董芳，王寶石

(北京市房山區(qū)第一醫(yī)院呼吸科，北京 102400)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(CODP)歸為呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，其特征表現(xiàn)為氣流受限，且氣流受限不完全可逆，本質(zhì)表現(xiàn)為氣道慢性炎癥，會(huì)累積至肺臟，當(dāng)患者病情嚴(yán)重會(huì)造成肺功能顯著下降，對(duì)患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力造成影響[1]。隨著COPD病情呈現(xiàn)加重，往往會(huì)合并多種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心功能衰竭以及肺性腦病和營養(yǎng)不良等，威脅患者生命安全。目前針對(duì)該類患者采取常規(guī)治療干預(yù)效果欠佳。近些年來研究指出[2]，COPD發(fā)病機(jī)制除慢性炎癥、蛋白酶、抗蛋白酶失衡及自主神經(jīng)功能紊亂，此時(shí)氧化/抗氧化失衡與COPD發(fā)生關(guān)系密切。乙酰半胱氨酸為常見黏液溶解劑，具備化痰作用，輔助應(yīng)用于COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中療效顯著，現(xiàn)就如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2018年10月期間收入64例AECODP合并輕度II型呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均符合AECODP合并輕度II型呼吸衰竭診斷；②本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③本次研究依從性偏高，能配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重疾病者，如惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓等；②處于妊娠及哺乳期女性；③伴有精神異常及溝通障礙者。對(duì)照組中男20例，女12例，年齡36～78歲，平均(52.6±4.4)歲，觀察組中男19例，女13例，年齡37～79歲，平均(53.6±4.7)歲，兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，當(dāng)患者就診后，及時(shí)予以抗炎治療，穩(wěn)定患者酸堿平衡及電解質(zhì)，叮囑患者戒煙和戒酒，對(duì)部分患者可予以持續(xù)低流量吸氧治療。并依據(jù)患者病情狀況，配合β2受體激動(dòng)劑及氨茶堿緩釋劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸，予以患者Zambon S.P.A.生產(chǎn)乙酰半胱氨酸溶液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20150548 規(guī)格 3mL:0.3g*5支)300mg霧化吸入治療，一天兩次，總計(jì)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(2)并對(duì)兩組治療前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較，包括最高呼氣流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及用力肺活量(FVC)。(3)比較兩組治療療效，分為以下三類：顯效[3]：經(jīng)治療后癥狀及體征恢復(fù)，肺功能顯著改善；有效：癥狀及體征明顯改善，輕度影響生活及工作；無效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且癥狀加重。(顯效+有效)/例數(shù)×100%=總有效率。(4)比較兩組6min步行距離、慢阻肺患者自我評(píng)估問卷(CAT)評(píng)估患者呼吸狀況，總計(jì)8個(gè)指標(biāo)，分值為0～5分，總計(jì)40分，分值越高，表明患者呼吸狀態(tài)改善程度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)無顯著差異(P＞0.05)，治療后，觀察組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(n=32，mmHg)

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(n=32)

2.2 兩組患者治療前后肺功能水平比較

治療前，兩組肺功能水平無顯著差異(P＞0.05)，治療后，觀察組PEF、FEV1、FVC水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組84.38%，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療總有效率比較(n=32，例)

2.4 兩組6min步行距離、CAT評(píng)分比較

觀察組6min步行距離遠(yuǎn)與對(duì)照組，MMRC評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組6min步行距離、CAT評(píng)分比較(n=32)

3 討論

COPD是指氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管合并慢性炎癥，并以氣流受限為特征表現(xiàn)疾病[4]。COPD急性加重期則是呼吸道反復(fù)感染并引起氧自由基、脂質(zhì)過氧化物大量釋放，炎性細(xì)胞同時(shí)被激活后并釋放出多種炎性因子，如白細(xì)胞介素等，引起呼吸系統(tǒng)組織及器官存在病理性改變，呼吸道黏膜過度分泌，造成纖毛正常功能減弱，痰液排出難度增加，造成肺泡及其表面毛細(xì)血管喪失影響，促使機(jī)體通氣及血流比例失調(diào)，患者PaO2水平降低，PaCO2水平升高，引起呼吸衰竭[5]。為此，對(duì)COPD患者如何選擇合理治療方案，改善患者呼吸功能成為目前臨床醫(yī)學(xué)者研究重點(diǎn)內(nèi)容。

COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者治療措施干預(yù)上，臨床多配合吸氧、止咳化痰及對(duì)癥支持治療較多。隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新及發(fā)展，多種藥物應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中并取得顯著成效[6]。乙酰半胱氨酸歸為抗氧化劑，作為谷胱甘肽前體，內(nèi)部含有巰基，被作為常用祛痰藥物。同時(shí)，作為一種抗氧化物質(zhì)，乙酰半胱氨酸進(jìn)入人體后可生成半胱氨酸，機(jī)體內(nèi)谷胱甘肽水平上升，自身抗氧化能力增進(jìn)，可緩解氧化還原失衡狀況，氧化應(yīng)激反應(yīng)得到顯著改善[7]。文章研究表明，對(duì)臨床收入COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，常規(guī)治療干預(yù)措施上配合乙酰半胱氨酸干預(yù)，結(jié)果顯示，患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能水平得到顯著改善，且經(jīng)臨床合理治療干預(yù)后，整體病情得到顯著好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較，P＜0.05。同時(shí)，對(duì)兩組患者治療后步行距離以及CAT評(píng)分得出，經(jīng)治療后，患者6min步行距離遠(yuǎn)與對(duì)照組，且評(píng)分顯著偏低，表明藥物應(yīng)用效果顯著，病情得到顯著改善。進(jìn)一步指出，針對(duì)臨床COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者治療上選擇乙酰半胱氨酸干預(yù)，患者臨床癥狀得到緩解，可改善呼吸道癥狀及生活質(zhì)量，整體病情好轉(zhuǎn)[8]。同時(shí)，藥物吸入后，作用于呼吸道，局部血藥濃度偏高，整體療效顯著，因不進(jìn)入血液循環(huán)，與靜脈給藥、口服給藥途徑比較，不良反應(yīng)發(fā)生率偏低。

綜上所述，吸入用乙酰半胱氨酸應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者療效尚可，可改善肺功能，并提高患者活動(dòng)能力，整體應(yīng)用效果顯著。