曹珮華 黃鳳霞 李正堃 張淑莉

(西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西省西安市 710021，電子郵箱：caoph@163.com)

《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，內(nèi)容涉及各種臨床檢驗(yàn)儀器的組成結(jié)構(gòu)、工作原理、性能指標(biāo)、使用方法和常見故障排除等相關(guān)的理論知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用[1-2]。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)是這門課程的重要組成部分，許多重要的概念和方法必須通過實(shí)驗(yàn)才能讓學(xué)生更好地掌握。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的好壞是衡量《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。如何在實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生真正成為教學(xué)活動(dòng)的主體，是我們每一位專業(yè)教師值得深思的問題。雨課堂是一款基于PowerPoint和手機(jī)微信的智能教學(xué)輔助終端，其主要功能在于建立課前、課中和課后師生之間的溝通橋梁[4-5]。翻轉(zhuǎn)課堂是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的一種翻轉(zhuǎn)，其本質(zhì)是對(duì)教師傳授知識(shí)與學(xué)生接受知識(shí)的“翻轉(zhuǎn)”安排，即學(xué)生首先在課前接觸課程(通常是閱讀文獻(xiàn)或觀看視頻講座)，然后在課堂通過問題解決、討論或辯論等策略完成知識(shí)內(nèi)化，目前已發(fā)展成為全球最為流行的課堂教學(xué)模式之一[6-7]。近年來，筆者所在的教學(xué)團(tuán)隊(duì)利用雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的方法開展《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》授課學(xué)期，在西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2013～2016級(jí)796名學(xué)生中，采用隨機(jī)數(shù)字表法從各年級(jí)分別抽取80名學(xué)生共320名學(xué)生為研究對(duì)象。以2013、2014級(jí)學(xué)生為對(duì)照組(160名)，2015、2016級(jí)學(xué)生為觀察組(160名)。對(duì)照組男生36名，女生124名，年齡(21.5±1.2)歲；觀察組男生42名，女生118名，年齡(21.3±1.4)歲。兩組學(xué)生的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法 (1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式，由附屬醫(yī)院檢驗(yàn)技師向?qū)W生展示檢驗(yàn)科儀器設(shè)備的結(jié)構(gòu)及講解相關(guān)原理、操作與儀器維護(hù)保養(yǎng)等知識(shí)。(2)觀察組在傳統(tǒng)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上選擇合適內(nèi)容實(shí)施雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。下面以生化檢驗(yàn)儀器教學(xué)為例進(jìn)行說明。雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)踐教學(xué)分為6個(gè)模塊，分別為課中4個(gè)模塊(上臺(tái)講課、儀器操作拆裝、儀器銷售模擬、知識(shí)競答)、課后2個(gè)模塊(實(shí)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告、圖片視頻資料)，每位學(xué)生必須參與其中之一。① 課前準(zhǔn)備。教師通過雨課堂平臺(tái)在課前向?qū)W生發(fā)布課堂教學(xué)內(nèi)容及預(yù)習(xí)課件，學(xué)生按照學(xué)習(xí)計(jì)劃自學(xué)課件、查閱資料、交流討論。② 課中學(xué)習(xí)。將觀察組學(xué)生分組，每組約30人，各組再分為4個(gè)小組，每小組7～8人。課堂教學(xué)實(shí)施由學(xué)生主導(dǎo)，各小組長按照課中4個(gè)模塊內(nèi)容分工，確保組內(nèi)每位學(xué)生至少參與1個(gè)模塊。上臺(tái)講課模塊讓學(xué)生走上講臺(tái)變身為“教師”進(jìn)行理論授課；儀器操作拆裝模塊需要學(xué)生示教儀器結(jié)構(gòu)、操作的注意事項(xiàng)、演示儀器拆裝、常見故障的排除等；儀器銷售模塊為小品表演模塊，學(xué)生抽簽分飾儀器銷售員或采購員，模擬儀器現(xiàn)場銷售場景；各小組派出3名學(xué)生參加知識(shí)競答模塊。各小組學(xué)生4個(gè)模塊的課堂表現(xiàn)均由其他組學(xué)生評(píng)分，教師僅進(jìn)行指正點(diǎn)評(píng)。③ 課后作業(yè)。要求全體學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行梳理，對(duì)各自的課堂表現(xiàn)進(jìn)行反思并書寫總結(jié)報(bào)告；各小組將學(xué)生講課、操作拆裝儀器等的影音資料上傳至雨課堂平臺(tái)共享，由教師予以評(píng)分。匯總各小組6個(gè)模塊的得分作為該小組學(xué)生本次實(shí)驗(yàn)課的成績并計(jì)入平時(shí)成績。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1 理論、實(shí)踐考核：理論、實(shí)踐考核成績均采用百分制(0～100分)，考核內(nèi)容全部是教學(xué)大綱重點(diǎn)要求部分。實(shí)踐考核在整個(gè)課程實(shí)踐教學(xué)完成后進(jìn)行；采用抽簽方法決定所操作的儀器，考生按考試要求獨(dú)立對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行參數(shù)設(shè)置、操作實(shí)踐并撰寫結(jié)果報(bào)告。學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行理論考試，學(xué)生閉卷作答，獨(dú)立完成。

1.3.2 問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，給觀察組160名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)雨課堂平臺(tái)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，讓學(xué)生匿名自填問卷；問卷內(nèi)容共8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均分為“贊成、不贊成、無所謂”3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生的理論、實(shí)踐考核成績 觀察組學(xué)生的理論、實(shí)踐考核成績分別為(88.5±6.9)分、(92.1±5.2)分，對(duì)照組學(xué)生的理論、實(shí)踐考核成績分別為(79.7±7.5)分、(84.2±6.6)分；觀察組學(xué)生的理論、實(shí)踐考核成績均優(yōu)于對(duì)照組(t=10.922，P<0.001；t=12.033，P<0.001)。

2.2 觀察組學(xué)生對(duì)雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評(píng)價(jià) 結(jié)果顯示，93.13%的學(xué)生贊成在實(shí)踐教學(xué)中引入雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式；除“有助于客觀衡量學(xué)生的綜合素質(zhì)”外，90%及以上的學(xué)生均認(rèn)為雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提高學(xué)習(xí)興趣、提升分析解決問題的能力、提高自主學(xué)習(xí)的能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高學(xué)習(xí)效率及知識(shí)掌握、提高溝通交流能力。見表1。

表1 觀察組學(xué)生對(duì)雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討 論

《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》作為整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)體系的重要一環(huán)，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、工程學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)之間的紐帶和橋梁，也是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科[8-9]。然而，因課程自身的特殊性，傳統(tǒng)的教學(xué)實(shí)踐過程中仍然面臨著諸多亟待解決的問題。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生只能被動(dòng)地聽老師講解儀器設(shè)備的結(jié)構(gòu)、操作、維護(hù)保養(yǎng)等知識(shí)，很少能動(dòng)手操作儀器，而維護(hù)保養(yǎng)、故障排除等操作就更少。這種教學(xué)方法不利于學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，難以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握往往停留于表面。

本次教學(xué)改革中，我們?cè)凇杜R床檢驗(yàn)儀器學(xué)》課程的臨床實(shí)踐中采用了雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式。通過該教學(xué)模式，可以實(shí)現(xiàn)課前、課中和課后的無縫銜接，教師課前通過雨課堂平臺(tái)將課件和學(xué)習(xí)資料發(fā)送給學(xué)生預(yù)習(xí)，學(xué)生在自學(xué)過程中遇到問題可通過雨課堂平臺(tái)與教師進(jìn)行全天候無障礙溝通，提高了師生交流的廣度、深度及時(shí)效性[10]；課堂上學(xué)生變身“教師”進(jìn)行授課，由于與聽課同學(xué)是同齡人，其他同學(xué)遇到不懂的內(nèi)容會(huì)馬上質(zhì)疑詢問，充分調(diào)動(dòng)了課堂的學(xué)習(xí)氣氛；儀器銷售模擬與知識(shí)競答模塊的設(shè)置，不僅讓學(xué)生加深對(duì)相關(guān)儀器理論知識(shí)的理解，而且還能豐富學(xué)生的社會(huì)閱歷，全面成長；課后要求學(xué)生進(jìn)行課程反思，提交音視頻資料，可督促學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)缺點(diǎn)，有利于學(xué)生間的良性競爭[11]。課中、課后分別采取學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)的方式，既保證教師客觀、公正地全程參與教學(xué)，又能夠創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生真正地、主動(dòng)地參與到課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)中，有利于學(xué)生整體素養(yǎng)的提高和全面發(fā)展。另外，除分?jǐn)?shù)之外，教師評(píng)價(jià)還會(huì)有針對(duì)性地給予學(xué)生激勵(lì)性的評(píng)語。這種方式能夠加強(qiáng)師生之間的交流，體現(xiàn)教師對(duì)學(xué)生的尊重和愛護(hù)，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的理論、實(shí)踐考核成績均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，說明雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中，能夠提高學(xué)生實(shí)踐操作和理論知識(shí)的學(xué)習(xí)效果。對(duì)觀察組的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，93.13%的學(xué)生贊成在實(shí)踐教學(xué)中引入雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新模式對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)、分析解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力很有幫助，說明大多數(shù)學(xué)生更愿意認(rèn)同自主參與、合作探究式學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題的方式。但筆者也發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生受到基礎(chǔ)較薄弱、學(xué)習(xí)習(xí)慣差、缺乏學(xué)習(xí)興趣等因素影響，對(duì)該教學(xué)模式持有抵觸、偏見和抱怨的態(tài)度。因此教師在開展教學(xué)時(shí)需要做好教學(xué)前期分析，包括教學(xué)目標(biāo)、學(xué)習(xí)者特征和教學(xué)組織策略分析[12]。具體做法是教師應(yīng)根據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)目標(biāo)，選取難易相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容，篩選適合于開展教學(xué)的對(duì)象，運(yùn)用雨課堂平臺(tái)重構(gòu)傳統(tǒng)課堂，選擇以學(xué)生為主體的教學(xué)策略去設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容組織方式，最終形成翻轉(zhuǎn)課堂，并做到因材施教，促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的充分發(fā)展。

今后，我們將繼續(xù)實(shí)施并完善雨課堂結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐教學(xué)模式，同時(shí)還要利用方便快捷的網(wǎng)絡(luò)媒介建立虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生不再受到時(shí)間和空間的限制，而是通過手機(jī)等移動(dòng)終端隨時(shí)訪問虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)，使教學(xué)信息和實(shí)驗(yàn)資源實(shí)現(xiàn)最大限度的共享[13-14]。隨著信息技術(shù)日新月異的發(fā)展，世界正在進(jìn)入以網(wǎng)絡(luò)為主的信息時(shí)代。我?；诨ヂ?lián)網(wǎng)開展的《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》線上線下相互融合的實(shí)踐教學(xué)模式，以其豐富多彩的數(shù)字資源、方便即時(shí)的師生鏈接、靈活多樣的教學(xué)手段、新穎高效的教學(xué)方法，正受到越來越多師生的青睞。實(shí)行線上線下教學(xué)銜接的同時(shí)，學(xué)生的動(dòng)手能力、自學(xué)能力、協(xié)調(diào)組織能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作能力等方面都得到了相應(yīng)的提高。