丘福娣

(佛山市婦幼保健院功能科，廣東 佛山 528000)

0 引言

在新生兒消化系統(tǒng)疾病中，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是常見疾病，該病癥主要指的是胚胎期胎兒發(fā)育期間，腸系膜上動脈出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，致使腸道所處部位異常，并引起腸道先天畸形，腸系膜附著不全，甚至可造成消化道問題，所以新生兒的生長發(fā)育存在嚴重影響[1]。在新生兒消化道疾病中，新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良在我國發(fā)病率居于首位，因此受到了臨床的廣泛重視。在先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中，中腸扭轉(zhuǎn)是最常見的合并癥狀，該病癥極易造成一系列嚴重并發(fā)癥，如腸壞死、腸梗阻，從而對患兒的生命安全造成嚴重威脅[2]。因此，保證患兒生命安全的前提在于對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)予以早期診斷和治療。目前在對此類病變進行診斷的過程中，臨床檢查的主要方式為影像學(xué)檢查，彩色多普勒超聲和X線造影均可對腸道疾病予以有效診斷[3-4]。所以本文于2018年1月至2020年6月，選取小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)切患兒27例為主要對象，回顧性分析其相關(guān)資料，即分析了在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)診斷中應(yīng)用超聲的價值，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2018年1月至2020年6月，選取小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)切患兒27例為主要對象，回顧性分析其相關(guān)資料，患兒日齡為1-22d，平均(10.5±2.9)d；性別比例男/女為15/12；體重為1.2-4.2kg，平均(3.2±0.2)kg；其中脫水5例、營養(yǎng)不良5例、黃疸14例?；純壕嬖诟呶荒c梗阻、嘔吐膽汁樣物等主要表現(xiàn)。

1.2 方法

所有患兒均接受X線造影和超聲診斷，具體為：(1)X線造影。采用津島數(shù)字腸胃造影機，造影劑為Ⅱ型硫酸鋇，叮囑患兒檢查前4h禁食，首先對患兒腹部平片透視檢查，對腹部情況予以仔細了解，并對其有無腸梗阻進行進一步確定，之后行鋇劑灌腸，取右側(cè)臥位，將注射管經(jīng)肛門插入注射，對鋇劑分布情況通過轉(zhuǎn)動患兒體位進行觀察。(2)超聲診斷。采用M9CV超聲診斷儀(產(chǎn)自邁瑞公司)，即協(xié)助患兒采取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為5-12MHz，在患兒上腹部正中放置超聲探頭，行橫切面掃描，并向下移動，為獲取清晰圖像，可適當(dāng)加壓探頭，并對腸系膜上靜脈(SMV)、上動脈(SMA)等經(jīng)二維超聲進行觀察，并對腸間隙、腸管積液等進行觀察。

1.3 觀察指標

比較兩種方式診斷符合率、影像學(xué)表現(xiàn)及診斷效能(包括準確性、特異性、靈敏度等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對主體的研究數(shù)據(jù)匯總并分析觀察，并利用SPSS 22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。以[例(%)]描述百分比資料，行卡方檢驗；以(均數(shù)±標準差)描述計量資料，行t檢驗。當(dāng)P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式診斷符合率觀察對比

下表1顯示，本組27例患兒均經(jīng)手術(shù)病理確診，經(jīng)超聲檢出26例，診斷符合率96.3%，經(jīng)X線造影檢出21例，診斷符合率77.78%，二者對比超聲更優(yōu)(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)價值。

表1 兩種方式診斷符合率觀察對比[例(%)]

2.2 兩種方式診斷效能觀察對比

下表2顯示，兩種方式診斷準確性、特異性、靈敏度等對比發(fā)現(xiàn)超聲更優(yōu)(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)價值。

表2 兩種方式診斷效能觀察對比(%)

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

本組27例患兒的X造影顯示為上消化道造影回盲部、闌尾等移位，高位腸梗阻；超聲顯示為上腹部典型或非典型漩渦征，中等團塊回聲，腸間積液、腸壁水腫，SMV擴張，腸壁血管血流量不足。

3 討論

在臨床上，新生兒一旦發(fā)生先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，就以膽汁性嘔吐為主要癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患兒伴有腹瀉、便血、便秘等癥狀。該病癥發(fā)生的過程中，主要是因胚胎期第6-8周，新生兒因腹腔空間較小，中腸生長過快，中腸難以被腹腔容納，致使其部分突出于體外，進而引發(fā)的生理性中腸疝，隨著中腸的繼續(xù)生長，腸系膜上動脈發(fā)生90度左右旋轉(zhuǎn)，此時為逆時針旋轉(zhuǎn)，到了第10周，則腹腔迅速生長，中腸回納至腹腔，并旋轉(zhuǎn)180度左右，此時為逆時針旋轉(zhuǎn)，并將腹腔閉鎖[5]。在腸系膜中，一般上靜脈位于上動脈右側(cè)，且后腹壁附著有升降結(jié)腸，小腸系膜在后腹壁附著，盲腸下降，在某個階段中腸扭轉(zhuǎn)終止，則極易引發(fā)腸系膜發(fā)育不良。由于小腸系膜活動度大，發(fā)育不良，則極易引發(fā)中腸扭轉(zhuǎn)，從而引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，如腸壞死和腸梗阻[6]。針對此類患兒，早期及時診斷和治療，對于改善患兒病情，預(yù)防器官衰竭和死亡具有積極作用。針對腹腔內(nèi)腸道疾病，臨床診斷主要采取的有效方法為X線造影，此種方法主要利用腸道內(nèi)造影劑的流動，獲取腸道結(jié)構(gòu)和位置圖像，目前應(yīng)用十分廣泛，但也存在一定的誤診和漏診概率，所以對患兒的臨床治療存在一定影響。作為一種影像學(xué)診斷技術(shù)，超時診斷此類患兒可發(fā)揮重要作用，近幾年由于超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床常見診斷方式為彩色多普勒超聲診斷，此種方式可明確診斷血流情況，并對患兒病變程度利用回聲進行判斷，所以在腸道疾病診斷方面發(fā)揮著重要作用。此種診斷方式的優(yōu)勢在于具備特征性聲像圖像，可減少誤診和漏診的概率，可提升患兒確診率，并為其臨床治療提供可靠依據(jù)[7]。本文的研究中，本組27例患兒均經(jīng)手術(shù)病理確診，經(jīng)超聲檢出26例，診斷符合率96.3%，經(jīng)X線造影檢出21例，診斷符合率77.78%，二者對比超聲更優(yōu)(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)價值。影像學(xué)表現(xiàn)：X造影顯示為上消化道造影回盲部、闌尾等移位，高位腸梗阻；超聲顯示為上腹部典型或非典型漩渦征，中等團塊回聲，腸間積液、腸壁水腫，SMV擴張，腸壁血管血流量不足。兩種方式診斷準確性、特異性、靈敏度等對比發(fā)現(xiàn)超聲更優(yōu)(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)價值。可見，在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)診斷中應(yīng)用超聲具有積極作用和價值。

綜上所述，在小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)診斷中應(yīng)用超聲的效果較好，可提升診斷符合率，且可獲取較為清晰的圖像，可為患者治療提供可靠依據(jù)，值得推廣研究。