蔡志梅 魏計鋒 薛連國

[摘 要] 血液病專業(yè)性強(qiáng)，教學(xué)難度大，迫切需要尋找新的有效的教學(xué)模式提高教學(xué)效果。探討問題導(dǎo)入式教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）聯(lián)合病例導(dǎo)入式教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)中的應(yīng)用效果。選取2016年6月至2020年7月在本院血液科進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)師132名，其中64名醫(yī)師使用傳統(tǒng)教學(xué)方法（對照組），68名醫(yī)師使用PBL與CBL結(jié)合方法培養(yǎng)（試驗組）。血液科培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，試驗組的筆試成績、病例分析及總分均高于對照組;兩組操作成績持平。問卷調(diào)查顯示：納入分析的住院醫(yī)生對試驗組的培養(yǎng)方式滿意度高于對照組?？梢钥闯?，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有利于提高血液科住院規(guī)范化培訓(xùn)的效果，更好地掌握相關(guān)知識。

[關(guān)鍵詞] PBL;CBL;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);血液病

[基金項目] 2017年度連云港市衛(wèi)生健康委面上項目“CML患者對伊馬替尼耐藥或不耐受的原因及換藥時機(jī)的臨床研究”（201711）

[作者簡介] 蔡志梅（1981—），女，江蘇灌南人，博士，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院副主任醫(yī)師，講師，主要從事血液病臨床教學(xué)、急性白血病診治及發(fā)病機(jī)制的臨床研究;魏計鋒（1983—），男，山西陽泉人，碩士，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院主治醫(yī)師，講師，主要從事常見血液病的診治研究;薛連國（1981—），男，山東臨沂人，博士，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院副主任醫(yī)師，講師，主要從事骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血的診治研究。

[中圖分類號] G642 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? [文章編號] 1674-9324（2021）49-0139-04 ? ?[收稿日期] 2021-05-06

血液病學(xué)是一門理論性及專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，一直以來是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的難點[1]。隨著近年來血液病的發(fā)病率逐漸增高，臨床醫(yī)師對血液系統(tǒng)疾病的掌握和辨別能力的要求也越來越高。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，以教師灌輸式教學(xué)為主，這樣培養(yǎng)出的學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力較弱，這些都與新時代對醫(yī)生的培養(yǎng)要求不符[2-4]。為了更好地提高住院醫(yī)師在血液科規(guī)范化培訓(xùn)期間的綜合實踐能力，本研究對住院醫(yī)師采取問題導(dǎo)入式教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）與病例導(dǎo)入式教學(xué)模式（Case-Based Learning，CBL）結(jié)合的教學(xué)方式，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式下的結(jié)果進(jìn)行比較，旨在探尋更適合住院醫(yī)師在血液科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的新培養(yǎng)模式。

一、資料與方法

（一）研究對象

2016年6月至2020年7月共有132名住院醫(yī)師在我科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。其中2016年6月至2018年6月共有64名住院醫(yī)師參加培養(yǎng)，他們采用的是傳統(tǒng)教學(xué)方法（對照組）;2018年7月至2020年7月共有68名住院醫(yī)師采用的是PBL與CBL結(jié)合方法培養(yǎng)（試驗組）。他們的一般資料如下（見表1），試驗組與對照組兩組之間的性別及學(xué)歷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）研究設(shè)計

1.試驗組。采用PBL與CBL結(jié)合方法。入科后帶教老師完成入科宣教后首先針對血液科典型的癥狀體征及實驗室檢查，進(jìn)行問題導(dǎo)入式教學(xué)，擴(kuò)散學(xué)生的臨床診療思維，分組討論，繪制臨床診療模式圖;其次選取典型病例，讓學(xué)生從病例入手，根據(jù)患者的病史體征及輔助檢查，制定自己的診療方案。最后帶教老師根據(jù)學(xué)生的情況匯總各個知識點，再次回歸書本，進(jìn)行總結(jié)教學(xué)。隨后學(xué)生配合帶教老師完成正常的查房、書寫病歷。

2.對照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。完成血液科入科宣教后由帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)查房，詳細(xì)介紹疾病診治及預(yù)后進(jìn)展，課堂注意與住院醫(yī)師互動，課后完成一定的課后作業(yè)。隨后配合帶教老師完成正常的查房、書寫病歷。最后完成正常的規(guī)培工作。

3.評價方法。學(xué)習(xí)結(jié)束后對規(guī)范化培養(yǎng)的住院醫(yī)師首先進(jìn)行筆試、診療操作（骨髓穿刺、腰椎穿刺）及病例分析的檢測;其次，針對每位學(xué)生血液科學(xué)習(xí)的情況進(jìn)行滿意度考核，共分為四個標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、滿意、一般、不滿意。詳細(xì)的出科考核內(nèi)容如表2。

4.統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗分析;計數(shù)資料以卡方檢驗表現(xiàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

試驗組的考核成績明顯優(yōu)于對照組，筆試、病例分析及總分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），診療操作方面兩組的差異不明顯（P=0.371）（表3）。

在此基礎(chǔ)上進(jìn)行問卷調(diào)查，查看不同組別對教學(xué)的滿意度。結(jié)果提示試驗組的醫(yī)生對教學(xué)的滿意度明顯高于對照組，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（非常滿意：39 vs.20，滿意：29 vs. 32;一般：0 vs.6，不滿意：0 vs.6）（P<0.05）（表4）。

三、討論

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，以教師與學(xué)生一對一或者集體理論教學(xué)模式為主，而學(xué)生也是在教師的安排下去詢問病史、書寫病歷及完成各項操作，整個過程中學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力及思維能力較弱，導(dǎo)致對血液病認(rèn)識不足。隨著細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等的發(fā)展，血液科的治療進(jìn)展迅速，使得血液科專業(yè)性越來越強(qiáng)，而住院醫(yī)師在血液科規(guī)范化培訓(xùn)時間短，這些都導(dǎo)致他們在血液科學(xué)習(xí)困難重重[5]。既往本科室多采用常規(guī)培養(yǎng)方式，教師以灌輸式教學(xué)為主，很少讓這些住院醫(yī)師真正參與進(jìn)血液科的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)中，使得他們不但相關(guān)知識消化吸收困難，而且遇到問題主動性思考能力偏弱，甚至不會利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)篩選有用的學(xué)習(xí)信息，而臨床醫(yī)師在將來的工作中血常規(guī)的判讀是最基本的要求。

PBL是一種以問題為導(dǎo)入、學(xué)生為中心的教學(xué)模式，通過啟發(fā)式的教學(xué)方法，不僅培養(yǎng)了住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力，還能提高他們解決問題的能力及綜合素養(yǎng)[6-8]。但PBL教學(xué)模式由于對于重點知識的覆蓋面不夠，可能導(dǎo)致血液病的學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)。CBL是針對血液病的教學(xué)大綱選擇典型病例，進(jìn)行病例導(dǎo)入式的教學(xué)模式。通過CBL教學(xué)方法可以讓住院醫(yī)師更直觀地接觸臨床病例，加深對相關(guān)知識點的認(rèn)識和吸收[9]，但對于提高自主學(xué)習(xí)能力、解決實際問題的能力是不夠的。PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式可以更好地幫助住院醫(yī)師學(xué)習(xí)，既能克服傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)、枯燥，又能在緊扣大綱學(xué)習(xí)期間提高住院醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)和解決實際問題的能力。目前兩個模式的整合是醫(yī)學(xué)界新興的教學(xué)模式，已廣泛地運用于各個專業(yè)[ 10-13 ]。本研究比較了PBL聯(lián)合CBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)兩組的成績，可以發(fā)現(xiàn)聯(lián)合教學(xué)組的成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，試驗組的考核成績明顯提高，尤其體現(xiàn)在筆試及病例分析方面，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明通過教學(xué)方法的改進(jìn)，住院醫(yī)生能夠?qū)ρ翰∮辛烁钊氲恼J(rèn)識和了解。而在診療操作方面兩組的差異不明顯，這說明診療操作與教學(xué)方法無明顯關(guān)聯(lián)，主要還是要加強(qiáng)實踐操作。住院醫(yī)師的問卷調(diào)查也證實了PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式更優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式（P<0.05）。通過教學(xué)方法的改進(jìn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到提高，教師的教學(xué)熱情及能力也得到了提高，真正地做到了教學(xué)相長。

盡管PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式明顯提高了住院醫(yī)師的能力，但也有一些不足之處：（1）考核制度不統(tǒng)一：每家醫(yī)院及每個科室采用不同的考核制度，不同的考核制度有效性不同，考核的結(jié)果也許不能完全反映PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式的優(yōu)勢。（2）PBL與CBL的教學(xué)模式缺乏規(guī)范：不同能力的教師選擇的模式及教學(xué)的細(xì)節(jié)不同。需要進(jìn)一步規(guī)范這種新模式，從而更好地結(jié)合書本和臨床，最大限度地提高住院醫(yī)師在血液科的學(xué)習(xí)質(zhì)量，使其更好地掌握相關(guān)知識。（3）住院醫(yī)師適用能力不足：住院醫(yī)生由于以前未接觸過這樣的聯(lián)合教學(xué)模式，一直是灌輸式教學(xué)，突然調(diào)整為新的教學(xué)模式，會出現(xiàn)無法適應(yīng)的情況，需要增加一定的培訓(xùn)和推廣工作?？偠灾?，PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式是利大于弊，通過不斷改善，可以更好地適應(yīng)日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

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Application of PBL Combined with CBL Teaching Method in Hematology Teaching

CAI Zhi-mei1，2， WEI Ji-feng1，2， XUE Lian-guo1，2

（1.The First Affiliated Hospital of Kangda College of Nanjing Medical University 〔The First People’s Hospital of Lianyungang〕， Lianyungang， Jiangsu 222000， China; 2. The Affiliated Lianyungang Hospital of Xuzhou Medical University 〔The First People’s Hospital of Lianyungang〕， Lianyungang， Jiangsu 222000， China）

Abstract： Hematology， with its strong professional and great teaching difficulty， urgently needs a new and effective teaching model to improve the teaching effect. This paper explores the application effect of Problem-Based learning （PBL） combined with Case-Based learning （CBL） in the standardized teaching of hematology residents. A total of 132 general practitioners trained in the Hematology Department of our hospital from June 2016 to July 2020 were selected; 64 of them were trained with traditional teaching methods （the control group） and 68 were trained with PBL and CBL combined methods （the test group）. At the end of hematology training， the test scores， case analysis and total score of the test group were higher than those of the control group， and the operating results of the two groups were flat. The questionnaire survey showed that the resident doctors included in the analysis were more satisfied with the training method of the experimental group than the method of the control group. It can be seen that the PBL combined with the CBL teaching method is conductive to improving the effect of the standardized training in the Hematology Department and better mastering the relevant knowledge.

Key words： PBL; CBL; standardized training of residents; Hematology

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