李晶

（北京市海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100095）

0 引言

留置尿管屬于侵入性操作，在臨床上應(yīng)用較多，并取得一定效果。但由于大部分患者受家庭經(jīng)濟條件以及長時間置管等因素影響，選擇在家留置尿管修養(yǎng)疾病，因護理操作不當(dāng)以及疾病知識匱乏等，易損傷尿道黏膜，引起感染、尿管堵塞等癥狀，對患者健康造成影響[1]。因此，對于出院留置尿管患者采取針對性護理措施則顯得尤其重要，可有效減少并發(fā)癥，改善癥狀，抑制病情發(fā)展。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，針對院后留置尿管患者采取延伸護理，可取得滿意療效，既能提高積極性，又能減少并發(fā)癥，加快疾病康復(fù)[2]。所以，本次研究將針對留置尿管患者家庭護理中采取延伸護理干預(yù)，并分析其應(yīng)用效果，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為北京市海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心留置尿管出院的70 例患者，選取時間段為2019 年5 月-2020 年5 月。采用數(shù)字盲選法，將70 例患者分為兩組，一組為對照組（35 例）；另一組為實驗組（35例）。對照組男18 例，女17 例，年齡56～78 歲，平均（63.15±2.17）歲。實驗組男19 例，女16 例，年齡55～78 歲，平均（63.08±2.21）歲。比較兩組基線資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者、家屬知曉情況，自愿參與研究；③經(jīng)醫(yī)院辦公會批準(zhǔn)，準(zhǔn)予研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神、意識障礙；②非自愿參與研究，中途退出者；③不符合此次診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，出院前對患者給予出院指導(dǎo)，告知患者尿管護理要點、相關(guān)注意事項，并指導(dǎo)患者院后養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，要求患者定期回院復(fù)診，若發(fā)現(xiàn)異常問題，及時告知醫(yī)生處理。實驗組則采取延伸護理干預(yù)：

（1）建立健康檔案，將患者疾病情況、病史以及基本情況進行整理，并登記于檔案內(nèi)，便于醫(yī)護人員能夠及時了解和掌握患者情況，從而調(diào)整護理方案，為患者給予連續(xù)性、針對性的護理計劃。

（2）健康教育宣教，出院前對患者進行健康教育宣教，指導(dǎo)患者、家屬留置尿管護理知識，讓患者或者家屬親自實踐，并由專業(yè)護士一旁指導(dǎo)，直到患者、家屬能夠完全掌握為止[3]。同時，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，主要包括尿管護理操作、注意事項和并發(fā)癥預(yù)防知識，要求患者熟練掌握、了解。

（3）制定護理計劃方案，①出院后要求患者每日對會陰皮膚進行清潔、消毒，1 天2 次；1 周更換1 次集尿袋；1 月更換1 次尿管[4]，并叮囑家屬1 周向護士匯報1 次，便于醫(yī)護人員根據(jù)患者情況調(diào)整方案。②教會照顧者在病人翻身或者下床活動時，應(yīng)注意尿管的固定性，妥善固定尿管，避免尿管受牽拉。對臥床者可將尿袋用別針別在床旁的床單上，對能起床活動的患者，可將尿袋別于褲腿上，避免限制患者活動。③由于大多患者缺乏有關(guān)自身疾病方面的知識，對家庭護理流程缺乏正確的認知，故應(yīng)向病人解釋其發(fā)病原因、留置尿管的目的，說明留置尿管不會對生活有很大的影響，仍然可以活動。最大限度減輕患者的心理壓力，增加治療信心，從而提高積極治療和護理的依從性和配合度；④囑患者食用清淡、容易消化、富于營養(yǎng)的食物?？蛇x用瘦肉、魚、牛奶、豆制品等，多食新鮮且含維葉蔬菜，如青菜、韭菜、藥芹、西紅柿等，在無禁忌的情況下可多食用一些水果。囑其忌食辛辣、刺激性食物，防止便秘。囑其多飲水，宜上午多飲，下晚少飲，以免夜尿量增多，影響睡眠。同時告知患者飲水的目的和重要性，從而提高配合度。⑤保持床單的清潔、干燥，囑其勤換內(nèi)衣褲。造瘺口、尿道口每日用0.5%的碘伏棉球擦洗二次，會陰部每日清潔二次。當(dāng)大便污染時，應(yīng)及時清潔、消毒。保持尿袋低于膀胱位置，防止尿液逆流而引起泌尿系感染。注意觀察保持尿管的通暢，防止扭曲折疊。尿管應(yīng)定時開放，每2～3h 一次，以訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮功能。

（4）隨訪指導(dǎo)，1 周1 次電話隨訪，包括健康教育知識、并發(fā)癥預(yù)防措施、用藥指導(dǎo)等，并提醒患者尿袋或者尿管更換以及復(fù)診時間。同時，1 個月入戶隨訪1 次，了解患者留置尿管情況和護理能力。

（5）建立微信群，對全部患者建立微信群，由經(jīng)驗豐富醫(yī)護人員在群里定期推送相關(guān)知識（飲食、運動鍛煉），加深患者對疾病知識的了解，督促患者院后護理，并在群里為患者疑難解惑，消除顧慮，既能為患者提供便利，又能防止醫(yī)療資源浪費。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對照兩組并發(fā)癥率和滿意度。并發(fā)癥率包括：尿路感染、尿管脫出、尿管堵塞。滿意度包括：滿意、基本滿意和不滿意之分，總分為100 分，滿意分值范圍大于90 分、基本滿意分值范圍在60～89 分、不滿意分值小于59 分。

（2）對比兩組遵醫(yī)行為，包括膀胱訓(xùn)練、多飲水、主動咨詢、清潔消毒導(dǎo)尿口以及定期復(fù)診五個指標(biāo)，每項指標(biāo)20 分，滿分100 分。分為完全依從（分值≥90 分）、部分依從（分值在60～89 分）以及不依從（分值≤59 分）。

（3）對比兩組對留置尿管護理知識掌握情況，總分范圍在0-15 分，分?jǐn)?shù)越高則說明留置尿管護理知識掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 分析，計量行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥率對比

對比兩組并發(fā)癥率，實驗組并發(fā)癥率相對于對照組更低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥率對比[n（%）]

2.2 兩組滿意度對比

對比兩組滿意度，對照組滿意度相對于實驗組更低，數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組遵醫(yī)行為對比

對比兩組遵醫(yī)行為，對照組遵醫(yī)行為相較于實驗組更低，數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組對留置尿管護理知識掌握情況對比

對比兩組留置尿管護理知識掌握情況，對照組置管后2 周、4 周的留置尿管護理知識掌握評分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組對留置尿管護理知識掌握情況對比（）

表4 兩組對留置尿管護理知識掌握情況對比（）

3 討論

留置尿管屬于臨床常見操作技術(shù)，對于排尿困難、麻醉以及術(shù)后患者療效相對滿意。但由于該技術(shù)屬于入侵性操作，大多數(shù)患者常伴有焦慮、浮躁等情緒，再加之多數(shù)患者受各種因素影響選擇在家留置尿管，因操作不正確以及缺乏無菌環(huán)境等，易引起漏尿、尿路感染和尿道損傷等癥狀，不利于患者疾病預(yù)后[5]。所以，要對在家留置尿管患者及時采取有效的護理措施。

延伸護理屬于新型護理措施，與常規(guī)護理相比較，具有針對性、延續(xù)性等特點，根據(jù)患者實際情況從建立健康檔案、健康教育宣教、護理方案實施、隨訪指導(dǎo)以及建立微信群等環(huán)節(jié)入手，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)[6]。建立健康檔案，了解患者情況，有助于醫(yī)護人員對患者給予出院跟蹤指導(dǎo)，確保護理計劃有效性。出院前針對患者、家屬進行健康教育宣教，詳細告知病因、尿管護理方法以及注意事項，加深患者對尿管護理知識的了解，從而提高護理操作技能，避免引起感染、堵塞等癥狀[7]?；颊?、家屬根據(jù)醫(yī)護人員制定的護理方案予以實施，并定期告知護士情況，便于醫(yī)護人員及時調(diào)整護理方案。同時，由于病程時間較長，大部分患者或者家屬受多種因素影響，會導(dǎo)致積極性差，不利于疾病預(yù)后。而通過微信群向患者宣傳疾病知識，督促患者院后用藥、護理以及合理運動鍛煉，提高機體免疫力，并針對患者的問題及時解答，既避免患者來回奔波醫(yī)院，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，又能提高患者積極性，加快疾病院后康復(fù)[8]。此外，定期電話和入戶隨訪，了解患者實際情況，指導(dǎo)患者正確的護理操作和技巧，既能提高患者配合度，又能提高患者自我護理能力[9-10]。本次研究顯示，實驗組并發(fā)癥率相對于對照組更低，而護理滿意度則高于對照組，數(shù)據(jù)之間差異較大（P<0.05）。可知，對于留置尿管患者家庭護理中采取延伸護理，其療效相對于常規(guī)護理而言，效果更明顯，不僅能加深患者對疾病知識和護理技巧和了解與掌握，提高遵醫(yī)行為，又能加強護患、醫(yī)患之間溝通，避免引起醫(yī)療糾紛。

綜上所述，在留置尿管患者家庭護理中采取延伸護理，可取得顯著性效果，既能改善癥狀，減少并發(fā)癥，又能拉近護患關(guān)系，提高滿意度。