趙靜

(江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，江蘇 常州 213200)

0 引言

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，由于患者的血液循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)而腦部缺血和缺氧，腦部分組織發(fā)生軟化壞死[1-3]。隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死約占腦血管病的75%，發(fā)病率較高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性患者的死亡率大幅增加[4-5]。該病多發(fā)于中老年人，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛眩暈、半身不遂、語言功能障礙，嚴(yán)重者可因肺部感染、心功能不全、腎功能障礙、腦水腫等并發(fā)癥而死亡[6-8]。目前，治療腦梗死的常用藥物有鏈激酶和尿激酶，以及肝素等抗凝劑，這些藥物有助于防止血栓的擴(kuò)延，有一定的溶栓作用[9]。臨床上，這種疾病單純依賴西藥控制并不能完全治愈，中醫(yī)治療的毒副作用小，且更適合中老年人[10-12]。因此，本文旨在研究芪參歸湯與丁苯酞注射液聯(lián)合治療對(duì)腦梗死患者的治療效果及其神經(jīng)功能的恢復(fù)作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院神經(jīng)科選取于2016年2月至2019年2月收治的腦梗死患者共60例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過CT和MRI檢查并確診；②對(duì)藥物治療無過敏現(xiàn)象；③患者及家屬均簽署知情同意書。排出標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能不全者；②腎功能不全者；③臨床資料不全者；④腦外傷患者。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡范圍為45-75歲，平均(61.53±7.32)歲，病程為4-35h，平均為(20.13±2.96)h。聯(lián)合組30例，男性16例，女性14例，年齡范圍為47-73歲，平均(61.48±6.57)歲，病程為5-34h，平均為(19.73±3.06)h。兩組患者在年齡、性別、病程方面均無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，兩組患者的臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法

所有腦梗死患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理診療，醫(yī)護(hù)人員需要記錄患者血、尿、大便常規(guī)及血糖、血脂、動(dòng)態(tài)血壓的變化，維持患者各項(xiàng)指標(biāo)的正常水平，并給予患者營養(yǎng)支持。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用丁苯酞注射液[生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100041；每盒100mL(25mg丁酚酞+0.9g氯化鈉)；靜脈滴注；每日2次，每次25mg(100mL)]。聯(lián)合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以芪參歸湯聯(lián)合輔助治療(中藥早晚各服用一次，每次200mL)。經(jīng)15天治療后，觀察和比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效。計(jì)算方法：總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄并比較在治療前后兩組患者血清SOD、NSE、MDA的水平及變化。用光化學(xué)擴(kuò)增法測(cè)定超氧化物歧化酶的水平，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定神經(jīng)元特異性烯醇化酶的水平，硫代巴比妥酸比色法測(cè)定血清中丙二醛的水平。運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale)評(píng)估患者在治療前后的神經(jīng)功能狀況(分值范圍為0-42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)受損越嚴(yán)重)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過對(duì)患者治療前后的觀察與比較，聯(lián)合組的有效率為90%，對(duì)照組有效率為66.67%,聯(lián)合組比對(duì)照組患者的治療效果更好(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n)

2.2 相關(guān)生化指標(biāo)水平

兩組患者經(jīng)過治療后，其SOD水平升高，NSE和MDA水平均降低。聯(lián)合組患者的血清丙二醛和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的水平、NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，血清超氧化物歧化酶水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 NIHSS評(píng)分

所有患者經(jīng)治療后NIHSS分?jǐn)?shù)均降低，聯(lián)合組NIHSS分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)水平比較(±s)

生化指標(biāo) 對(duì)照組 聯(lián)合組 P值治療前 治療后 治療前 治療后SOD(U/mL) 72.14±9.84 85.56±10.34 73.25±10.32 106.74±13.68 ＜0.05 NSE(ng/mL) 31.57±3.89 16.78±3.54 31.43±3.94 10.45±3.29 ＜0.05 MDA(nmol/L) 13.48±1.96 8.95±1.62 12.83±2.23 5.53±1.72 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 P值對(duì)照組 30 16.33±3.28 9.97±1.43 ＜0.05聯(lián)合組 30 15.56±2.93 4.67±2.04 ＜0.05

3 討論

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而因多種因素致使腦局部組織形成血栓，使動(dòng)脈狹窄加重或者完全閉塞，引發(fā)神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[14-16]。患者多在安靜休息是發(fā)病，病人常伴有高血壓病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病[17]。該病可反復(fù)發(fā)作，故對(duì)患者應(yīng)給予重視，在預(yù)防上持積極態(tài)度。患者應(yīng)改善自己的日常生活習(xí)慣，比如飲食要清淡，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉與活動(dòng)[18]。中醫(yī)治療一般有服用中藥湯劑、艾灸等方式。芪參歸湯由上十味藥材組成，黃芪、黨參、白術(shù)有補(bǔ)氣健脾、抗應(yīng)激、降壓的功效。紅花、赤芍具活血化瘀和抗凝作用。甘草可調(diào)節(jié)某些藥物的烈性，可用于治療脾胃氣虛，倦怠乏力等癥狀[19]。丁苯酞是我國自主研發(fā)的一類新藥，更適合腦梗死患者早期使用，其可以顯著改善缺血性腦灌注，促進(jìn)微循環(huán)，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，患者從中獲益良多。研究表明，腦梗死患者神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，SOD值可反映機(jī)體自由基水平，MDA值可評(píng)估機(jī)體脂質(zhì)過氧化情況，NSE則是神經(jīng)元細(xì)胞質(zhì)因子。當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，機(jī)體氧自由基水平上升，MDA水平升高，SOD大量消耗[20]?；颊叩纳窠?jīng)元受損，NSE釋放至血液，其水平升高。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死患者，比較和分析其對(duì)患者的治療效果及神經(jīng)功能恢復(fù)作用。結(jié)果表明：聯(lián)合組的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，患者的SOD水平升高，NSE和MDA水平均降低。聯(lián)合組患者的血清丙二醛和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的水平、NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，血清超氧化物歧化酶水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，芪參歸湯與丁苯酞注射液聯(lián)合治療能夠明顯改善腦梗死患者的相關(guān)生化指標(biāo)水平，治療效果較好，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能缺損，值得臨床推廣使用。