□ 天津市第二人民醫(yī)院 郭潔

在臨床工作中,經(jīng)常會遇到一些反復(fù)肝功能異常的患者,他們既不飲酒，又沒有肝損害藥物及毒物接觸史，經(jīng)過檢查排除了病毒、寄生蟲、脂肪性肝病等因素，仍不能確定病因，這部分患者應(yīng)該高度警惕為自身免疫性肝炎。很多患者，甚至非肝病專業(yè)的醫(yī)生，對自身免疫性肝炎都知之甚少，實(shí)際上此病并不罕見，我們肝病專業(yè)醫(yī)生每日的診療工作中都可遇到。

很多患者聽到這個(gè)病首先關(guān)心的問題是“會傳染嗎？”“嚴(yán)重嗎？”“能打疫苗預(yù)防嗎？”那么什么是自身免疫性肝炎呢？

實(shí)際上自身免疫性肝炎就是手無寸鐵的肝細(xì)胞不知何故，禍從天降，受到自身免疫細(xì)胞接連不斷的追殺，死的死傷的傷，病人于是出現(xiàn)肝炎、肝硬化。此病的本質(zhì)是人體自身的免疫系統(tǒng)與肝細(xì)胞之間的“自相殘殺”，與遺傳及環(huán)境因素相關(guān)，并不具備傳染性，但可以導(dǎo)致肝硬化甚至肝衰竭等嚴(yán)重肝損害，且無法預(yù)防。

有學(xué)者形象的總結(jié)了自身免疫性肝炎的幾大特點(diǎn)：

第一，這家伙有點(diǎn)“好色”，對年齡在15～40歲的年輕女性情有獨(dú)鐘，糾纏不休。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病80%以上為年輕女性。

第二，自身免疫肝炎善于偽裝，不事張揚(yáng)，它不動聲色地吞噬肝細(xì)胞，病人難于覺察。它發(fā)病一般比較慢，病人初期只是覺得乏力，檢查為轉(zhuǎn)氨酶升高，待有明顯腹脹、尿黃等癥狀，可能已發(fā)展為重癥肝炎甚至肝硬化，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

第三，該病本質(zhì)是自己人打自己人，自身抗體是該病殺害自己“同胞”的兇手，肝臟首當(dāng)其沖受損，其他器官也飽受株連、難逃厄運(yùn)，故而此病患者血液中可檢測到抗核抗體等自身抗體陽性，且常常伴有關(guān)節(jié)炎、結(jié)腸炎、腎炎、心肌炎、皮肌炎、干燥綜合癥、甲狀腺炎等肝外表現(xiàn)。

自身免疫性肝炎的治療需解決的問題是幫助免疫細(xì)胞重新認(rèn)清“誰是敵人誰是朋友”，避免繼續(xù)“同室操戈”，所以免疫抑制劑是首選。

目前指南推薦的治療方案是激素單用或聯(lián)合硫唑嘌呤。通過規(guī)范的免疫抑制治療大部分患者可實(shí)現(xiàn)免疫細(xì)胞與肝細(xì)胞“和平共處”，但是激素治療過程中會出現(xiàn)一些不可忽視的副作用，例如滿月臉、水牛背、骨質(zhì)疏松、血糖升高等。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下治療，適時(shí)減少激素用量，長期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)木S持劑量治療可使病情穩(wěn)定，激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)逐漸恢復(fù)。

自身免疫性肝炎目前尚無確切可行的預(yù)防方法，但可控制。所以及早發(fā)現(xiàn)、正確診斷、盡早規(guī)范治療是控制此病的關(guān)鍵。對于不明原因的反復(fù)肝功能異?；颊?，建議監(jiān)測自身抗體、IgG或γ球蛋白，并完善肝活檢病理檢查，有助于早期診斷、早期治療，從而提高生存率和生活質(zhì)量。