吳鵬程 王猛 張紅兵 蔣崇慧 黃澄

急性心肌梗死已經(jīng)成為十分常見的心血管疾病之一［1］。盡管溶栓治療以及急診支架介入手術的廣泛應用使得急性心肌梗死所致的死亡率降低至4%～8%，但治療工作面臨的形勢依然不容樂觀［2］。應激性心肌病為左心室局部收縮功能暫時性障礙所致［3］。盡管其發(fā)病率較低，但卻與急性心肌梗死存在著極高的相似性，如果按照溶栓治療或者是急診支架介入手術治療往往不能夠取得預期療效并造成醫(yī)療資源不必要的浪費，所以準確區(qū)分二者十分重要。肌鈣蛋白是急性心肌梗死患者診療工作的重要參照指標［1］，但與應激性心肌病的差異性卻少有研究涉及，故本次研究圍繞應激性心肌病與急性心肌梗死患者肌鈣蛋白檢查結果差異性展開分析，旨在為區(qū)分二者提供幫助，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2020年6月收治的10例應激性心肌病患者（應激性心肌病組）以及100例急性心肌梗死患者（急性心肌梗死組）為研究對象。應激性心肌病組中男7例、女3例；平均年齡（62.50±14.50）歲；起病至接受治療時間5.5 h～20 h，平均起病至接受治療時間（15.45±2.35）h。急性心肌梗死組中男72例、女28例；平均年齡（64.00±14.00）歲；起病至接受治療時間5 h～18 h，平均起病至接受治療時間（15.33±2.27）h。納入標準：①均經(jīng)急診造影確診者；②臨床資料完整，無缺失項者。排除標準：①病情危重，入院后死亡者；②未進行心肌酶譜、肌鈣蛋白測定者；③合并其他心血管病變者；④既往有急性心肌梗死病史者；⑤合并慢性腎功能不全、嚴重感染灶者。兩組患者一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批，患者知情同意。

1.2 方法

兩組患者收治入院后均采集血樣測定肌鈣蛋白以及心肌酶譜，做心電圖。急性心肌梗死組接受溶栓治療。應激性心肌病組接受β 受體阻滯劑+血管緊張素轉化酶抑制劑+利尿劑+阿司匹林治療。

1.3 觀察指標

選取肌鈣蛋白檢測結果、心肌酶譜檢測結果、心電圖表現(xiàn)為觀察指標。肌鈣蛋白檢測結果包括肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I。心肌酶譜檢測結果包括ALT、AST、CK、CK-MB、LDH。

1.4 儀器和試劑

采血后利用豪夫邁·羅氏生產(chǎn)的cobas h 232 Cardiac System 分析儀測定肌鈣蛋白以及心肌酶譜。心電圖表現(xiàn)包括I 導聯(lián)抬高、aVL 導聯(lián)抬高、V2-V5 導聯(lián)ST 段抬高，儀器為力康生物醫(yī)療科技控股有限公司生產(chǎn)的Prince 180B 快速心電檢測儀。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理；符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗；肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖表現(xiàn)與與應激性心肌病的相關性以Spreaman 相關性分析法檢驗，繪制受試者工作特征曲線計算應激性心肌病與急性心肌梗死肌鈣蛋白的cut-off 值；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肌鈣蛋白檢測結果比較

應激性心肌病組肌鈣蛋白檢測結果低于急性心肌梗死組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肌鈣蛋白檢測結果比較［（±s），μg/L］Table 1 Comparison of troponin test results between 2 groups of patients［（±s），μg/L］

表1 兩組患者肌鈣蛋白檢測結果比較［（±s），μg/L］Table 1 Comparison of troponin test results between 2 groups of patients［（±s），μg/L］

組別應激性心肌病組急性心肌梗死組t 值P 值n 10 100肌鈣蛋白T 0.46±0.05 1.27±0.11 5.211 0.000肌鈣蛋白I 3.67±0.41 24.38±1.42 19.897 0.000

2.2 兩組患者心肌酶譜檢測結果比較

應激性心肌病組心肌酶譜檢測結果與急性心肌梗死組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者心肌酶譜檢測結果比較［（±s），U/L］Table 2 Comparison of myocardial enzyme spectrum test results between the 2 groups［（±s），U/L］

表2 兩組患者心肌酶譜檢測結果比較［（±s），U/L］Table 2 Comparison of myocardial enzyme spectrum test results between the 2 groups［（±s），U/L］

組別應激性心肌病組急性心肌梗死組t 值P 值n 10 100 ALT 237.44±15.28 237.59±15.69 0.189 0.820 AST 180.77±15.33 188.04±15.46 0.327 0.693 CK 1487.95±123.43 1488.23±125.47 0.432 0.577 CK-MB 198.72±14.38 198.55±15.10 0.272 0.743 LDH 417.64±20.56 417.48±20.42 0.281 0.736

2.3 兩組患者心電圖表現(xiàn)比較

應激性心肌病組心電圖表現(xiàn)與急性心肌梗死組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者心電圖表現(xiàn)比較［n（%）］Table 3 Comparison of ECG performance between the two groups［n（%）］

2.4 肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖表現(xiàn)與與應激性心肌病的相關性

肌鈣蛋白輕度升高與應激性心肌病有關（P＜0.05），心肌酶譜變化、心電圖表現(xiàn)與應激性心肌病無關（P＞0.05）。見表4。

2.5 應激性心肌病與急性心肌梗死肌鈣蛋白cutoff 值

受試者工作特征曲線提示：應激性心肌病與急性心肌梗死肌鈣蛋白T 的cut-off 值為0.97 μg/L、肌鈣蛋白I 的cut-off 值為7.71 μg/L。

3 討 論

應激性心肌病好發(fā)于既往無器質(zhì)性心臟病的人群，以胸悶、胸痛為主要癥狀表現(xiàn)［4］。心電圖檢查提示患者普遍存在異常改變情況，心臟B 超則提示收縮功能不同程度的下降，心臟造影卻很少發(fā)現(xiàn)心臟血管堵塞［5］。應激性心肌病以左心室心尖頓抑為主要病理改變，表現(xiàn)為透壁型的損傷電流，形成類似于急性心肌梗死ST 段提高的心電圖特征［6］。急性心肌梗死則是因冠狀動脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧而出現(xiàn)的心肌壞死，患者往往伴有強烈的、持久的胸骨后疼痛、心肌酶活性升高、進行性心電圖改變［7-8］。因急性心肌梗死與應激性心肌病具有較高的相似性，故在臨床中漏診風險高。

表4 肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖表現(xiàn)與與應激性心肌病的相關性Table 4 Correlation between troponin，myocardial enzyme spectrum，electrocardiogram and stress cardiomyopathy

肌鈣蛋白由3 個不同基因的亞基所組成，包括肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白C，其中肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I 用于心血管系統(tǒng)疾病診斷［9］。肌鈣蛋白T，包括骨骼肌肌鈣蛋白T 以及心肌型肌鈣蛋白T兩種，后者僅有6%～8%呈游離狀態(tài)［10］。肌鈣蛋白I同樣由骨骼肌肌鈣蛋白I 以及心肌肌鈣蛋白I 組成，在人體中心肌肌鈣蛋白I 的氨基末端較骨骼肌肌鈣蛋白I 多出了31 個氨基酸，心肌肌鈣蛋白I 對心肌改變具有較高的特異性［11］。當心肌以外的肌肉組織發(fā)生創(chuàng)傷或病變時將會不同程度升高但卻不會超過臨界值，而當急性心肌梗死發(fā)生后將會顯著升高［12-13］。在心血管系統(tǒng)疾病診斷中肌鈣蛋白的的特異性達到了99%，歐洲心臟病協(xié)會明確指出，肌鈣蛋白是急性心肌梗死診斷的必要條件［14］。然而，急性心肌梗死、應激性心肌病患者起病后肌鈣蛋白變化程度如何，二者之間是否存在差異性目前很少有臨床研究涉及，故圍繞此方面內(nèi)容展開深入分析對于快速鑒別診斷以上兩種疾病具有重要意義。

本研究結果提示，兩種疾病雖然在心電圖、臨床表現(xiàn)上存在著極高的相似性，但肌鈣蛋白檢測結果差異性較為明顯，Spreaman 相關性分析結果提示肌鈣蛋白輕度升高與應激性心肌病有關，分析原因在于應激性心肌病并無廣泛的心肌受累，而急性心肌梗死則存在，由此導致肌鈣蛋白上升幅度不一。因此，在今后臨床工作中如果收入存在胸痛、心電圖ST 段提高、肌鈣蛋白升高的患者，可以依據(jù)肌鈣蛋白升高幅度作出應激性心肌病、急性心肌梗死的初步診斷。若想獲得確切診斷，則可以按照ST 段抬高的心肌梗死處理原則，行急診造影并排除嚴重冠脈病變后即可考慮為應激性心肌?。?5］。

然而，需要指出的是，盡管本次研究證實應激性心肌病患者肌鈣蛋白僅輕-中度升高，但由于納入研究的樣本例數(shù)過少，故所得結果的可靠性仍然需要大樣本臨床研究的證實。

綜上所述，應激性心肌病與急性心肌梗死患者心肌酶譜檢測結果、心電圖表現(xiàn)無明顯差異性，但應激性心肌病患者肌鈣蛋白檢查結果僅輕-中度升高，而急性心肌梗死患者則升高顯著，此點可以作為區(qū)分兩種疾病的重要參照依據(jù)。