劉文君

河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院針灸科，河南 濮陽(yáng) 457000

偏頭痛在急性發(fā)作期，該病患者易產(chǎn)生畏聲、畏光、惡心等癥狀，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致殘疾，極大影響患者的生活、健康[1-2]。目前，臨床常采用藥物治療該病，其中尼莫地平較為常見，可擴(kuò)張腦血管，使腦血流量增加，具有腦保護(hù)作用，但從長(zhǎng)期治療，患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、面潮紅、腸胃道出血等不良反應(yīng)[3]。而遠(yuǎn)近配穴針刺法是通過針刺率谷、太陽(yáng)、角孫等穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、疏散病邪的作用，可加快血流速度等。為此，本研究通過遠(yuǎn)近配穴針刺配合西藥治療急性發(fā)作期偏頭痛患者，觀察對(duì)其即刻止痛效應(yīng)及遠(yuǎn)期療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2019年7月于我院收診的急性發(fā)作期偏頭痛患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡20～58歲，平均年齡(37.15±5.64)歲；病程1.5～10個(gè)月，平均病程(4.26±1.35)個(gè)月；觀察組男24例，女21例；年齡19～59歲，平均年齡(37.46±5.83)歲；病程2～11個(gè)月，平均病程(4.63±1.28)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有可對(duì)比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已查核通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符滿足《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[4]中相關(guān)診斷依據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①近3個(gè)月發(fā)作次數(shù)≥2次/月；②經(jīng)頭顱MRI或頭顱CT檢查，無異常出現(xiàn)；③患者及其家屬均知曉并自愿簽訂同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心血管、肝 、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②伴有精神方面疾病者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用尼莫地平片(湖南紳泰春藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H43020834；規(guī)格：20 mg)治療，口服40 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用遠(yuǎn)近配穴針刺治療：選取患側(cè)絲竹空、率谷、太陽(yáng)、角孫、足臨泣、中渚等穴位。具體操作法：利用28號(hào)50 mm毫針[馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，皖食藥械(準(zhǔn))字2013第2270085號(hào)，規(guī)格：50 mm]，局部消毒后，迅速下針，從患側(cè)絲竹空斜刺至帽狀腱膜下；以15°角對(duì)率谷進(jìn)行平刺，快速捻轉(zhuǎn)，200轉(zhuǎn)/min，至患者感覺到酸脹感，再捻轉(zhuǎn)3 min；用相同手法按太陽(yáng)到角孫方向進(jìn)行透刺；采用平補(bǔ)平瀉手法、50 m毫針對(duì)足臨泣、中渚穴進(jìn)行直刺。行針每10分鐘針刺1次，體針留針30 min，頭針留針60 min，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 即刻止痛效應(yīng)：分別在治療前和治療60 min后，通過視覺模擬評(píng)分(VAS)[5]表對(duì)兩組頭痛程度進(jìn)行評(píng)測(cè)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)。

1.7 療效判定 分別在治療前和治療1個(gè)月后，記錄并比較兩組發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度情況。具體判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①發(fā)作次數(shù)。6分：>5次/月；4分：3～4次/月；2分：1～2次/月;0分：未發(fā)作;②伴隨癥狀。3分：伴有惡心、嘔吐、畏光等≥3項(xiàng)；2分：伴有2項(xiàng)；1分：伴有1項(xiàng)；0分：無癥狀；③持續(xù)時(shí)間。5分：>72 h；4分：24～72 h；3分：6～24 h；2分：2～6 h；1分：<2 h；0分：無頭痛；④頭痛程度。6分：發(fā)作時(shí)需臥床；4分：影響到正常工作；2分：未影響工作；0分：無頭痛。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 即刻止痛效應(yīng) 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療60 min后，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

2.2 療效指標(biāo)比較 治療前，兩組發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，觀察組發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩者治療前后療效指標(biāo)評(píng)分比較 (分,

3 討論

臨床研究[7]表明，偏頭痛具有較高的發(fā)病率，且約有50%患者具有家族遺傳史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)酸性代謝產(chǎn)物發(fā)生積累，血管活性物質(zhì)及電解質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，腦內(nèi)動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)偏頭痛。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用藥物(尼莫地平片、舒馬曲坦、頭痛寧等)和非藥物(物理療法、心理療法、音樂療法等)對(duì)偏頭痛病進(jìn)行治療，能夠緩解患者疼痛感，具有一定的近期效果，但其遠(yuǎn)期治療效果尚存在爭(zhēng)議，且復(fù)發(fā)率仍呈上升趨勢(shì)，存在較多不良反應(yīng)(血壓下降、腸胃道出血等)，導(dǎo)致患者治療依從性較差[8]。而中醫(yī)學(xué)表明，偏頭痛屬于“頭痛”“偏頭風(fēng)”等范圍，外感風(fēng)邪肝風(fēng)痰濁等是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)病的重要因素，患者會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)失常、血行緩滯、瘀阻腦竅等表現(xiàn)，而氣血不通則產(chǎn)生疼痛，故治療應(yīng)以疏通肝膽、活血通絡(luò)、扶正祛邪等為主。

本研究結(jié)果表明，治療60min后，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，且治療1個(gè)月后，觀察組發(fā)作次數(shù)、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間、頭痛程度評(píng)分均比對(duì)照組低，說明遠(yuǎn)近配穴針刺治療急性發(fā)作期偏頭痛患者具有較好的遠(yuǎn)期療效，能夠改善即刻止痛效應(yīng)。尼莫地平片對(duì)腦血管平滑肌的痙攣起緩解作用，能夠使腦血管得以擴(kuò)張，增加腦血流量，具有腦保護(hù)的效果。同時(shí)，其和細(xì)胞膜上鈣離子通道相互結(jié)合作用，可阻擋細(xì)胞外鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使鈣內(nèi)流減少，能夠減少損傷神經(jīng)元，且能夠加快血管收縮，讓大腦缺血缺氧現(xiàn)象得到改善，達(dá)到止痛的效果。但長(zhǎng)期使用該藥物，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)，影響患者治療依從性等[9]。而遠(yuǎn)近配穴針刺法根據(jù)中“腧穴所在，主治所在”和“經(jīng)脈所通，主治所及”的取穴原理，主要選擇對(duì)患側(cè)絲竹空、率谷、太陽(yáng)、角孫、足臨泣、中渚等穴位進(jìn)行針刺。具體作用：針刺患側(cè)絲竹空、太陽(yáng)穴具有清頭明目、疏風(fēng)止痛的作用；率谷、角孫穴具有疏風(fēng)活絡(luò)、鎮(zhèn)驚止痛、清熱消腫的效果；針刺足臨泣穴可以達(dá)到運(yùn)化風(fēng)氣、冷降水濕的作用；針刺中渚穴位可有清熱通絡(luò)、開竅益聰、疏氣機(jī)、利耳竅的作用。因此，針刺上述穴位可達(dá)清頭明目、疏風(fēng)活絡(luò)、鎮(zhèn)驚止痛的作用，能夠迅速止痛，從而進(jìn)一步改善患者即刻止痛效應(yīng)。同時(shí)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，抑制痛覺沖動(dòng)的產(chǎn)生、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和代謝等是針刺治療偏頭痛的原理，可避免長(zhǎng)期使用藥物所帶來的副作用，具有明顯療效[10]。

綜上所述，遠(yuǎn)近配穴針刺配合西藥治療急性發(fā)作期偏頭痛患者具有較好的遠(yuǎn)期療效，能夠改善患者即刻止痛效應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用。