陳志美

（海南省第二人民醫(yī)院婦產科，海南 五指山 572299）

產后出血具有較大的危險性，屬于女性分娩時的常見情況，因此，及時止血，可有效避免很多孕產婦不必要的死亡[1]。縮宮素屬于臨床產科常用的藥物，該藥物是一種子宮收縮藥，對子宮平滑肌有選擇興奮效果，可防止產后出血和產后復舊不全；但是該藥物敏感性個體差異較大，單一應用，其預防產后出血的效果不太理想?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N氨丁三醇鹽溶液，水溶性好容易被人體吸收，且半衰期長，收縮子宮平滑肌更持久，能夠誘發(fā)妊娠及分娩時子宮收縮，壓迫子宮毛細血管閉塞[2]。本研究探討卡前列素氨丁三醇對產婦產后出血情況及血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南省第二人民醫(yī)院2018 年4 月至2019 年12 月收治的82 例產后出血產婦，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41 例。對照組產婦年齡20～38 歲，平均（26.97±0.27）歲；孕周36～41 周，平均（39.04±0.15）周；出血原因：子宮收縮乏力24 例，胎盤剝離13 例，胎盤前置3 例，羊水栓塞1 例。觀察組產婦年齡21～37 歲，平均（26.58±0.31）歲；孕周37～41 周，平均（39.06±0.21）周；出血原因：子宮收縮乏力25 例，胎盤剝離11 例，胎盤前置4 例，羊水栓塞1 例。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《婦產科學》[3]中的關于妊娠及產后出血的相關診斷標準者；無子宮肌瘤者。排除標準：產前凝血功能障礙者；兩次妊娠及以上者；子宮嚴重受損者。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會研究批準，產婦或家屬對研究知情同意。

1.2 方法 給予對照組產婦縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規(guī)格：1 mL∶10 U） 治療，500 mL 的0.9%氯化鈉注射液+20 U 縮宮素混合后靜滴至產后2 h；給予觀察組產婦卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company LLC，注冊證號H20170146，規(guī)格：1 mL∶250 μg）宮體肌內注射，起始劑量為250 μg，若出血未得到控制，需再次給藥，依據產婦實際情況控制注射劑量及間隔，最大不能超過2 mg。

1.3 觀察指標 ①通過生命體征監(jiān)測儀（成都一科儀器設備有限公司，型號：VS600，邁瑞Mindray）檢測產婦產前、產后30 min 的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）變化。②記錄產后2、24 h 產婦的出血量。③采用全自動凝血儀（北京賽科希德科技發(fā)展有限公司，型號：SA-5600，賽科希德）詳細測量產婦產前、產后24 h 血漿PT、APTT、FIB 水平，抽取產婦靜脈血5 mL，抗凝之后以3 000 r/min 離心15 min 取血漿后進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料用表示，用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生命體征 與產前相比，產后30 min 兩組產婦的HR 升高，觀察組低于對照組；兩組產婦DBP、 SBP 水平降低，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較

表1 兩組患者生命體征比較

注：與產前比，*P＜0.05。HR：心率；DBP：舒張壓；SBP：收縮壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

HR(次/min) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg)產前 產后30 min 產前 產后30 min 產前 產后30 min觀察組 41 72.31±5.14 83.56±7.21* 85.92±4.56 80.62±6.32* 125.69±7.19 118.34±5.29*對照組 41 72.65±6.21 88.58±7.16* 85.48±5.51 76.58±4.29* 127.51±7.22 109.05±6.27*t 值 0.219 3.163 0.394 3.387 1.144 7.251 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

2.2 出血情況 產后2、24 h 觀察組產婦的出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產后出血量比較( mL)

表2 兩組產婦產后出血量比較( mL)

組別 例數 產后2 h 出血量 產后24 h 出血量觀察組 41 149.63±12.01 534.15±12.39對照組 41 195.62±11.65 591.05±12.41 t 值 17.600 20.776 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 凝血功能 與產前相比，產后24 h 兩組產婦的血漿PT、 APTT 縮短， FIB 水平降低，且觀察組PT、 APTT 短于對照組， FIB 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦凝血功能比較

表3 兩組產婦凝血功能比較

注：與產前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數 PT(s) APTT(s)產前 產后24 h 產前 產后24 h觀察組 41 14.59±1.15 11.14±1.36* 35.32±2.17 32.03±2.26*對照組 41 14.42±1.16 12.01±1.29* 36.48±2.19 34.05±3.31*t 值 0.666 2.972 2.409 3.227 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數 FIB(g/mL)產前 產后24 h觀察組 41 4.43±0.27 3.69±0.38*對照組 41 4.48±0.31 4.01±0.41*t 值 0.779 3.665 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

產后出血是分娩時比較常見的并發(fā)癥，具有較大的危險性。縮宮素是一種肽類激素，其主要由下丘腦室旁核和視上核合成，主要依賴于體內縮宮素受體，若受體達到飽和狀態(tài)，適當增加用藥劑量，也不可能增加效果，甚至會增加強直性宮縮和新生兒缺氧的概率。

卡前列素氨丁三醇屬于一種處方藥，其本身含有天然前列腺素15 甲基衍生物，多將其用于產后止血，能夠誘發(fā)妊娠及分娩時子宮收縮，并壓迫子宮毛細血管閉塞，同時還可以促進血小板在損傷的血管內皮處凝聚，使得局部形成血凝塊，從而達到止血的效果[4]。本研究結果顯示，產后30 min 觀察組產婦HR 低于對照組，DBP、SBP 水平高于對照組；產后2、24 h 觀察組產婦的出血量明顯少于對照組，提示卡前列素氨丁三醇可有效調節(jié)產婦產后心率和血壓，減少出血量，有效緩解了患者的出血癥狀，且穩(wěn)定了患者血流動力學。血漿FIB 是反映血栓繼發(fā)性纖溶的敏感指標，適用于產后出血及產后并發(fā)癥的早期診斷；血漿APTT 是反映內源凝血途徑是否正常的凝血功能指標；血漿PT 是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子后，凝血酶原轉化為凝血酶，導致血漿凝固所需的時間，其可作為檢測外源性凝血途徑較為敏感和最為常用的篩選指標。卡前列素氨丁三醇通過降低細胞動作電位，促進鈣離子內流，進而使子宮平滑肌在較長的時間內處于亢奮狀態(tài)，出現平滑肌收縮，同時由于鈣離子增多，進一步參與凝血過程，進而提升機體凝血因子水平，減少出血量，最終實現止血的目的[5-6]。本研究結果顯示，產后24 h 觀察組產婦PT、APTT 短于對照組，FIB 低于對照組，提示卡前列素氨丁三醇可有效改善產婦產后凝血功能，預防產后出血，并可預防產后血液高凝狀態(tài)，療效確切。

綜上，卡前列素氨丁三醇可有效調節(jié)產婦產后心率和血壓，穩(wěn)定血流動力學，減少出血量，預防并治療產后出血，療效確切，值得臨床上進一步推廣與應用。