李 琳 楊 麗 孫 華 李小菁 董淳強(qiáng) 楊巧玲

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 護(hù)理部，2 心理衛(wèi)生科，3 小兒外科，南寧市 5300021，電子郵箱：lilin9607@hotmail.com)

兒童肝移植術(shù)是拯救急性肝衰竭、肝臟腫瘤患兒最有效的手術(shù)方法[1-3]，由于肝源短缺，活體肝移植術(shù)(living donor liver transplantation,LDLT)成為主要的手術(shù)方式[4]。已有研究表明，當(dāng)患兒父母作為供肝者時，因擔(dān)心患兒的愈后及對患兒的愧疚感導(dǎo)致父母供者相較于其他供者表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的焦慮或抑郁狀態(tài)[5]，甚至術(shù)后會出現(xiàn)精神類的并發(fā)癥[6]。我國于20世紀(jì)末引入LDLT[7]，隨著LDLT的不斷發(fā)展，與LDLT相關(guān)的研究也越來越多[8]，但對于供體及其伴侶的心理健康狀況的研究仍較少。本研究旨在分析兒童肝移植父/母供體及其伴侶的心理健康狀況，以期為今后針對這類人群的心理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，選取2018年3月至2019年9月在我院行兒童LDLT的100例父/母供肝者(50對夫妻)作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)供肝者為患兒的父親或母親且年齡≥18周歲；(2)既往和納入研究時無精神疾患；(3)小學(xué)及以上文化水平；(4)知情同意并配合填寫測評問卷；(5)供肝者及伴侶為法定夫妻。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在語言溝通、聽力障礙以及不合作者；(2)供肝者無伴侶或夫妻雙方已離異。供肝者年齡19～44(31.22±6.46)歲，供肝者伴侶年齡17～48(32.34±6.42)歲；供肝者男性16例，女性34例。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有研究對象均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[9]對研究對象的心理癥狀進(jìn)行問卷調(diào)查。研究者在兒童LDLT前一周內(nèi)發(fā)放問卷，由供肝者及其伴侶自行填寫。SCL-90是國際通用的信效度極高的常用心理測評量表，可全面評估心理狀況，為兒童肝移植供肝者實(shí)施個性化心理援助提供依據(jù)。SCL-90量表包含10個因子，分別反映10個方面的心理癥狀情況，包括軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病、其他因子，共90道題目，每個條目采取5級評分制，其中無癥狀為1分、輕度為2分、中度為3分、重度為4分、嚴(yán)重為5分，將每個條目得分相加即為總分，總分90～450分，總均分=總分/90，分?jǐn)?shù)越高表示心理健康狀況越差。其中總分≥160分判斷為SCL-90陽性，表示需進(jìn)一步進(jìn)行心理問題的篩查與治療。因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)，當(dāng)個體在某一因子的得分>2分時，即超出正常均分，可判斷為陽性因子，表示個體在該方面很有可能有心理健康方面的問題。研究者在調(diào)查前向供肝者及伴侶講解問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，并及時解答研究對象填寫過程中的疑問。所有問卷當(dāng)場回收并檢查，如有遺漏，當(dāng)場補(bǔ)齊。本研究共發(fā)放問卷100份，共回收問卷100份，問卷有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示；計(jì)量資料以(x±s)表示，與全國常模的比較采用單樣本t檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 供體及其伴侶總體心理狀況 根據(jù)SCL-90陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)(總分≥160分)，共篩選出SCL-90陽性者8人，其中供肝者6人(12%)，供肝者伴侶2人(4%)；而根據(jù)陽性因子篩選標(biāo)準(zhǔn)(因子分≥2)共篩選出陽性62人，各陽性因子人數(shù)從高到低為：強(qiáng)迫癥13人(13%)，焦慮12人(12%)，敵對10人(10%)，抑郁9人(9%)，人際關(guān)系敏感6人(6%)，偏執(zhí)5人(5%)，軀體化3人(3%)，恐怖與精神病各2人(2%)，其他因子不進(jìn)行分析。與全國成人常模相比[10]，供肝者的SCL-90量表總均分、軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮得分均高于全國常模得分，供肝者伴侶SCL-90總均分及其軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)條目得分均高于全國常模(均P<0.05)。見表1。

表1 供肝者及其伴侶SCL-90得分與全國常模的比較(x±s，分)

2.2 不同特征供肝者及其伴侶的心理健康狀況得分的比較 不同年齡、職業(yè)、民族、患兒產(chǎn)次供肝者的SCL-90評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而不同性別、文化程度、家庭居住地、家庭支持情況供肝者的SCL-90評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。不同年齡、職業(yè)、民族、家庭居住地、家庭支持情況供肝者伴侶的SCL-90評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而不同性別、文化程度、患兒產(chǎn)次供肝者的SCL-90評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表2 不同特征供肝者SCL-90得分的比較(x±s，分)

表3 不同特征供肝者伴侶SCL-90得分的比較(x±s，分)

2.3 影響供肝者及其伴侶心理健康狀況的多因素分析 分別將供肝者及其伴侶SCL-90量表總得分作為因變量，以上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作自變量(變量賦值情況見表4)，進(jìn)行多重線性回歸分析。所有變量進(jìn)入回歸方程后，剔除與因變量無關(guān)變量，結(jié)果顯示：供肝者的文化程度、居住地、家庭支持情況是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)，而供肝者伴侶的性別、文化程度、患兒產(chǎn)次是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。見表5、表6。

表4 變量賦值情況

表5 影響供肝者心理健康狀況的多元線性回歸分析

表6 影響供肝者伴侶心理健康狀況的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 兒童肝移植供肝者及其伴侶的心理健康現(xiàn)狀 兒童LDLT目前正處于快速發(fā)展階段，受多種因素影響，供體及其伴侶的心理狀態(tài)不容樂觀。根據(jù)SCL-90陽性篩選標(biāo)準(zhǔn)，雖然本文僅篩查出8人呈陽性狀態(tài)，但擁有陽性因子的人數(shù)較多，且供肝者及其伴侶在術(shù)前SCL-90總分及其軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等條目得分高于全國常模(均P<0.05)，說明供肝者及其伴侶術(shù)前的心理狀態(tài)較差，這與Wu等[5]的研究結(jié)果相似。其原因可能是：(1)部分父母在患兒患病后產(chǎn)生自己不如他人的想法，高額手術(shù)費(fèi)用帶來的壓力與自卑的心理使其人際關(guān)系頗為敏感；(2)因受體患兒多為先天性疾病，此時患兒母親仍處于產(chǎn)后抑郁發(fā)作高峰期[11]，無論作為供肝者還是供肝者伴侶，女性均呈現(xiàn)出更高的焦慮、抑郁狀態(tài)；(3)手術(shù)時受體患兒和供肝者雙方均面臨較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，供肝者伴侶作為雙方的直系親屬，需承受著巨大的心理壓力，同時部分伴侶承擔(dān)著家庭經(jīng)濟(jì)來源的重任，來自手術(shù)和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力使伴侶呈現(xiàn)出易煩惱、激動的情緒；(4)供者及其伴侶無法及時調(diào)整心態(tài)，負(fù)性情緒不斷增長，影響二者的心理健康狀態(tài)。

3.2 兒童肝移植供肝者及其伴侶心理健康狀況的影響因素 本研究中，多元線性回歸分析結(jié)果顯示：供肝者的文化程度、居住地、家庭支持情況是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)，而供肝者伴侶的性別、文化程度、患兒產(chǎn)次是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。分析其原因，可能與下列因素有關(guān)。

3.2.1 女性心理健康狀態(tài)欠佳：男女性不同的社會角色承擔(dān)著不同的社會任務(wù)，性別角色的差異往往使女性更脆弱、抗壓能力更小、負(fù)性情緒易感性更強(qiáng)，Papanikola等[12]研究指出，相比于男性，任何年齡段的女性患精神性疾病的風(fēng)險(xiǎn)均較高。本研究中，女性供肝者占供者總?cè)藬?shù)的68%，女性供者術(shù)前存在摔杯子、大聲吼叫、易怒、失眠、胃口不好等外在表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)常被家屬或醫(yī)護(hù)人員忽略。

3.2.2 文化程度與心理健康狀況得分呈負(fù)相關(guān)：本研究中，文化程度越低的供者或供者伴侶的心理健康狀態(tài)越差，這與Shi等[13-14]針對文化程度與心理健康狀態(tài)關(guān)系的研究結(jié)果類似。這可能是因?yàn)槭芙逃潭仍礁叩墓┱呋虬閭H，對疾病相關(guān)知識及肝移植手術(shù)利弊的理解能力更強(qiáng)，更容易接受肝移植術(shù)，對手術(shù)成功的信心也更高，從而減少因缺乏對疾病相關(guān)知識的了解所帶來的焦慮等負(fù)面情緒。

3.2.3 良好的家庭支持是心理健康的關(guān)鍵要素：家庭是否支持成為供肝者心理狀態(tài)的重要影響因素之一。Goldschmidt等[15]研究認(rèn)為，有效的家庭支持可以提高供肝者的幸福感；Weng等[16]的研究也表明，退出評估過程的供肝候選人的家庭關(guān)系較差。家庭是供者及伴侶堅(jiān)強(qiáng)的后盾，擁有良好的家庭支持不僅能減緩二者的心理、經(jīng)濟(jì)、生活壓力，也能幫助供者或其伴侶提升自我調(diào)節(jié)情緒的能力，從而幫助供者及其伴侶共渡難關(guān)。

3.2.4 居住地影響供者的心理健康狀態(tài)：相比于居住在城市的供者，居住在農(nóng)村的供者更容易出現(xiàn)較差的心理狀態(tài)(P<0.05)。Carpenter-Song等[17]的研究結(jié)果也表明，農(nóng)村居民抑郁癥的發(fā)生率高于城市居民。這可能是因?yàn)檗r(nóng)村的生活條件較城市差、醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)、交通不便利而加劇了居住在農(nóng)村的供肝者及其伴侶的心理壓力，進(jìn)而滋生出悲觀、失望、苦悶等一系列負(fù)面情緒。

3.2.5 患兒產(chǎn)次是供肝者伴侶心理健康狀況的影響因素之一：本研究結(jié)果顯示，當(dāng)患兒為第1產(chǎn)時，供肝者伴侶會表現(xiàn)出更明顯的抑郁、焦慮傾向。這與中國傳統(tǒng)文化傳宗接代的思想有關(guān)。同是患先天性疾病的前提下，患兒為第1產(chǎn)的家庭與患兒非第1產(chǎn)的家庭相比，前者會擔(dān)憂再生育小孩的健康狀況，會不斷地質(zhì)疑自己的生育能力，甚至喪失生活的信心；后者因家中還有其余健康幼兒，對未來仍抱有較大希望，相較前者有更好的心理彈性。

3.3 改善供肝者及其伴侶心理健康狀況的對策 有研究表明，父母的情緒會影響兒童的成長[18]，因此父母供肝者的心理健康狀態(tài)不但影響術(shù)后自身的恢復(fù)，也影響患兒的愈后和生長發(fā)育。本研究中，供肝者及其伴侶的心理健康狀況評估結(jié)果較差。Medved等[19]也指出心理狀態(tài)評估是移植術(shù)前必不可少的評估內(nèi)容，LaPointe等[20]也認(rèn)為移植前進(jìn)行身心評估可最大限度降低對供者的傷害。因此，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心理健康篩查，評估后可針對評估結(jié)果采取個性化的干預(yù)措施展開心理支持。如：(1)給予患兒母親更多的關(guān)注，更耐心地通過聆聽的方式了解其心理訴求，以通俗易懂的語言講解手術(shù)的相關(guān)知識，減少其焦慮；(2)對低文化程度的供體及伴侶以多次、反復(fù)提問的宣教方式確保其對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的充分了解，幫助其建立捐肝救子的信心；(3)與其他家屬溝通，讓其獲得更好的家庭支持，減少家庭方面的顧慮；(4)針對居住在農(nóng)村的供者及伴侶普及肝移植相關(guān)知識，提供醫(yī)院附近的租房信息，以免因交通不便耽誤救治；(5)對于患兒為第1產(chǎn)的供者及伴侶及時給予心理安慰，幫其樹立正確的價(jià)值觀，幫助澄清事實(shí)，即第1胎為先天性疾病并不代表以后每胎均為先天性疾病，告知其發(fā)病率或進(jìn)行基因篩查可以擺脫困擾；(6)采取共情、傾聽的方式給供者或伴侶傾訴、哭泣的機(jī)會。

綜上所述，兒童肝移植供肝者及其伴侶的心理狀態(tài)較差，供肝者的文化程度、居住地、家庭支持情況是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素，而供肝者伴侶的性別、文化程度、患兒產(chǎn)次是其心理健康狀況得分的獨(dú)立影響因素。但本研究的樣本量較少，今后的研究除了擴(kuò)大樣本量外，在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)上述影響因素為供者及其伴侶提供個性化干預(yù)，積極使用心理學(xué)正性療法，調(diào)動社會利用度，從而提高兒童肝移植供肝者及其伴侶的心理健康狀況。