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        兒童肝移植中父/母供肝者及其伴侶的心理健康現(xiàn)狀及影響因素▲

        2021-03-18 04:56:18李小菁董淳強(qiáng)楊巧玲
        廣西醫(yī)學(xué) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:供者肝移植健康狀況

        李 琳 楊 麗 孫 華 李小菁 董淳強(qiáng) 楊巧玲

        (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 護(hù)理部,2 心理衛(wèi)生科,3 小兒外科,南寧市 5300021,電子郵箱:lilin9607@hotmail.com)

        兒童肝移植術(shù)是拯救急性肝衰竭、肝臟腫瘤患兒最有效的手術(shù)方法[1-3],由于肝源短缺,活體肝移植術(shù)(living donor liver transplantation,LDLT)成為主要的手術(shù)方式[4]。已有研究表明,當(dāng)患兒父母作為供肝者時,因擔(dān)心患兒的愈后及對患兒的愧疚感導(dǎo)致父母供者相較于其他供者表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的焦慮或抑郁狀態(tài)[5],甚至術(shù)后會出現(xiàn)精神類的并發(fā)癥[6]。我國于20世紀(jì)末引入LDLT[7],隨著LDLT的不斷發(fā)展,與LDLT相關(guān)的研究也越來越多[8],但對于供體及其伴侶的心理健康狀況的研究仍較少。本研究旨在分析兒童肝移植父/母供體及其伴侶的心理健康狀況,以期為今后針對這類人群的心理干預(yù)提供參考。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 采取便利抽樣法,選取2018年3月至2019年9月在我院行兒童LDLT的100例父/母供肝者(50對夫妻)作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)供肝者為患兒的父親或母親且年齡≥18周歲;(2)既往和納入研究時無精神疾患;(3)小學(xué)及以上文化水平;(4)知情同意并配合填寫測評問卷;(5)供肝者及伴侶為法定夫妻。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在語言溝通、聽力障礙以及不合作者;(2)供肝者無伴侶或夫妻雙方已離異。供肝者年齡19~44(31.22±6.46)歲,供肝者伴侶年齡17~48(32.34±6.42)歲;供肝者男性16例,女性34例。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn),所有研究對象均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

        1.2 方法 采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)[9]對研究對象的心理癥狀進(jìn)行問卷調(diào)查。研究者在兒童LDLT前一周內(nèi)發(fā)放問卷,由供肝者及其伴侶自行填寫。SCL-90是國際通用的信效度極高的常用心理測評量表,可全面評估心理狀況,為兒童肝移植供肝者實(shí)施個性化心理援助提供依據(jù)。SCL-90量表包含10個因子,分別反映10個方面的心理癥狀情況,包括軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病、其他因子,共90道題目,每個條目采取5級評分制,其中無癥狀為1分、輕度為2分、中度為3分、重度為4分、嚴(yán)重為5分,將每個條目得分相加即為總分,總分90~450分,總均分=總分/90,分?jǐn)?shù)越高表示心理健康狀況越差。其中總分≥160分判斷為SCL-90陽性,表示需進(jìn)一步進(jìn)行心理問題的篩查與治療。因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù),當(dāng)個體在某一因子的得分>2分時,即超出正常均分,可判斷為陽性因子,表示個體在該方面很有可能有心理健康方面的問題。研究者在調(diào)查前向供肝者及伴侶講解問卷的填寫方法和注意事項(xiàng),并及時解答研究對象填寫過程中的疑問。所有問卷當(dāng)場回收并檢查,如有遺漏,當(dāng)場補(bǔ)齊。本研究共發(fā)放問卷100份,共回收問卷100份,問卷有效回收率100%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示;計(jì)量資料以(x±s)表示,與全國常模的比較采用單樣本t檢驗(yàn),兩組間比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析,影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 供體及其伴侶總體心理狀況 根據(jù)SCL-90陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)(總分≥160分),共篩選出SCL-90陽性者8人,其中供肝者6人(12%),供肝者伴侶2人(4%);而根據(jù)陽性因子篩選標(biāo)準(zhǔn)(因子分≥2)共篩選出陽性62人,各陽性因子人數(shù)從高到低為:強(qiáng)迫癥13人(13%),焦慮12人(12%),敵對10人(10%),抑郁9人(9%),人際關(guān)系敏感6人(6%),偏執(zhí)5人(5%),軀體化3人(3%),恐怖與精神病各2人(2%),其他因子不進(jìn)行分析。與全國成人常模相比[10],供肝者的SCL-90量表總均分、軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮得分均高于全國常模得分,供肝者伴侶SCL-90總均分及其軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)條目得分均高于全國常模(均P<0.05)。見表1。

        表1 供肝者及其伴侶SCL-90得分與全國常模的比較(x±s,分)

        2.2 不同特征供肝者及其伴侶的心理健康狀況得分的比較 不同年齡、職業(yè)、民族、患兒產(chǎn)次供肝者的SCL-90評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),而不同性別、文化程度、家庭居住地、家庭支持情況供肝者的SCL-90評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。不同年齡、職業(yè)、民族、家庭居住地、家庭支持情況供肝者伴侶的SCL-90評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),而不同性別、文化程度、患兒產(chǎn)次供肝者的SCL-90評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表2 不同特征供肝者SCL-90得分的比較(x±s,分)

        表3 不同特征供肝者伴侶SCL-90得分的比較(x±s,分)

        2.3 影響供肝者及其伴侶心理健康狀況的多因素分析 分別將供肝者及其伴侶SCL-90量表總得分作為因變量,以上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作自變量(變量賦值情況見表4),進(jìn)行多重線性回歸分析。所有變量進(jìn)入回歸方程后,剔除與因變量無關(guān)變量,結(jié)果顯示:供肝者的文化程度、居住地、家庭支持情況是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素(均P<0.05),而供肝者伴侶的性別、文化程度、患兒產(chǎn)次是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。見表5、表6。

        表4 變量賦值情況

        表5 影響供肝者心理健康狀況的多元線性回歸分析

        表6 影響供肝者伴侶心理健康狀況的多元線性回歸分析

        3 討 論

        3.1 兒童肝移植供肝者及其伴侶的心理健康現(xiàn)狀 兒童LDLT目前正處于快速發(fā)展階段,受多種因素影響,供體及其伴侶的心理狀態(tài)不容樂觀。根據(jù)SCL-90陽性篩選標(biāo)準(zhǔn),雖然本文僅篩查出8人呈陽性狀態(tài),但擁有陽性因子的人數(shù)較多,且供肝者及其伴侶在術(shù)前SCL-90總分及其軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等條目得分高于全國常模(均P<0.05),說明供肝者及其伴侶術(shù)前的心理狀態(tài)較差,這與Wu等[5]的研究結(jié)果相似。其原因可能是:(1)部分父母在患兒患病后產(chǎn)生自己不如他人的想法,高額手術(shù)費(fèi)用帶來的壓力與自卑的心理使其人際關(guān)系頗為敏感;(2)因受體患兒多為先天性疾病,此時患兒母親仍處于產(chǎn)后抑郁發(fā)作高峰期[11],無論作為供肝者還是供肝者伴侶,女性均呈現(xiàn)出更高的焦慮、抑郁狀態(tài);(3)手術(shù)時受體患兒和供肝者雙方均面臨較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),供肝者伴侶作為雙方的直系親屬,需承受著巨大的心理壓力,同時部分伴侶承擔(dān)著家庭經(jīng)濟(jì)來源的重任,來自手術(shù)和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力使伴侶呈現(xiàn)出易煩惱、激動的情緒;(4)供者及其伴侶無法及時調(diào)整心態(tài),負(fù)性情緒不斷增長,影響二者的心理健康狀態(tài)。

        3.2 兒童肝移植供肝者及其伴侶心理健康狀況的影響因素 本研究中,多元線性回歸分析結(jié)果顯示:供肝者的文化程度、居住地、家庭支持情況是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素(均P<0.05),而供肝者伴侶的性別、文化程度、患兒產(chǎn)次是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。分析其原因,可能與下列因素有關(guān)。

        3.2.1 女性心理健康狀態(tài)欠佳:男女性不同的社會角色承擔(dān)著不同的社會任務(wù),性別角色的差異往往使女性更脆弱、抗壓能力更小、負(fù)性情緒易感性更強(qiáng),Papanikola等[12]研究指出,相比于男性,任何年齡段的女性患精神性疾病的風(fēng)險(xiǎn)均較高。本研究中,女性供肝者占供者總?cè)藬?shù)的68%,女性供者術(shù)前存在摔杯子、大聲吼叫、易怒、失眠、胃口不好等外在表現(xiàn),但這些表現(xiàn)常被家屬或醫(yī)護(hù)人員忽略。

        3.2.2 文化程度與心理健康狀況得分呈負(fù)相關(guān):本研究中,文化程度越低的供者或供者伴侶的心理健康狀態(tài)越差,這與Shi等[13-14]針對文化程度與心理健康狀態(tài)關(guān)系的研究結(jié)果類似。這可能是因?yàn)槭芙逃潭仍礁叩墓┱呋虬閭H,對疾病相關(guān)知識及肝移植手術(shù)利弊的理解能力更強(qiáng),更容易接受肝移植術(shù),對手術(shù)成功的信心也更高,從而減少因缺乏對疾病相關(guān)知識的了解所帶來的焦慮等負(fù)面情緒。

        3.2.3 良好的家庭支持是心理健康的關(guān)鍵要素:家庭是否支持成為供肝者心理狀態(tài)的重要影響因素之一。Goldschmidt等[15]研究認(rèn)為,有效的家庭支持可以提高供肝者的幸福感;Weng等[16]的研究也表明,退出評估過程的供肝候選人的家庭關(guān)系較差。家庭是供者及伴侶堅(jiān)強(qiáng)的后盾,擁有良好的家庭支持不僅能減緩二者的心理、經(jīng)濟(jì)、生活壓力,也能幫助供者或其伴侶提升自我調(diào)節(jié)情緒的能力,從而幫助供者及其伴侶共渡難關(guān)。

        3.2.4 居住地影響供者的心理健康狀態(tài):相比于居住在城市的供者,居住在農(nóng)村的供者更容易出現(xiàn)較差的心理狀態(tài)(P<0.05)。Carpenter-Song等[17]的研究結(jié)果也表明,農(nóng)村居民抑郁癥的發(fā)生率高于城市居民。這可能是因?yàn)檗r(nóng)村的生活條件較城市差、醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)、交通不便利而加劇了居住在農(nóng)村的供肝者及其伴侶的心理壓力,進(jìn)而滋生出悲觀、失望、苦悶等一系列負(fù)面情緒。

        3.2.5 患兒產(chǎn)次是供肝者伴侶心理健康狀況的影響因素之一:本研究結(jié)果顯示,當(dāng)患兒為第1產(chǎn)時,供肝者伴侶會表現(xiàn)出更明顯的抑郁、焦慮傾向。這與中國傳統(tǒng)文化傳宗接代的思想有關(guān)。同是患先天性疾病的前提下,患兒為第1產(chǎn)的家庭與患兒非第1產(chǎn)的家庭相比,前者會擔(dān)憂再生育小孩的健康狀況,會不斷地質(zhì)疑自己的生育能力,甚至喪失生活的信心;后者因家中還有其余健康幼兒,對未來仍抱有較大希望,相較前者有更好的心理彈性。

        3.3 改善供肝者及其伴侶心理健康狀況的對策 有研究表明,父母的情緒會影響兒童的成長[18],因此父母供肝者的心理健康狀態(tài)不但影響術(shù)后自身的恢復(fù),也影響患兒的愈后和生長發(fā)育。本研究中,供肝者及其伴侶的心理健康狀況評估結(jié)果較差。Medved等[19]也指出心理狀態(tài)評估是移植術(shù)前必不可少的評估內(nèi)容,LaPointe等[20]也認(rèn)為移植前進(jìn)行身心評估可最大限度降低對供者的傷害。因此,術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心理健康篩查,評估后可針對評估結(jié)果采取個性化的干預(yù)措施展開心理支持。如:(1)給予患兒母親更多的關(guān)注,更耐心地通過聆聽的方式了解其心理訴求,以通俗易懂的語言講解手術(shù)的相關(guān)知識,減少其焦慮;(2)對低文化程度的供體及伴侶以多次、反復(fù)提問的宣教方式確保其對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的充分了解,幫助其建立捐肝救子的信心;(3)與其他家屬溝通,讓其獲得更好的家庭支持,減少家庭方面的顧慮;(4)針對居住在農(nóng)村的供者及伴侶普及肝移植相關(guān)知識,提供醫(yī)院附近的租房信息,以免因交通不便耽誤救治;(5)對于患兒為第1產(chǎn)的供者及伴侶及時給予心理安慰,幫其樹立正確的價(jià)值觀,幫助澄清事實(shí),即第1胎為先天性疾病并不代表以后每胎均為先天性疾病,告知其發(fā)病率或進(jìn)行基因篩查可以擺脫困擾;(6)采取共情、傾聽的方式給供者或伴侶傾訴、哭泣的機(jī)會。

        綜上所述,兒童肝移植供肝者及其伴侶的心理狀態(tài)較差,供肝者的文化程度、居住地、家庭支持情況是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素,而供肝者伴侶的性別、文化程度、患兒產(chǎn)次是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素。但本研究的樣本量較少,今后的研究除了擴(kuò)大樣本量外,在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)上述影響因素為供者及其伴侶提供個性化干預(yù),積極使用心理學(xué)正性療法,調(diào)動社會利用度,從而提高兒童肝移植供肝者及其伴侶的心理健康狀況。

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