楊小夢，雷艷

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

0 引言

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，在各行各業(yè)的逆行者中，沖在最前面的是與死神搶奪生命的醫(yī)護人員，他們是做好醫(yī)療救治、控制疫情蔓延的主干。醫(yī)務(wù)人員做好防護工作，是預防和減少感染的關(guān)鍵舉措。由于新冠肺炎具有傳播迅速廣泛、傳染性強、人群普遍易感的特點[1]，所以防護措施至關(guān)重要。有文獻提出新冠肺炎有可能先經(jīng)結(jié)膜引起感染[2]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量避免眼睛暴露于危險環(huán)境[3]，所以護目鏡作為必不可少的防護措施之一，在使用過程中為了避免因移位、漏氣導致職業(yè)暴露造成的感染，醫(yī)務(wù)人員通常會嚴格持續(xù)佩戴6-8小時醫(yī)用護目鏡，其邊緣產(chǎn)生的垂直壓力作用在顏面部，繼而出現(xiàn)疼痛不適，甚至出現(xiàn)壓力性損傷。本院新冠隔離病房自2020年2月開始，對使用護目鏡的醫(yī)務(wù)人員采用水膠體敷料預防壓力性損傷，取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

選取2020年2月-3月進入我院新冠隔離病房的醫(yī)護人員136人。納入標準：對象本人無其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等；進入隔離病房前皮膚清潔完好；然后進行持續(xù)6小時護目鏡正確佩戴。排除標準：對象本人為易感或敏感肌膚，和/或由于各種意外或突發(fā)情況提前出隔離病房，和/或護目鏡佩戴時間未超過6小時。按照隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分為兩組，每組各68人。比較分析兩組對象的一般資料，包括性別、年齡、工作年限、職業(yè)類別等，結(jié)果顯示兩組差異不顯著(P＞0.05),具有可比性。

1.2 實驗方法

對照組按常規(guī)穿戴防護用品，觀察組在穿戴護目鏡前預先在臉部使用水膠體敷料打個底，在護目鏡接觸面的地方進行敷貼，有效保護臉部。具體操作為將敷料剪裁為2.5cm×10cm條狀敷料，將剪裁后的2.5cm×10cm條狀水膠體敷料貼于兩側(cè)顴骨、鼻梁骨突和前額部位。盡量保證粘貼平整，避免過度牽拉或皺褶引起張力性水泡或進一步損傷；沿敷料邊緣按壓一圈，可將手搓熱后用手捂半分鐘，確保敷料粘貼牢固。沿敷料貼敷處佩戴護目鏡，緩解護目鏡對兩側(cè)顴骨、鼻梁骨突部位的壓力，保證護目鏡防護的密閉性和有效性。脫下護目鏡后按標準預防要求去除敷料。去除敷料時用一只手壓住敷料一端，另一只手捏住另一端，水平用力揭除，不可強行垂直用力撕扯，避免皮膚撕脫傷，必要時可使用剝離劑。

1.3 評價指標

兩組對象每班次后脫下護目鏡，撕下水膠體敷料后觀察顏面部局部皮膚受壓情況。對醫(yī)務(wù)人員皮膚存在的壓力性損傷情況進行觀察記錄，并調(diào)查其舒適度。壓力性損傷分期采用的是NPUAP2016年標準[4]中的壓力性損傷分期標準。1期壓力性損傷：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑；2期壓力性損傷：部分皮層缺損伴真皮層外露；3期壓力性損傷：全層皮膚缺損，深達脂肪層，常伴有創(chuàng)緣內(nèi)卷；4期壓力性損傷：全層皮膚和組織缺損，創(chuàng)面深達筋膜、肌肉、肌腱或骨組織；不可分期的壓力性損傷：損傷程度不明的全層皮膚和組織缺損；深部組織壓力性損傷：創(chuàng)面表現(xiàn)為持續(xù)指壓不變白的深紅色、栗色或紫色。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率進行描述，皮膚壓力性損傷發(fā)生率、皮膚舒適度用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，兩組分別為8.82%和64.71%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組對象壓瘡發(fā)生情況比較例

2.2 兩組對象皮膚舒適度的比較

觀察組的皮膚舒適度包括壓痕、瘙癢、紅腫及疼痛發(fā)生數(shù)，它們都少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

3.1 護目鏡產(chǎn)生壓力性損傷的機制

壓力性損傷是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位，或與醫(yī)療器械等相關(guān)，其可以表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。壓力性損傷是由強烈和(或)長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、并發(fā)癥以及軟組織自身狀態(tài)的影響[4]。研究顯示，器械使用時間越長，相關(guān)壓力性損傷發(fā)生的風險越高[5]。對于醫(yī)護人員來說，長時間佩戴防護用品是不可避免的，顏面部肌層較薄、脂肪組織缺乏，骨突明顯，極易發(fā)生壓力性損傷等皮膚問題[6]。在隔離病房，防護裝備穿戴好后醫(yī)護人員通常不會再移動調(diào)整護目鏡，避免其漏氣產(chǎn)生職業(yè)暴露，所以護目鏡通常會在顏面部持續(xù)產(chǎn)生6小時及以上的壓力。另外，在工作中醫(yī)護人員穿著不透氣的防護服，勞動強度大，出汗多，皮膚潮濕，使得皮膚彈性下降，酸堿度改變、角質(zhì)層屏障功能下降[7]，且在防護物資緊張的情況下，醫(yī)護人員通常持續(xù)6小時不吃不喝不上廁所，身體的水分無法及時排出和補充，可能造成周圍循環(huán)不佳，進一步加重了皮膚受損的風險。另外，由于氣候炎熱，再加上防護服密不透風，醫(yī)護人員體溫進一步升高，郭桂霞的研究[8]提出：溫度與壓力性損傷關(guān)系密切，溫度每升高1攝氏度，組織代謝的需氧量增加10%，溫度升高將增加壓力性損傷的易發(fā)性。這時候皮膚在沒有敷料保護的情況下，護目鏡邊緣使顏面部皮膚組織受壓摩擦，導致局部缺血，嚴重者損傷表皮并向深層組織蔓延。

3.2 水膠體敷料降低了壓力性損傷發(fā)生率

水膠體具有溶解纖維蛋白的作用，能保持局部組織正常的代謝功能，避免壓力性損傷的形成[9]。用其粘貼受壓處皮膚，其密閉的半透膜可保持局部低氧張力，使毛細血管生成快，改善局部組織的微循壞，減少了皮膚與護目鏡邊緣的摩擦，達到了預防壓力性損傷的目的[10]。本研究顯示，觀察組采用水膠體敷料貼于護目鏡受壓皮膚下，壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組，效果良好。

3.3 水膠體敷料提高了醫(yī)護人員舒適性

水膠體敷料與皮膚紋理一致性的設(shè)計及由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合的3種膠體成分，更好的貼合皮膚，不易剝脫，且與護目鏡貼合也更緊密。水膠體敷料透氣性能好、柔軟，可保護受壓部位皮膚，避免皮膚受潮濕和摩擦刺激，并且它可促進皮下循環(huán)，促進愈合傷口，緩解了防護用具壓迫感，提升了舒適度。本研究中也可發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組對象的舒適度更高。

3.4 水膠體敷料提高了醫(yī)護人員工作效率

醫(yī)護人員在使用護目鏡過程中感舒適后，工作效率大大得到了提高，能更專注的為新冠患者進行治療與護理，同時也提高了患者滿意度，促成了更和諧的醫(yī)患環(huán)境。

4 結(jié)論

綜上所述，水膠體敷料的臨床安全性好，使用效果優(yōu)越，有助于降低醫(yī)護人員在新冠隔離病房使用護目鏡對顏面部產(chǎn)生壓力性損傷發(fā)生率，促進其舒適，提高其工作效率，進而提高新冠患者治愈率和滿意度，值得在臨床上廣泛推廣。目前預防性敷料有水膠體、泡沫、液體敷料等多種，本研究只針對了水膠體敷料的應(yīng)用效果，今后可進行多種敷料對比或聯(lián)合使用應(yīng)用效果，為臨床實踐提供參考，以達到最佳防治效果。