俞家旺，周鋒

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

0 引言

2019年12月我國湖北省武漢市，發(fā)生了原因不明的肺炎，2020年1月7日，我國在患者的體內(nèi)分離出新型冠狀病毒，并且對該病毒的基因組進(jìn)行測序。新型冠狀病毒與SARS病毒的基礎(chǔ)相似度高達(dá)70%左右。國家衛(wèi)健委為此實施了一系列應(yīng)對措施，其中包括：(1)及時發(fā)現(xiàn)病例；(2)回顧性調(diào)查隔離患者等。現(xiàn)階段，我國臨床對新型冠狀病毒的信息，知曉非常有限，特別是治療方面。因該病毒的傳染性非常強(qiáng)，且無效果明確的藥物，所以盡快找到有效的治療藥物進(jìn)行治療極其重要。選取2020年2月22日至2020年3月21日，安徽省第六批援助武漢醫(yī)療隊收治的部分新冠肺炎患者為研究對象，應(yīng)用抗病毒藥物治療后，對其血氣指標(biāo)及心功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象為我醫(yī)療隊支援的武漢市中心醫(yī)院發(fā)熱六病區(qū)收治的部分新冠肺炎患者，共11例，選取的時間段為2020年2月22日至2020年3月21日，其中男性有6例，女性有5例，年齡最小28歲，最大85歲，平均(57.65±3.48)歲。1例患者合并痛風(fēng)、糖尿病；1例患者合并脂肪肝；1例患者合并慢性肺部疾?。?例患者合并DM、高血壓疾?。?例患者合并癲癇。重癥患者1例，普通患者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合新冠肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；家屬或本人均自愿簽訂知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴有惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；難以控制的呼吸衰竭者。

1.2 方法

(1)所有患者均采用阿比多爾(生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060723)治療，口服，0.2g/1次，3次/1日；(2)其中有1例患者，應(yīng)用了抗生素莫西沙星(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150015)治療，1片/1次，1次/1日；(3)有1例患者聯(lián)合利巴韋林(生產(chǎn)廠家：江西匯仁藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033538)治療，口服，0.15g/1次，3次/1日；(4)有10例患者，應(yīng)用了蓮花清瘟膠囊(生產(chǎn)廠家：石石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：Z20040063)，口服，4次/1粒，3次/1日[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療前后血氣指標(biāo)及治療后心功能改善效果等相關(guān)情況進(jìn)行評估。

詳細(xì)記錄患者治療前后的PaO2、SaO2指標(biāo)變化情況。

心功能改善效果評估，按NYHA心功能標(biāo)準(zhǔn)評價：①治療后心功能等級下降2個為顯效；②治療后心功能等級下降1個為有效；③治療后心功能等級，上升或無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者的血氣指標(biāo)變化比較

治療后患者的PaO2、SaO2的水平，顯著高于治療前(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后血氣指標(biāo)變化比較(±s)

表1 治療前后血氣指標(biāo)變化比較(±s)

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) SaO2(%)治療前 11 54.16±18.34 85.47±5.03治療后 11 73.55±10.29 94.82±5.92 t 3.058 3.992 P 0.006 0.001

2.2 治療后患者的心功能改善效果情況

11例患者治療后，顯效患者有6例(占比54.55%)，有效患者有4例(占比36.36%)，無效患者有1例(占比9.09%)，有效量率為90.91%。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎是一種具有極強(qiáng)傳染力的疾病，目前已經(jīng)被國家衛(wèi)生健康委員會歸為乙類傳染性疾病，按照甲類傳染性疾病進(jìn)行管理。人群感染該疾病后，主要會表現(xiàn)出：(1)發(fā)熱；(2)干咳；(3)乏力等臨床癥狀。病情嚴(yán)重者則會快速發(fā)展為：(1)呼吸窘迫綜合征；(2)膿毒癥休克；(3)代謝性酸毒癥；(4)凝血功能障礙等情況。大部分患者治療后，預(yù)后效果較好，但是對于高齡與合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者，治療后效果不佳[2]。目前，臨床上治療新型冠狀病毒肺炎暫無特效藥。

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》，現(xiàn)階段針對新型冠狀肺炎的治療，可以將選用的抗病毒藥物分為3大類[3]：(1)已經(jīng)用來治療其他的病毒感染的廣譜藥物，例如，①干擾素霧a，具有廣譜抗病毒等多重活性，由白細(xì)胞而產(chǎn)生的低分子蛋白，指南中也有提到，應(yīng)用干擾素霧a霧化吸入治療新型冠狀肺炎，為低級別推薦藥物，②阿比多爾，該藥物在我國主要用來治療因甲乙型流感病毒，所致的上呼吸感染，屬于非核苷類廣譜藥物，具有抑制病毒在宿主細(xì)胞上黏附、阻止其侵入細(xì)胞內(nèi)，并且還能促進(jìn)人體的干擾素合成，預(yù)防流感病毒對人體的侵襲，以及治療[4]；(2)潛在抗新型冠狀肺炎藥物，例如，①洛匹那韋、利托那韋，這兩種藥物均可治療艾滋病病毒感染，艾滋病病毒在進(jìn)行復(fù)制的過程中，洛匹那韋能夠?qū)ζ涞年P(guān)鍵“蛋白酶”進(jìn)行抑制，但該藥物會快速被肝藥酶分解，利托那韋也屬于蛋白酶抑制劑，對肝藥酶具有較強(qiáng)的抑制作用，可提升洛匹那韋藥物的血藥濃度，二者合用，可增強(qiáng)抵抗艾滋病病毒的能力;②氯喹，初期以治療瘧疾為主，抗阿米巴原蟲也具有一定程度的作用，是推薦指南中新增藥物之一;③利巴韋林，類似以嘌呤核苷物，具有廣譜抗病毒作用，以治療RSV感染為主，與干擾素聯(lián)合使用，可治療丙型乙肝[5]；(3)根據(jù)新型冠狀肺炎的基因序列研制的特效藥物，例如瑞德西韋藥物，其為類似核苷物，具有廣譜的抗病毒作用，通過對RNA具有依賴性的RNA聚合酶進(jìn)行抑制，濃度比較低的時候，就可抑制細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的病毒。目前，該藥物治療新型冠狀肺炎處于Ⅲ期臨床試驗中。此外，我國進(jìn)行了中醫(yī)藥治療新型冠狀肺炎的探索，此次在治療新型冠狀肺炎中，我國具有特色的中藥發(fā)揮了極大的作用，其中具有中藥成分的蓮花清瘟膠囊，受到了人們的關(guān)注，該藥物包含多種中藥成分。對于乏力并伴有發(fā)熱癥狀的患者，應(yīng)用蓮花清瘟膠囊，效果良好[6]。從以上研究中可以看出，給予新型冠狀肺炎患者抗病毒藥物治療后，其PaO2、SaO2的水平顯著高于治療前(P＜0.05)，能緩解患者的癥狀，改善心功能。

綜上所述，根據(jù)新冠肺炎患者的實際病情，給予抗病毒藥物進(jìn)行治療，能有效的緩解患者的臨床癥狀，提高血氣指標(biāo)，改善心功能，值得臨床進(jìn)一步研究。