鄭水泉

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

0 引言

傳統(tǒng)開放手術(shù)對患者造成的影響較大，故而讓微創(chuàng)理念更深入人心。隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了不錯的成就，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，特別是在婦科手術(shù)中，具有較高的應(yīng)用價值[1]。但術(shù)后患者仍會出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象，易影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低醫(yī)療舒適度，因此術(shù)后加強(qiáng)合理鎮(zhèn)痛十分重要[2]。本次研究就右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共120例，是我院婦科收治的行腹腔鏡手術(shù)患者，選取時間段為2019年11月至2020年4月。根據(jù)麻醉方式的不同平均分為參照組和實驗組，每組60例。實驗組：女性患者的年齡范圍是19～63歲，平均(40.1±2.6)歲。參照組：女性患者年齡范圍20～65歲，平均(42.2±2.4)歲。所有患者的各項資料對比后無明顯差異(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許；②所有患者病史資料完整；③所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征；④精神認(rèn)知正常；⑤120例患者及家屬對本次研究知情，并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能衰竭者；②病史資料不全者；③精神異常者；④合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤既往有麻醉藥物過敏史患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前12h開始禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，立刻開放靜脈通道，密切關(guān)注兩組患者的血壓、心率、平均動脈壓等常規(guī)指標(biāo)，患者靜脈注射咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號：批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990027；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華制藥股份有限公司；產(chǎn)品規(guī)格規(guī)格：1mL:5mg)0.05mg/kg、舒芬太尼(批準(zhǔn)文號：注冊證號H20054171；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；產(chǎn)品規(guī)格：1mL:50μg、丙泊酚(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133248；生產(chǎn)廠家:廣東嘉博制藥有限公司；規(guī)格：20mL:200mg，順苯磺阿曲庫銨(批準(zhǔn)文號：批準(zhǔn)文號： H20174008；生產(chǎn)廠家：生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；產(chǎn)品規(guī)格20mg按(C53H72N2O12計)[3]。氣管插管后，予以機(jī)械通氣，術(shù)中把控輸注瑞芬太尼4-8μg/mL+丙泊酚3-4μg/mL+七氟烷(生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172 ；規(guī)格：120mL)吸入濃度至0.5-3%，維持麻醉，麻醉起效后開始手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前30min連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，待患者呼吸、意識恢復(fù)并將導(dǎo)管拔出后開始靜脈自控鎮(zhèn)痛，予以參照組患者舒芬太尼1.0μg/kg混入生理鹽水100mL后行靜脈泵注，予以實驗組患者1.0μg/kg+右美托咪定(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；產(chǎn)品規(guī)格：2mL：200μg)200μg混入生理鹽水100mL后行靜脈泵注[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后6h、12h、24h內(nèi)的疼痛評分和RSS評分變化，前者運(yùn)用視覺模擬量表進(jìn)行評估，0-10分，1-3輕度，能控制，4-7中度疼痛，8-10劇烈疼痛；后者評估患者的鎮(zhèn)靜程度，1-6分，1-2分為優(yōu)，3-4分為良，5-6分為差[5]。(2)記錄兩組患者術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生呼吸抑制、胃腸道不適、心動過緩、瘙癢等不良反應(yīng)例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果

兩組患者在術(shù)后6h、12h、24h內(nèi)的疼痛評分和RSS評分之間存在顯著差異，實驗組較優(yōu)，數(shù)據(jù)比較差異較大(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 術(shù)后24h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

術(shù)后24h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較，實驗組較低，數(shù)據(jù)比較差異較大(P＜0.05)，見表2。

3 討論

行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的主要原因是術(shù)中氣腹的建立，讓二氧化碳?xì)怏w不斷刺激腹膜，從而影響其對腹腔內(nèi)臟器的支持，再加上手術(shù)過程中需要牽拉神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者反映術(shù)后肩部和兩側(cè)肋部出現(xiàn)疼痛癥狀，若疼痛較為劇烈，不僅會給患者的身心健康帶來一定壓力，還會延遲術(shù)后恢復(fù)，增添醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛需要成為廣大醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問題[6-7]。

表1 對比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果(±s，n=60，分)

表1 對比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果(±s，n=60，分)

組別 疼痛評分 RSS評分術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h參照組 3.94±0.52 3.58±0.46 2.69±0.24 3.49±0.15 3.26±0.17 3.01±0.29實驗組 2.81±0.41 2.13±0.28 1.61±0.21 2.76±0.16 2.52±0.14 2.28±0.15 t 13.218 20.857 26.232 25.783 26.082 17.319 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 術(shù)后24h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=60]

瑞芬太尼是一種阿片類麻醉藥物，具有起效快，持續(xù)時間長，代謝和清除周期短等特點(diǎn)，同時還具有鎮(zhèn)痛作用，用藥無蓄積等優(yōu)勢，鎮(zhèn)痛活性強(qiáng)，安全范圍廣，是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，能夠減少頻繁用藥率，可有效減輕患者術(shù)疼痛，但其對用藥劑量有著較高要求，用藥劑量過大，會引起呼吸抑制等不良反應(yīng)現(xiàn)象，而劑量過小，則無法達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。有研究[9]指出，在舒芬太尼(1.0μg/kg)的基礎(chǔ)上應(yīng)用右美托咪定(1.0μg/kg)進(jìn)行麻醉，患者術(shù)后疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著較低，術(shù)后不良反應(yīng)少，該麻醉方式具有安全性的特點(diǎn)。右美托咪定是一種新型的α2受體激動抑制劑，能夠調(diào)節(jié)腎上腺素分泌，抑制交感神經(jīng)興奮，具有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時其對呼吸和胃腸道影響較小，利于保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，復(fù)合麻醉方法，可提高麻醉質(zhì)量，減少麻醉藥物的使用量，能夠有效減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生，利于患者的預(yù)后康復(fù)[10]。本次的研究結(jié)果表明，同參照組相比，實驗組患者術(shù)后6h、12h、24h內(nèi)的疼痛評分和RSS評分顯著較低，且不良反應(yīng)發(fā)生率低(P＜0.05)，充分表明復(fù)合麻醉的優(yōu)勢。

綜上所述，在舒芬太尼的基礎(chǔ)上應(yīng)用右美托咪定，能夠?qū)崿F(xiàn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控，療效確切，安全，利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。