阿吉古力·阿不都克力木 陳 霞 徐 斌

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心理醫(yī)學中心，烏魯木齊市 830054，電子郵箱：274597862@qq.com)

2019年12月，我國出現了以湖北省武漢市爆發(fā)、多地區(qū)散發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)病例，此次疫情影響范圍之廣、后果之嚴重，給我國民眾帶來了巨大的健康風險，同時也給衛(wèi)生防疫、醫(yī)療救治工作帶來了嚴峻的考驗。為進一步控制疫情蔓延，各省成立了援助湖北醫(yī)療隊，這為打贏防疫攻堅戰(zhàn)及鞏固取得的成績起到了重要作用。相關研究認為，在面臨醫(yī)療防護物資短缺、患者數量和感染風險激增的環(huán)境下，抗擊COVID-19一線醫(yī)護人員的身心健康受到了嚴重威脅[1]，醫(yī)護人員對工作環(huán)境的安全性、積極實現自身價值及關心關愛措施等非物質激勵的需求更為迫切，需求的滿足情況或可影響醫(yī)護人員的工作效能[2]。激勵需求是指在抗疫一線的特殊環(huán)境下，醫(yī)護人員所表現出渴望得到與日常工作中具有差異的需求與正向激勵[3]。本研究旨在調查疫情背景下醫(yī)護人員對非物質激勵的需求，為重大公共衛(wèi)生事件下非物質激勵指標體系的構建及衛(wèi)生行政部門激勵措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 新疆維吾爾自治區(qū)自2020年1月28日起，分別從新疆各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(含兵團)抽調不同專業(yè)、分多批次累計派出509名醫(yī)護人員援助湖北省武漢市抗擊COVID-19，本研究以派出之日(1月28日)起，至完成救治工作(3月28日)作為研究區(qū)間，以509名援鄂醫(yī)護人員作為研究對象。

1.2 問卷調查 自行設計一般情況調查表、激勵需求調查表、非物質激勵重要程度調查表，選擇首批醫(yī)護人員抵鄂開展工作2周后(2月12日)為問卷調查起點，在尊重受訪者意愿的前提下，基于相應軟件APP應用平臺，以線上問卷方式自行填寫調查表，于離鄂前(3月28日)完成調查。

1.2.1 一般情況調查表：自制一般情況調查表，內容包括，(1)人口學特征：年齡、民族、性別、婚姻；(2)工作情況：工齡、職稱、學歷、行政職務、月薪收入；(3)疫情處置能力：是否有參與處置/協助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經歷、是否有重癥監(jiān)護室的工作經歷、是否有診療/護理傳染性呼吸系統疾病的工作經歷；(4)工作環(huán)境：是否在隔離區(qū)工作、隔離區(qū)累計工作時長、病房類別；(5)專業(yè)技術類別：護理人員、臨床醫(yī)師、其他專業(yè)技術人員(保障人員、行政人員)。

1.2.2 非物質激勵需求調查問卷：通過專家函詢，結合相關研究[4]確定以下6類非物質激勵需求。(1)非物質回報：指醫(yī)護人員工作付出后渴望得到能維持其工作主動性的相應非物質回報；(2)社會交際：情感傾訴、娛樂、溝通；(3)重視與尊重：被領導、同事、社會、家人的重視與尊重程度；(4)實現自我價值：通過援鄂樹立新價值觀，實現自我價值；(5)關心與關愛：關心與關愛制度的制定與落實；(6)安全與健康：工作環(huán)境與身心健康。自制激勵需求調查問卷對援鄂醫(yī)護人員的上述6類需求進行調查，并采用Likert 5級正向評分法[5]對激勵需求進行賦分，總分1～5分，分值越大提示個體對其需求水平越高，其中5分=需求極高，4分=需求高，3分=需求適中，2分=需求低，1分=需求輕微或無需求。將需求得分與國內常模[6]進行比較來評價援鄂醫(yī)護人員對非物質激勵的需求，如評價得分高于國內常模則認為激勵需求水平較高，反之則認為激勵需求水平較低。

1.2.3 非物質激勵重要程度調查問卷：回顧關于護理人員非物質激勵需求的經典研究[2,7]，在此基礎上結合1.2.2部分的需求分析結果，自制非物質激勵重要程度問卷對非物質激勵重要程度進行調查，內容包括自我價值實現激勵、工作條件、內部工作環(huán)境激勵、優(yōu)質服務激勵、獲得應有尊重激勵、關愛措施激勵等6個維度。以各維度得分之和為重要程度總分，借鑒馮慧婷等[7]研究得出的激勵重要程度評價標準，將非物質激勵重要程度總得分分為3個等級：不重要(20～50分)、一般重要(51～100分)、比較重要(≥101分)。信度、效度檢驗結果顯示，該問卷的內部一致性系數α=0.72，滿足研究需要。

1.3 問卷質量控制 參考文獻[7]，一般情況調查問卷平均作答時間約為180 s，非物質激勵調查問卷平均作答時間約為360 s，因此在回收過程中剔除作答時間過短的問卷，即一般情況問卷作答時間低于60 s、非物質激勵重要程度與激勵需求問卷中作答時間低于100 s的問卷。本研究共發(fā)放問卷509份，除去12份作答時間過短問卷、6份失訪問卷，共回收491份有效問卷，問卷有效率為96.46%，最終納入研究對象491名。

1.4 統計學分析 采用EpiData 3.0軟件錄入調查表各維度信息，除去敏感信息后，采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用成組設計t檢驗或t′檢驗，影響因素分析采用多元回歸分析。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 援鄂醫(yī)護人員非物質激勵需求重要程度評分情況 援鄂醫(yī)護人員非物質激勵需求重要程度評分為(301.61±2.61)分，處于比較重要程度，醫(yī)護人員非物質激勵需求重要程度由高至低排序為：內部工作環(huán)境激勵、關愛措施激勵、工作條件與績效激勵、自我價值實現激勵、獲得應有尊重激勵、優(yōu)質服務激勵，見表1。

表1 援鄂醫(yī)護人員非物質激勵需求重要程度評分(x±s，分)

2.2 醫(yī)護人員非物質激勵需求內容分析 援鄂醫(yī)護人員非物質激勵整體需求得分均值為(4.67±0.10)分，高于國內常模(4.52分)[6]，其中，激勵需求程度最高的是安全與健康[(4.89±0.26)分]，其次是關心與關愛[(4.82±0.36)分]，需求程度最低的是社會交際[(4.53±0.55)分]。安全與健康、重視與尊重所在順位與國內常模相同；其他需求所在順位與國內常模中的順位不同。見表2。

表2 醫(yī)護人員對激勵的需求情況

2.3 不同基線資料研究對象的非物質激勵需求得分的比較 不同的專業(yè)技術類型、性別、年齡、學歷、行政職務、民族、婚姻狀況、職稱、工齡、進入隔離區(qū)、隔離區(qū)累計工作時長、病房類別、參與/協助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件經歷、診療/護理傳染性呼吸系統疾病工作經歷、重癥監(jiān)護室工作經歷的援鄂醫(yī)護人員的非物質激勵需求得分比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)，其中護理專業(yè)、女性、22～29歲、大專學歷、無行政職務、維吾爾族、未婚、中級及以上職稱、工齡≥11年、進入隔離區(qū)、隔離區(qū)累計工作時長≥9 d、重癥病房、無參與/協助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件經歷、有診療/護理傳染性呼吸系統疾病工作經歷、有重癥監(jiān)護室工作經歷的援鄂醫(yī)護人員的非物質激勵需求得分更高。見表3。

表3 不同基線資料研究對象的非物質激勵需求得分的比較(x±s，分)

2.4 影響醫(yī)護人員非物質激勵需求的多元回歸分析 以醫(yī)護人員非物質激勵需求得分為因變量(連續(xù)變量)，將上述單因素分析有統計學意義的15個因素作為自變量(賦值情況見表4)，納入多元線性回歸分析模型中進行分析。結果顯示，除年齡、學歷、行政職務、工齡、是否有診療/護理傳染性呼吸系統疾病工作經歷這5個變量外，其他變量均為影響醫(yī)護人員非物質激勵需求得分的因素(均P<0.05)(回歸方程的決定系數R2=0.070，P=0.018)。其中，護理專業(yè)、女性、維吾爾族、未婚、中級及以上職稱、進入隔離區(qū)、隔離區(qū)累計工作時長≥9 d、重癥病房、無參與/協助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件經歷、有重癥監(jiān)護室工作經歷的援鄂醫(yī)護人員的非物質激勵需求程度更高。

表4 變量賦值表

表5 非物質激勵需求程度的多元回歸分析

3 討 論

3.1 以需求特征的重要性為導向為非物質激勵措施的實施創(chuàng)造必要條件 此次新疆援鄂人員平均年齡(33.8±1.07)歲，在對COVID-19認知有限、時間緊迫的情況下來到武漢，首次面對如此嚴重的疫情，缺乏充分的思想準備，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和烈性傳染病患者的處置經驗，加之防疫初期人力資源不足，以及醫(yī)護人員工作強度不斷增大，在面臨防護物品短缺、隔離措施欠佳的情況下，很多無傳染性呼吸系統疾病工作經歷的醫(yī)護人員也被抽調至隔離病區(qū)工作?；谏鲜龉ぷ鲝姸扰c感染風險并存的情況，醫(yī)護人員對非物質激勵有了新的認識，從總體情況來看，主要體現在對非物質激勵需求程度的提高。胡靜[8]研究認為，醫(yī)護人員處于工作壓力較大的環(huán)境下時其對非物質激勵的需求會進一步提升，回歸正常工作后這種認知隨之降低。本研究中，援鄂醫(yī)護人員非物質激勵整體需求得分均值為(4.67±0.10)分，高于國內常模(4.52分)[7]，因此認為援鄂醫(yī)護人員對非物質激勵的需求有所提升，與上述研究結果相似，但與之不同的是，援鄂醫(yī)護人員對非物質激勵的需求有所提升可能是由疫情環(huán)境與日常工作壓力共同導致，這使得醫(yī)護人員更加重視關心關愛等激勵措施。在疫情初期的嚴峻形勢下，醫(yī)護人員更容易產生急性心理應激障礙，研究顯示，有76.21%的醫(yī)護人員因此產生了不同程度的焦慮[9]，此時，他們對物質需求的程度較低，對精神激勵需求程度提高，體現在渴望被關心與關愛。而隨著疫情的緩解、消退，回歸工作常態(tài)后的醫(yī)護人員更加重視內部工作環(huán)境激勵，表現出對優(yōu)越、穩(wěn)定工作環(huán)境的向往。受激勵政策所限，相關措施執(zhí)行力度略顯不足，甘肅援鄂醫(yī)護人員渴望被納入“體制內”，提出了盼望解決人事編制的需求[10]；疫情中部分醫(yī)師在職業(yè)道德的非物質激勵下為患者提供優(yōu)質救治服務而不幸感染COVID-19[11]，在實現自我價值的同時獲得了社會應有的尊重。此類社會現象應當加以重視，一方面避免因政策的制定與執(zhí)行機構對非物質激勵需求重要性認識的不足而導致激勵制度欠缺，或因激勵措施實施不當而導致非物質激勵需求與現實環(huán)境產生過大落差；另一方面還應當重視由于激勵過度而帶來社會公平性下降、非物質激勵作用減退的負面現象。

3.2 非物質激勵需求對提升社會公平性及工作成效具有重要意義 與大多研究[6-8]結論相同的是，本研究也得出了職稱與非物質激勵需求相關的結論，通過訪談了解到，不同專業(yè)技術職稱的醫(yī)護人員認為在同等暴露風險與工作強度下，其工作貢獻是不同時，以中級技術職稱人員對非物質激勵的需求最為突出。醫(yī)護人員對激勵的需求中，安全與健康、重視與尊重所在順位與國內常模相同，說明以上兩個維度受疫情影響不大，激勵政策及措施可暫不改變。從醫(yī)護人員所處工作環(huán)境來看，在隔離區(qū)、重癥病房工作的醫(yī)護人員非物質激勵需求均高于在非隔離區(qū)、普通病房工作的醫(yī)護人員，并隨著累計工作時長的增加而表現出更高的需求。這可能與隔離區(qū)工作環(huán)境有關，一方面醫(yī)護人員身著隔離服，在有限的封閉空間內工作，缺乏交流，承受的精神壓力較大；另一方面，作為感染高危人群，工作風險極大，且隨著被感染醫(yī)護人員和患者數量的增加，其心理負擔較重、激勵需求更高。研究顯示，惡劣環(huán)境下人們對非物質激勵的需求更加迫切[12]，因此在實施管理的過程中更應當注重此類人員的激勵需求，選擇正確的激勵方式。Coleman[13]研究認為，在缺乏激勵措施的工作環(huán)境下，職工僅能發(fā)揮出20%的工作效率，在對其實施正確的激勵后工作效能可提升至80%以上，還能有效提升員工的忠誠度。鑒于此，制定出符合實際的排/輪班、關心關愛措施，降低暴露風險、減少隔離工作時間、及時調整醫(yī)護人員至普通病房，是提升工作效能、提高醫(yī)護人員身心健康的有效非物質激勵，對于疫情防控至關重要。本研究結果還顯示，維吾爾族比漢族更重視激勵需求，然而回顧本地區(qū)相關激勵政策，其成效并不顯著[14]，且容易在工作中造成不必要的矛盾，考慮到公平性這一因素，建議在實施非物質激勵措施時盡量避免政策向此傾斜。

綜上所述，不同特征援鄂醫(yī)護人員對非物質激勵的需求存在差異，今后行政機構應當從自我價值、工作條件與績效、內部工作環(huán)境、優(yōu)質服務、獲得應有尊重、關愛6個層面出發(fā)關注一線醫(yī)護人員，制定與完善相關措施，確保最優(yōu)激勵成效，進一步激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情，但在正確運用非物質激勵措施積極的一面助力疫情攻堅的同時，要警惕非物質激勵作用減退帶來社會公平性下降、醫(yī)護人員工作成效降低的負面現象。