lì)；針對隱瞞不良事件或被患者投訴引發(fā)重大后果者增加懲罰力度。

人員管理：護(hù)理部要安全相關(guān)人員開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括安全不良事件分類管理、上報(bào)制度以及上報(bào)程序，并要在實(shí)踐過程中落實(shí)相關(guān)制度。

完善上報(bào)系統(tǒng)：以電子病歷系統(tǒng)為基礎(chǔ)建立不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)，并制作報(bào)告模板，修訂不良事件報(bào)告單。報(bào)告內(nèi)容詳細(xì)分類，并報(bào)告中要包含不良事件發(fā)生的因素、事件發(fā)生場所、不良事件產(chǎn)生的影響、不良事件級(jí)別以及處理方式、原因分析和改進(jìn)措施，同時(shí)要包含不良事件評(píng)價(jià)。報(bào)告單要詳細(xì)制作，多數(shù)內(nèi)容通過打勾選擇即可，方便護(hù)理人員填寫，同時(shí)方便統(tǒng)計(jì)。護(hù)理部將每月的護(hù)理安全不良事件統(tǒng)計(jì)匯總并分析后發(fā)放到相關(guān)科室，針對積極上報(bào)者根據(jù)事件性質(zhì)給予減輕或減免處罰，隱瞞不報(bào)的科室或個(gè)人按照獎(jiǎng)懲條例給予嚴(yán)懲。

整理總結(jié)：護(hù)理部每個(gè)月召開一次醫(yī)療安全不良事件總結(jié)會(huì)議，針對上報(bào)事件進(jìn)行評(píng)價(jià)，對出現(xiàn)頻率較高的不良事件原因進(jìn)行分析，制定整改措施。每個(gè)季度要統(tǒng)計(jì)全院發(fā)生的護(hù)理不良事件，并對相關(guān)原因進(jìn)行分析，制定整改措施并有效落實(shí)。同時(shí)將每月發(fā)生的護(hù)理不良事件制作成護(hù)理安全事件簡報(bào)發(fā)放給所有科室，并督促所有護(hù)士學(xué)習(xí)，從中吸取教訓(xùn)，糾正護(hù)理工作中存在的問題，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少不良事件的發(fā)生。在每季度一次的全院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全講評(píng)會(huì)中，再次為全院護(hù)理人員警鐘長鳴。對于所有的護(hù)理安全事件均不公開具體人員，僅呈現(xiàn)事件內(nèi)容，通過相互學(xué)習(xí)，吸取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，避免發(fā)生類似錯(cuò)誤[2]。

檢查：對上述措施開展后臨床護(hù)理安全不良事件的上報(bào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對相應(yīng)整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

處理：護(hù)理安全質(zhì)控組要結(jié)合護(hù)理安全管理制度、管理流程對安全事件管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理匯總，明確不良事件發(fā)生的根本原因，制定相應(yīng)的整改措施，進(jìn)行科室持續(xù)整改，并對整改效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，完成反饋后對上一階段的問題進(jìn)行整理，而后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)中，持續(xù)提升管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)管理前后醫(yī)療護(hù)理安全不良事件發(fā)生率、上報(bào)率和未上報(bào)率，比較相關(guān)結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

管理后醫(yī)療護(hù)理安全不良事件上報(bào)率明顯提升，高于管理前，統(tǒng)計(jì)有差異(P＜0.05)，詳見下表1。

表1 醫(yī)療護(hù)理安全不良事件統(tǒng)計(jì)情況

3 討論

醫(yī)療護(hù)理安全已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題，確保每位住院患者的醫(yī)療安全是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，不良事件會(huì)給患者帶來非常不利的影響，也會(huì)加劇醫(yī)患矛盾劇烈程度，因此要持續(xù)關(guān)注，明確護(hù)理質(zhì)量管理以及各個(gè)環(huán)節(jié)管理中存在的隱患?，F(xiàn)階段臨床中針對護(hù)理不良安全事件的報(bào)告仍存在較大的不足，主要以上報(bào)率低下、事件分析反饋不及時(shí)、醫(yī)護(hù)人員依從性差、不重視隱患事件危害性等問題為主，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理安全不良事件管理質(zhì)量低下，如何降低漏報(bào)、瞞報(bào)率是現(xiàn)階段臨床重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。

PDCA循環(huán)管理既往應(yīng)用在企業(yè)管理中，近年來經(jīng)過改良后引入醫(yī)院管理中。此種方式能夠遵循全面質(zhì)量管理程序，通過螺旋漸進(jìn)式管理一層一層解決相關(guān)問題，推進(jìn)管理質(zhì)量持續(xù)提升[3]。在PDCA循環(huán)管理過程中需要對現(xiàn)有問題進(jìn)行整理分析，依照相關(guān)問題制定解決方案，實(shí)施檢查后對實(shí)施效果進(jìn)行反饋，提出新的管理目標(biāo)，而后進(jìn)入下一循環(huán)中，促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)提升[4]。

本次研究結(jié)果可見，管理后醫(yī)療護(hù)理安全不良事件上報(bào)率明顯提升，高于管理前。實(shí)踐證明，開展PDCA循環(huán)質(zhì)量管理能夠通過醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控、培訓(xùn)等方式提升醫(yī)護(hù)人員不良事件上報(bào)率。我們認(rèn)為，PDCA循環(huán)管理能夠完善管理制度、上報(bào)程序，其能夠進(jìn)一步明確上報(bào)事件分類，同時(shí)能夠簡化上報(bào)程序[5]。且在管理中能夠通過對相關(guān)人員的培訓(xùn)提升其安全管理意識(shí)、落實(shí)工作管理制度，進(jìn)而能夠提升不良事件上報(bào)率。此外，在PDCA循環(huán)管理過程中也能夠通過建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員上報(bào)不良事件，且在整理、總結(jié)過程中也能夠嚴(yán)格遵守保密、非懲罰原則，進(jìn)而能夠進(jìn)一步提升醫(yī)療安全不良事件的上報(bào)率[6]。

綜上所述，開展PDCA循環(huán)管理能夠提升醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療護(hù)理安全不良事件上報(bào)積極性，降低不良事件瞞報(bào)、漏報(bào)發(fā)生率，對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理安全管理更為有利，值得進(jìn)一步、大范圍推廣。