□ 天津市第二人民醫(yī)院 高敏

在慢性乙型、丙型病毒性肝炎得到有效控制的同時(shí)，脂肪性、酒精性、藥物性肝病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。尤其是酒精性肝病，受中國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的酒文化影響，酒作為情誼、禮儀的載體，已成為某些人生活、交際不可或缺的重要部分。但是，推杯換盞之間，人們往往忽略了酒精潛在的危害。

長(zhǎng)期大量飲酒可以引起營(yíng)養(yǎng)不良，神經(jīng)精神癥狀、心腦血管性疾患。飲酒對(duì)肝臟的影響尤為突出。酒精進(jìn)入人體后需要通過(guò)肝臟中的乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶來(lái)代謝，這兩種酶可謂是人體中的“酒精代謝酶”，但中國(guó)人群中一半以上都存在酒精代謝酶的缺陷或活性不足。酒精代謝酶的不足將直接導(dǎo)致乙醇代謝過(guò)程遲緩，積聚的代謝產(chǎn)物嚴(yán)重影響肝臟健康。所以說(shuō)，酒精對(duì)中國(guó)人的肝臟傷害更大。酒精的代謝能力存在著個(gè)體差異，還與性別、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、是否合并其他肝臟疾病有關(guān)。女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感；肥胖或超重會(huì)加重酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)；肝炎病毒感染和酒精對(duì)肝損害起著協(xié)同作用。酒精加上嗜肝病毒對(duì)于肝臟來(lái)說(shuō)是“雪上加霜”式的危害。一方面，慢性病毒性肝炎在酒精的協(xié)同下會(huì)導(dǎo)致肝病迅速進(jìn)展及肝癌風(fēng)險(xiǎn)升高，另一方面，長(zhǎng)期飲酒的基礎(chǔ)上罹患急性病毒性肝炎會(huì)出現(xiàn)肝損害程度較重，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭。因此，對(duì)于有肝病基礎(chǔ)的人群，酒精為絕對(duì)禁忌。

當(dāng)然，酒精性肝病的危險(xiǎn)因素還包括飲酒年限，飲酒量，飲酒品種，飲酒方式。當(dāng)飲酒史超過(guò)5年，折合乙醇量男性≥40克/日，女性≥20克/日，或兩周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量≥80克/日，酒精性肝病就是不能忽略的問(wèn)題了。乙醇量按以下公式計(jì)算：乙醇量（克）=飲酒量（毫升）×乙醇含量（%）×0.8。比如：每日2兩白酒（30%～50%）的乙醇量約為：100毫升×40%×0.8=32克/日。啤酒的酒精含量一般為3%～5%，每日1瓶啤酒的乙醇攝入量約為500毫升×4%×0.8=16克/日。這就意味著每日2～3兩白酒，2～3瓶啤酒足以威脅到健康人的肝臟，對(duì)于病毒性肝炎或脂肪肝的患者，這個(gè)構(gòu)成威脅的“酒量”還要更低。在飲酒方式上，胃內(nèi)的食物可以減少酒精的吸收，故空腹飲酒的危害更大。短時(shí)間內(nèi)大量飲酒，超出了肝酶代謝酒精的能力，大量的代謝產(chǎn)物積聚，對(duì)肝細(xì)胞形成極大損傷，甚至可以誘發(fā)肝功能衰竭，出現(xiàn)黃疸、肝性腦病、腹水、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

酒精性肝病的治療，戒酒最為關(guān)鍵。同時(shí)兼顧營(yíng)養(yǎng)支持，保肝對(duì)癥，治療并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，避免發(fā)展至肝硬化，避免肝功能失代償。因?yàn)椋∏槿绨l(fā)展至不可逆階段，即使戒酒也無(wú)發(fā)根本改善病情，需依賴肝移植爭(zhēng)取病情的改善。