□ 天津市人民醫(yī)院 江澤華

72歲的宋老先生在洗澡的時(shí)候，腳底一滑感覺腰部扭了一下，晚上躺在床上感覺后背劇痛，無法翻身起床。第二天一大早被家屬抬到醫(yī)院就診，診斷為脊柱胸11椎體壓縮性骨折、重度骨質(zhì)疏松。脊柱外科專家在局部麻醉下為老人施行“經(jīng)皮穿刺胸11椎體擴(kuò)張成形術(shù)”，術(shù)后胸背部疼痛明顯減輕，術(shù)后一天老人即能下地活動(dòng)，術(shù)后一周出院。宋老先生納悶，自己只是滑了一下，怎么就骨折了呢？診斷嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，自己怎么一點(diǎn)感覺都沒有呢？

一、認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松這個(gè)“隱形殺手“

醫(yī)生說，骨質(zhì)疏松癥是指骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨的脆性增加，骨強(qiáng)度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折（OVCF）是老年人在患骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，由于輕度外傷或無外傷的情況下都可發(fā)生，以胸/腰背部疼痛為主要表現(xiàn)，伴活動(dòng)受限。骨質(zhì)疏松癥被稱為“隱形殺手”，是因?yàn)楹芏嗬先藥缀鯖]有癥狀，只是在發(fā)生骨折或者做其他檢查的時(shí)候方才發(fā)現(xiàn)。

我國老年人口約1.3億，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為6.6%，總患病人數(shù)達(dá)6000萬～8000萬，主要是60歲以上的老年人以及絕經(jīng)期后婦女。每年約有70萬例與骨質(zhì)疏松相關(guān)的椎體骨折。OVCF好發(fā)于胸腰椎，55歲以上女性的發(fā)病率是男性的4倍。OVCF導(dǎo)致疼痛，殘疾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。患者由于疼痛長期臥床，活動(dòng)減少，長期與社會(huì)隔離易患老年性抑郁癥。同時(shí)由于長期需要家人或社會(huì)的照顧，不但需要不菲的治療費(fèi)用，護(hù)理方面的負(fù)擔(dān)也會(huì)不斷增加。

二、早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)

1.以下檢查可以早期發(fā)現(xiàn)OVCF的潛在風(fēng)險(xiǎn)：

①骨密度＜-2.5SD；②父母有駝背或者有骨質(zhì)疏松病史或輕微跌倒后發(fā)生骨折經(jīng)歷；③您的年齡＞40歲；④在成年后曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞就傷到骨骼；⑤過去1年有跌倒的經(jīng)歷；⑥有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；⑦經(jīng)常大量飲酒；⑧目前或曾經(jīng)一段時(shí)間吸煙；⑨每天的體力活少于30分鐘，每天戶外活動(dòng)少于10分鐘。

任何一個(gè)問題回答為“是”就有骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

2.OVCF的自查方法包括：

①骨密度＜-2.5SD，年齡大于60歲的女性；②通常有摔倒病史，部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者在提重物、咳嗽時(shí)也可發(fā)生；③受傷后表現(xiàn)為胸腰背部急性劇烈疼痛，改變體位后疼痛加劇。

3.OVCF需要做的檢查：

①X-ray片：最重要且最便宜的檢查，骨折后在X片上常表現(xiàn)為脊柱椎體“變扁”。②核磁共振（MRI）：MRI檢查可以判斷是否為本次新發(fā)的骨折，排除腫瘤源性骨折。對(duì)椎體壓縮骨折診斷價(jià)值非常大。③CT和骨密度檢查：如需要手術(shù)治療，則CT檢查是必須的，通過CT可以制定出更加具體的手術(shù)方案。而骨密度檢查可以明確骨質(zhì)疏松的程度，為后續(xù)的抗骨質(zhì)疏松治療提供依據(jù)。

三、積極治療防止骨折

①OVCF的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括鎮(zhèn)痛藥物、臥床休息、支具保護(hù)和抗骨質(zhì)疏松藥物。但非手術(shù)治療需要長期臥床，容易發(fā)生褥瘡、肺部感染、下肢血管栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能危及生命。②手術(shù)治療：隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（PKP）已經(jīng)成為治療OVCF安全、有效的治療技術(shù)。經(jīng)皮微創(chuàng)穿刺，將骨水泥經(jīng)專用的通道注入椎體中，能恢復(fù)椎體的高度，增加了椎體的穩(wěn)定性，患者腰背部疼痛能迅速緩解，當(dāng)天就可以下地行走。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，OVCF術(shù)后也要長期接受抗骨質(zhì)疏松治療，并定時(shí)監(jiān)測骨密度。主要的藥物有：①鈣劑+維生素D類的藥物；②骨吸收抑制劑；③骨形成促進(jìn)劑。每種藥物都有其適應(yīng)癥，需要在根據(jù)自己的實(shí)際情況下，配合醫(yī)生的建議合理搭配。

醫(yī)生提示，如果懷疑發(fā)生OVCF，要采取正確的搬運(yùn)姿勢：①搬運(yùn)過程中，要保持平躺。②可以多人在患者的同一側(cè)，動(dòng)作一致的平托頭、頸部和身體。也可以用滾動(dòng)的方法，將患者移到木板擔(dān)架上。宋老先生的家屬就做的很正確，將患者平躺抬到醫(yī)院，切記背或者抱等動(dòng)作，以免加重骨折。