常萬華

（淮安市淮安醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223200）

0 引言

導致上消化道出血疾病病發(fā)的因素有多種，如肝硬化、胃潰瘍、胰膽病變、十二指腸異常等疾病均能夠引起上消化道出血之癥，病發(fā)之后，患者多表現(xiàn)為黑便、嘔血等病癥[1]。但是出血量不足400mL 時，將無顯著臨床表現(xiàn)，而隨著疾病惡化，出血量增多，患者會產(chǎn)生頭暈、口渴、貧血、暈厥等臨床癥狀，而出血量為1000mL 的患者，將產(chǎn)生呼吸困難、不安、煩燥等臨床癥狀，若未及時予以處置，患者生命會受到威脅。所以，病發(fā)之后，需立即采取有效治療措施，若治療時機有延誤，還有很大可能導致急性周圍循環(huán)功能衰竭疾病。泮托拉唑是臨床常用于治療上消化道出血疾病的藥物，療效較佳，但部分醫(yī)學研究結果顯示，使用多種類型藥物進行治療時，可以進一步促進臨床療效[2]?；诖饲闆r，我院開展相關研究，選擇60 例上消化道出血患者作為研究的對象，探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療方案應用于上消化道出血疾病患者臨床治療時的效果。詳情如下文內(nèi)容所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例本院上消化道出血疾病患者參與本次研究實驗，收治時間：2020 年2 月-2021 年1 月，以收治時間的先后順序分成常規(guī)組30 例和治療組30 例。常規(guī)組：男18 例，女12 例，年齡25～80 歲，平均（47.86±1.96）周歲；消化道出血因素：肝硬化患者6 例、胃潰瘍患者15 例、十二指腸潰瘍患者9 例；治療組：男20 例，女10 例，年齡28～81 歲，平均（48.69±1.85）周歲；消化道出血因素：肝硬化患者5 例、胃潰瘍患者14 例、十二指腸潰瘍患者11 例。二組基本臨床資料不存在顯著區(qū)別（P>0.05），可以進行對比實驗。

入組條件：通過臨床內(nèi)鏡檢查后確診為上消化道出血疾病的患者；伴有頭暈、嘔血、心悸、黑便等臨床癥狀的患者；疾病發(fā)作時間滿3d 及以上的患者；臨床基本資料完整的患者；清楚此次研究實驗的目標，且已經(jīng)簽好研究協(xié)議書的患者；通過醫(yī)學倫理委員會審核的患者。

篩除條件：心腎肝等器官功能異常的患者；哺乳期、妊娠期女性患者；精神功能出現(xiàn)異常的患者，如焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等；伴惡性腫瘤疾病的患者；合并腦血意外的患者；血液系統(tǒng)異常的患者；合并尿毒癥疾病的患者；對此次研究用藥存在過敏既往史的患者；溝通功能有失的患者；意識不清醒的患者；研究期間明確退出或者轉院者。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施基礎治療，即禁食處置，并構建靜脈通路，予以輸血、補液等搶救處置，并提供血凝酶、云南白藥、維生素K1 等具有止血效果的藥劑。

常規(guī)組：以基礎治療為前提，實施注射用泮托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：海南雙成藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 066162；規(guī)格：40mg）療法，藥量：40mg，使用方法：與濃度為0.9%的生理鹽水混合，生理鹽水藥量為100mL，給藥方式：靜脈滴注，給藥次數(shù)：2 次/天，治療周期：5d。

治療組：以基礎治療為前提，實施奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑療法，泮托拉唑藥物的廠家、規(guī)格、批準文號、藥量、用法等均與常規(guī)組一致，奧曲肽注射液（生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 163213；規(guī)格：1mL ∶0.1mg）療法，藥量：每小時25μg，給藥方式：持續(xù)靜脈泵入，給藥次數(shù)：1次/d，治療周期：5d。

1.3 觀察指標

（1）比較二組患者的臨床指標，記錄二組患者的住院天數(shù)、止血用時、總輸血量及總出血量，統(tǒng)計分析后進行對比。

（2）比較二組患者的臨床療效及不良反應發(fā)生率，療效指標為康復、好轉、無進展。評價標準：止血時間及胃鏡顯示結果。康復，治療24h，出血癥狀終止且未復發(fā)，胃鏡檢測顯示已恢復至正常狀態(tài)；好轉，治療24～72h，出血癥狀終止，未再復發(fā)，胃鏡顯示胃內(nèi)液體呈清亮之癥；無進展，病情無任何改善，且有加劇跡象?？偗熜?（康復+好轉）/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計二組患者于治療過程中出現(xiàn)頭痛、惡心、心律失常、腹脹等情況，總發(fā)生率=（頭痛+惡心+心律失常+腹脹）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究實驗過程中生成的計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)均錄入系統(tǒng)SPSS 18.0 之中完成整理和分析，（）表述計量數(shù)據(jù)，行t核驗，[n（%）]表述計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2核查，P<0.05 時，差異尤為突出，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標對比

常規(guī)組住院天數(shù)、止血用時、總輸血量及總出血量指標較高于治療組（P<0.05）。如表1 內(nèi)容所示。

表1 對比組間患者的臨床指標（）

表1 對比組間患者的臨床指標（）

2.2 兩組患者的臨床療效對比

常規(guī)組總療效為53.33%，治療組總療效為93.33%，常規(guī)組低于治療組，差異突出，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）；常規(guī)組不良反應總發(fā)生率為50.00%，治療組不良反應總發(fā)生率為6.67%，常規(guī)組高于治療組，差異明顯，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2 內(nèi)容所示。

表2 對比組間患者的臨床療效[n（%）]

3 討論

上消化道出血疾病具有發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病情嚴峻的特征，屬于內(nèi)科中的常見疾病，能夠在較少的時間之內(nèi)流失大量血液，血量過多時，會造成休克之癥，增加了死亡概率，嚴重威脅患者生命[3]。臨床治療此疾病的方向即防治繼續(xù)出血，預防出血量繼續(xù)升高，包括手術止血、內(nèi)鏡止血及藥物止血等，較常使用的藥物為具備抑制機體分泌胃酸療效的H 受體阻滯劑類藥品，但此種治療方法受到患者身體耐受程度影響而受到限制，故而，臨床療效很難達到預期水平，致使患者病情無法得到良好改善。

泮托拉唑藥物對胃黏膜壁組織細胞有選擇性功效，對壁細胞中的K-ATP 酶活性、H 活性存在抑制療效，切實阻斷了H 向胃部轉運反應，進而發(fā)揮較強抑制胃酸分泌的作用，于弱酸環(huán)境條件下，此藥物的穩(wěn)定性較優(yōu)于同類型藥物，鎮(zhèn)痛療效比奧美拉唑更優(yōu)異。泮托拉唑屬于苯丙咪唑類化合物的一種，為質(zhì)子泵抑制劑類藥物，臨床較常將該藥物用于反流性食管炎、胃泌素瘤、上消化道出血等疾病，將該藥物與甲硝唑、阿莫西林等藥物聯(lián)合使用時，還可以滅殺幽門螺旋桿菌，降低胃潰瘍、十二指腸潰疾病的反復性。泮托拉唑藥物于免疫抑制、抗炎方面的療效十分顯著，能夠保護上消化道的黏膜體系，提高血小板的凝聚，從而達到凝固出血處血液的療效，有效緩解了出血癥狀；此外，泮托拉唑藥物在氫離子外流過程中發(fā)揮抑制作用，可以阻止機體形成蛋白酶，對血塊的溶解反應存在控制功效[4]。然而，多數(shù)患者僅使用泮托拉唑藥品進行治療時的療效并不顯著，而提升藥品劑量時，還會導致不良反應發(fā)生率升高。奧曲肽屬于生長抑素藥品之一，為人工合成的化合物藥品，其藥效和生長抑制劑類藥物的療效近似，具有藥效維持及半衰期時間長的特點，可以抑制胃蛋白酶、胃酸的分泌，于胃腸道的蠕動方面亦有良好控制作用。此外，此藥品于人體吸收鈉離子、水分時可發(fā)揮較強的促進功效，進而改善患者失衡的水電解質(zhì)，促使上消化道出血疾病病癥得到迅速緩解[5]。與此同時，奧曲肽能夠抑制機體分泌胰高血糖，可以提升血管在去甲腎上腺素方面的靈敏性，還可以對血管平滑肌發(fā)揮選擇性功效，能夠減少內(nèi)臟、側支循環(huán)、門靜脈的血流量指標，進而達到減少食管胃底靜脈曲張癥狀發(fā)生率，于控制胃酸反流方面具有促進療效，能夠較好保護食管黏膜組織，存在抑制血小板凝聚作用，止血效果良好。奧曲肽藥物在促進膽囊完全排空方面的效果較佳，可以達到降低出血量的治療目標。奧曲肽藥物能夠引起呼吸困難、血壓下降、皮膚紅腫、意識喪失、惡心嘔吐、上腹部疼痛、食欲下降、腹瀉等不良反應，單一使用該藥物對上消化道出血患者實施治療的過程中，具有一定的用藥風險性，致使患者疾病痛苦增加，臨床治療效果因此受到負面影響。本次研究過程中，我院將奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合作用于上消化道出血患者的臨床治療中，患者出血癥狀迅速緩解，兩藥聯(lián)合后，可以發(fā)揮出良好的協(xié)同功效，促使患者的凝血功能得到顯著升高，止血療效因此而更為顯著，有益于降低出血總量，從而減少輸血量，促進了臨床療效，使患者的治療時間明顯減少，且此種療法的治療風險性較低，不良反應情況的出現(xiàn)次數(shù)明顯減少，是治療有效性較優(yōu)的治療手段[6]。

我院實驗結果表明，治療組上消化道出血患者的止血時間、住院時間、總輸血量和總出血量均少于常規(guī)組（P<0.05）；治療組不良反應發(fā)生率為6.67%，較低于50.00%發(fā)生率的常規(guī)組（P<0.05）；治療組臨床總療效為93.33%，較高于53.33%總療效的常規(guī)組（P<0.05）；組間對比結果為差異突出，具備統(tǒng)計學意義。因而可以確定，兩種藥品聯(lián)合作用的治療方案療效十分杰出，能夠縮減癥狀好轉時間，用藥安全性很高，在臨床上的可行性較佳。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑的治療方法具有快速止血療效，不良反應情況的發(fā)生率低，治療效果較優(yōu)異，用于治療上消化道出血患者時，可以取得確切治療效果，患者生命獲得有效保障，值得將此治療方案于臨床治療上消化道出血疾病治療中進行推廣和宣傳。