呂麗平，曾嶸

(廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700)

0 引言

剖宮產(chǎn)術(cesarean section CS)為妊娠滿 28 周，術者經(jīng)腹壁切開子宮后娩出體重 1000g 以上的胎兒及胎盤的手術，宗旨是挽救產(chǎn)婦及胎兒的生命，保證母嬰安全[1]。研究指[2]出至 2010 年 2 月以來，中國的剖宮產(chǎn)率高達 46%，超過了WHO倡導的 10%～15%。由于醫(yī)療技術的日益發(fā)展，長達 30余年的獨生子女政策，女性疼痛耐受力差，部分女性認為剖宮產(chǎn)后利于體型恢復等生理、社會因素的影響，中國剖宮產(chǎn)率居高不下。2015年，二胎政策全面放開，迎來了生育高峰，手術指征為瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)呈大幅度上升趨勢[3]。手術雖然不會損傷腸道，但是由于術中牽拉、用藥、感染、失血傷津、腸道失濡、元氣受損等原因出現(xiàn)胃腸癥狀，其中，術后腸功能紊亂就是術后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達 77%，影響產(chǎn)婦術后舒適和康復[4]。給產(chǎn)婦帶來腹痛、腹脹等不適，會影響產(chǎn)婦的進食時間、種類和量，從而影響乳汁的生成，不利于母乳喂養(yǎng)。品管圈(quality circle control，QCC)是質量改善的利器，同時又稱為“質量小組”。早期被應用于其他領域中成為持續(xù)質量改善活動的工具，也是一種比較活潑的品管形式，可短期見效，易持續(xù)推展是其最大的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；有良好配合調(diào)查能力，具備書寫及理解能力。排除標準[6]：精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷；合并重要器官功能障礙；精神異常；合并其他感染者。將在我院就診，近期(2019年1月至2020年6月時期)產(chǎn)科收治540例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)入院時間分組，先入院的270例產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，設置為對照組，年齡23-34歲，平均(27.1±1.2)歲，平均孕周(35.4±1.4)周。后我科開展品管圈活動，設定降低剖宮產(chǎn)術后腸脹氣發(fā)生率為主題，針對后入院的另270例產(chǎn)婦進行相關的干預，設置為實驗組，年齡23-34歲，平均(27.5±1.1)歲，平均孕周(36.1±1.3)周。一般資料(P＞0.05)可比。

1.2 治療方法

對照組：對產(chǎn)后切口進行日常護理，給予術后康復指導，建議早期下床活動，促進胃腸功能恢復。實驗組實施品管圈活動：①選定主題：頭腦風暴法提出、分析及篩選，最終為“降低剖宮產(chǎn)術后腸脹氣發(fā)生率”。②分析問題，得出結論：術后未及時下床活動，活動量不足；術后飲食不當；錯誤使用鎮(zhèn)痛泵。③制定對策：全員投票，最終由圈長(即護士長)根據(jù)票選結果，制定流程。④實施與檢討：a.加強督導:督促產(chǎn)婦進行早期的下床活動。b.指導正確的飲食方法。c.指導正確使用鎮(zhèn)痛泵方法，嚴格執(zhí)行。d.開展穴位按摩與撳針療法：穴位指導：中脘、下脘、天樞(雙)、足三里(雙)、內(nèi)關(雙)。宣教：(1)埋針部位可有輕微疼痛感，埋針部位可著水，切勿大力摩擦。(2)每天至少按壓4-5次，每次點壓1min以上，效果更佳，垂直按壓，勿揉搓。

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復情況比較(±s，h)

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復情況比較(±s，h)

組別 例數(shù) 腹痛腹脹消失 腸鳴音恢復 首次排氣 首次排便 首次進食實驗組 270 48.55±11.61 13.43±2.58 20.37±3.86 34.74±4.77 36.14±4.62對照組 270 57.93±15.97 21.37±5.36 31.96±5.39 45.63±5.38 47.57±8.13 t 7.806 21.933 28.726 24.887 20.085 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組產(chǎn)婦對干預的滿意率比較[n(%)]

1.3 療效評價標準[7]

對照兩組產(chǎn)婦術后胃腸功能恢復情況，腹脹評分及腸脹氣發(fā)生率，并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦對護理干預的滿意率。胃腸功能恢復情況主要包括：腹痛腹脹消失、腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、首次進食時間。腹脹評分由患者自我評價，分值為0-10分，分數(shù)越高代表患者腹脹的感覺越明顯。對患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，0-100分，100-91分為非常滿意，90-81分為滿意，80-70分為基本滿意，69分及以下為不滿意。總滿意=總數(shù)-不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復情況比較

實驗組產(chǎn)婦術后經(jīng)干預后的各項胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦腹脹評分及腸脹氣發(fā)生率比較

對照實驗組產(chǎn)婦干預后腹脹評分低于對照組，且實驗組產(chǎn)婦術后腸脹氣發(fā)生率(4.44%)低于對照組(13.70%)，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦腹脹評分及腸脹氣發(fā)生率對照(±s)[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦腹脹評分及腸脹氣發(fā)生率對照(±s)[n(%)]

組別 例數(shù) 腹脹 腸脹氣實驗組 270 1.05±0.56 12(4.44)對照組 270 2.73±0.97 37(13.70)t/χ2 24.647 14.028 P 0.000 0.0077

2.3 兩組產(chǎn)婦對干預的滿意率比較

實驗組產(chǎn)婦對干預的滿意率(100.00%)高于對照組(95.92%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

3 討論

研究已表明盡管剖宮產(chǎn)術可以解決產(chǎn)科的急危重癥，但發(fā)生并發(fā)癥的風險要高于陰道分娩，包括腸脹氣、產(chǎn)后出血、子宮肌內(nèi)膜炎、傷口感染、傷口血腫及拔尿管后尿潴留，這些并發(fā)癥均會不同程度的影響產(chǎn)婦機體恢復和舒適度[8-9]。臨床上剖宮產(chǎn)術后大多是在發(fā)生了腸功能紊亂后進行對癥治療，比較被動，隨著醫(yī)學的發(fā)展，預防醫(yī)學逐漸受到人們的重視，“治未病”被專家學者提上了議程，盡早促進剖宮產(chǎn)術后腸功能恢復，成為術后預防腸脹氣的研究重點[10]。隨著剖宮產(chǎn)率的增高，其最常見并發(fā)癥腸脹氣的發(fā)生率也會相應增加，從而導致產(chǎn)婦腹痛、腹脹等不適，同時引起子宮和腹壁切口愈合不良，因此提早恢復腸功能可有效預防腸脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生。品管圈是適應現(xiàn)代護理發(fā)展的一種工作模式、它能充分發(fā)揮護理人員的潛能，在醫(yī)療護理工作中引用品管圈，讓相關人員充分參與其中，團隊合作意識也得到相應提高，找出存在的問題，并合作尋找解決方法，對護理工作有了極大的幫助[11]。品管圈為護士長組成，全體成員齊心協(xié)力，通過頭腦風暴發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，調(diào)動護理人員的積極性，主動性與創(chuàng)造性，提升服務水平、保障病人安全。開會明確會議主題，總結上階段的活動結果、討論下階段工作方案和分配工作等[12]。讓護理工作質量不斷提高，使工作更有序化、標準化、減少護理安全隱患的發(fā)生，意義非常深遠。本研究中，實驗組產(chǎn)婦術后經(jīng)干預后的各項胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義。實驗組產(chǎn)婦干預后腹脹評分低于對照組，且實驗組產(chǎn)婦術后腸脹氣發(fā)生率(4.44%)低于對照組(13.70%)，差異(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義。實驗組產(chǎn)婦對干預的滿意率(100.00%)高于對照組(95.92%)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后，實施品管圈活動，可以明顯的縮短產(chǎn)婦的胃腸功能恢復的時間，降低產(chǎn)后腹脹評分，并降低腸脹氣的發(fā)生率，有效的提升了產(chǎn)婦對護理干預的滿意率，效果理想。