華航飛 王艷鋒

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長沙 410208；2.岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

王艷鋒教授是岳陽市中醫(yī)院針灸六科的科主任，碩士研究生導(dǎo)師，在臨床針刺治療方面擁有20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長用針灸、針刀、推拿等療法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰椎骨質(zhì)增生癥、肩周炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等多種急慢性疼痛病癥；以及面癱、眩暈等內(nèi)科雜癥。尤其擅長神經(jīng)干刺激療法、整脊療法及骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病重癥頑疾。筆者在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)過程中，總結(jié)導(dǎo)師對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者治療要點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

頸椎病是指因頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎生理曲度發(fā)生改變?cè)斐勺倒堋⒆甸g孔狹窄，刺激、壓迫周圍肌肉、神經(jīng)、血管、脊髓等引起的一系列綜合征[1]，故又稱頸椎綜合征。其中神經(jīng)根型頸椎病占臨床頸椎病患者的60%左右。其臨床表現(xiàn)以單側(cè)或雙側(cè)頸肩部疼痛，伴或不伴上肢放射痛，亦可見上肢的麻木，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的日常生活及工作。頸椎病中醫(yī)又稱項(xiàng)痹，屬“痹癥”范疇，神經(jīng)根型頸椎病臨床以頸肩部疼痛，伴或不伴上肢放射痛、麻木癥狀為主。病因多為：①頸部肌肉勞損，氣血運(yùn)行不暢，肌肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)不利而出現(xiàn)痛、麻等癥；②年老體衰，肝腎虧虛，髓海失養(yǎng)，關(guān)節(jié)失穩(wěn)而發(fā)病；③寒邪入絡(luò)，氣血凝滯不行發(fā)病[2]。故本病發(fā)病多為內(nèi)因與外因合而發(fā)病，臨床針刺治療原則總為活血通絡(luò)止痛。

2 理論探究

2.1 選穴理論 頸臂穴為經(jīng)外奇穴，是筆者治療神經(jīng)根型頸椎病的主要穴位，首見于《芒針療法》，位于鎖骨中線上約1寸，具有舒經(jīng)活血的功效，可治療上肢麻木、癱瘓等癥；另因其下有臂叢神經(jīng)根分布，通過針刺此本穴可直接刺激臂叢神經(jīng)，從而傳遞針感至上肢部，引起上臂及前臂的酸麻脹痛，達(dá)到“氣至病所”的效果。另根據(jù)患者麻木及疼痛部位分析其相應(yīng)頸椎神經(jīng)節(jié)段分配的區(qū)域，針刺相應(yīng)的頸部夾脊穴，可有效改善頸部微循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)活血化瘀的功效。

2.2 電針原理 相關(guān)研究表明[3-4]，電針存在明顯的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)及針刺后效應(yīng)，前者主要指進(jìn)針后至取針后0.5 h，后者指針刺后0.5～24 h內(nèi)，電針可有效提高相應(yīng)部位的疼痛閾，緩解局部疼痛。有研究[5]表明采用低頻直流電針(2 Hz)可明顯增強(qiáng)針刺的得氣感，加強(qiáng)經(jīng)氣的傳導(dǎo)，促進(jìn)創(chuàng)傷神經(jīng)修復(fù)，改善頸肩部及上肢的疼痛及麻木。

3 病案舉例

患者劉某，男，65歲，因“頸肩部疼痛3年，加重伴左上肢麻木10天”于2019年10月8日來我科就診。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部疼痛，遇寒痛增，得熱痛減，伴頸部活動(dòng)不利，無明顯頭暈惡心，未予診治，10天前患者感頸肩部疼痛癥狀加重，并出現(xiàn)左側(cè)手指(大拇指、食指、中指)麻木，遂來我科就診，起病來，患者神志清，情緒如常，食欲一般，夜寐欠佳，大小便正常。查體：頸部生理曲度變直，頸肌緊張，C3/4、C4/5、C5/6棘突間隙及棘突旁壓痛明顯，無上肢放射痛，左側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)及臂叢牽拉試驗(yàn)(+)，右側(cè)椎間孔擠壓、臂叢牽拉試驗(yàn)(-)，雙側(cè)旋頸試驗(yàn)(-)，雙側(cè)霍夫曼征(-)，四肢肌力、肌張力正常。輔助檢查：頸椎CT示頸椎退變；C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤突出。西醫(yī)診斷考慮：頸椎病(神經(jīng)根型)；中醫(yī)診斷考慮：項(xiàng)痹病 寒濕阻絡(luò)證。

治療方法：取穴：C4-6頸夾脊(雙) 肩井穴(左) 頸臂穴(左) 風(fēng)池(左)材料選擇：毫針(規(guī)格：0.30×0.50 mm，安迪牌無菌針灸針)、電針儀(型號(hào)：SDZ-Ⅱ，華佗牌)。具體操作方法：患者取右側(cè)臥位，頸臂穴采用直刺，深度約0.8寸，采用捻轉(zhuǎn)手法，至得氣感沿肩部向上肢部傳遞，肩井穴采用斜刺深度約0.8寸，風(fēng)池向鼻尖刺約1寸，頸部夾脊采用直刺約1寸，并行提插捻轉(zhuǎn)至產(chǎn)生得氣感，加用電針治療，將頸臂穴與C5夾脊穴相連，余穴采用同側(cè)相連法，治療波形采用連續(xù)波，頻率選擇2 Hz，強(qiáng)度以患者耐受程度為宜。每日1次治療，10次為1個(gè)療程，5天后患者自訴頸肩部疼痛緩解，1個(gè)療程后，患者疼痛好轉(zhuǎn)，上肢麻木明顯改善，繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，告知患者頸椎病康復(fù)鍛煉后予以出院。

4 按語

患者為老年男性，平素姿勢(shì)欠佳，頸肌易受損，加之年老體弱，易感外寒，寒邪積于內(nèi)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不行，不通則痛，血不能濡養(yǎng)肌表，故見肢體麻木不仁，其舌色淡，苔白滑，脈弦緊，辨為項(xiàng)痹病之寒濕阻絡(luò)證，故在治療時(shí)宜溫經(jīng)活血、行氣止痛為法。針刺具有行氣活血，調(diào)和陰陽之功效，在當(dāng)前臨床保守治療中是最有效且患者接受度高的治療方法，研究[6]表明針刺可通過多種調(diào)節(jié)方式，利用最少的損傷直接影響創(chuàng)傷組織的修復(fù)；加用低頻直流電針治療，既可以加強(qiáng)行氣之功效，又可有效緩解疼痛；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)認(rèn)為頸臂穴為臂叢神經(jīng)的體表投影，針刺本穴可直接將經(jīng)氣傳導(dǎo)至整個(gè)上肢，達(dá)到“氣至病所”的治療理念，有效緩解上肢的麻木疼痛[5，7]。

5 小結(jié)

綜上所述，在神經(jīng)根型頸椎病患者的治療中，導(dǎo)師貫徹“氣至病所”的治療理念，臨床注重針刺的手下感及患者得氣感，并結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí)，總結(jié)得出針刺頸臂穴結(jié)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)于臨床上針刺治療相關(guān)疾病具有良好的借鑒意義。