王 娜,郭彩會(huì),徐 馨,李紹冰,邵偉華

(河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示年齡每增加10歲糖尿病的患病率上升68%，我國(guó)60歲以上的老年人糖尿病患病率在20%以上[1-2]。肌少癥是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性肌量減少、 肌力減弱和個(gè)體活動(dòng)能力下降為特征的骨骼肌病變，是一種新發(fā)現(xiàn)的老年綜合征[3]。肌肉的質(zhì)量丟失和力量下降大大增快，使得老年人心肺功能下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增大，日常生活能力下降，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[4]。研究顯示，老年糖尿病患者肌少癥的患病風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病老年人群增加3倍，肌少癥是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥[5-6]。老年糖尿病肌少癥是老年患者常見的慢性病，慢性病院外管理尤其重要。微信作為當(dāng)今社會(huì)較好的溝通交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，已經(jīng)被老年患者熟知并加以應(yīng)用。與傳統(tǒng)院外延伸護(hù)理模式相比，基于微信的新型護(hù)理模式可更加充分、及時(shí)地對(duì)老年糖尿病肌少癥患者自我疾病管理進(jìn)行督導(dǎo)，精準(zhǔn)解決患者的實(shí)際問題。本研究在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上加用微信對(duì)老年2型糖尿病肌少癥患者進(jìn)行院外延伸護(hù)理，評(píng)價(jià)其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2018年6月在我院老年二科出院的老年糖尿病肌少癥患者90例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[7]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合亞洲肌少癥工作組2015年制定的《肌少癥亞洲診斷共識(shí)》中肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；能熟練操作微信。排除精神疾病或認(rèn)知功能障礙或骨骼系統(tǒng)疾病不能配合完成實(shí)驗(yàn)者；慢性心肺功能不全者(慢性阻塞性肺疾病急性加重期者，紐約心功能分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)者)；惡性腫瘤者；急慢性感染疾病者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(K-2018-162)，所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中男30例，女15例；年齡(64.8±2.8)歲；病程(8.18±2.19)年。觀察組中男30例，女15例；年齡(65.6±3.7) 歲；病程(8.05±2.09)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)院外護(hù)理模式,每月電話隨訪1次，了解患者血糖控制、飲食、日常運(yùn)動(dòng)情況，告知患者及時(shí)復(fù)診，若有問題及時(shí)來院就診。觀察組在對(duì)照組傳統(tǒng)延伸護(hù)理模式基礎(chǔ)上加用微信管理模式。①組建微信群：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任群主，由4 名老年科?？谱o(hù)士和1名住院醫(yī)師以及1名康復(fù)科醫(yī)師組成微信宣教組員。微信團(tuán)隊(duì)成員均熟練掌握糖尿病肌少癥專業(yè)知識(shí)，同時(shí)均有良好的溝通協(xié)調(diào)表達(dá)能力，每周語(yǔ)音宣教3次，宣教組員在微信群里為患者一對(duì)一解答，進(jìn)行飲食搭配、用藥指導(dǎo)、日常鍛煉等專業(yè)指導(dǎo)，達(dá)到精準(zhǔn)隨訪、精準(zhǔn)解答、精準(zhǔn)治療的效果。②建立反饋信息檔案：反饋信息由4名?？谱o(hù)士每周統(tǒng)一整理、登記，并于每月月底做出試卷，試卷內(nèi)容為每周宣教的常規(guī)知識(shí)?；颊吒鶕?jù)自身掌握知識(shí)情況進(jìn)行填寫，針對(duì)患者反饋的情況，有針對(duì)性的講解說明。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1血糖指標(biāo) 2組患者分別于出院時(shí)(0周)及出院后12周抽晨起空腹靜脈血，測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.3.2糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)評(píng)分 采用問卷評(píng)分方式完成中文版SDSCA，主要反映飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、用藥依從性等方面內(nèi)容。

1.3.3握力 分別于出院時(shí)(0周)及出院后12周測(cè)定握力：患者站立或端坐在椅子上，測(cè)試上臂伸直稍外展小于30°，患者以最大的力量抓握電子握力計(jì)(型號(hào):M276328，北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)，左右手分別測(cè)2次，取最大值。

1.3.4步速 分別于出院時(shí)(0周)及出院后12周測(cè)定步速：用膠帶在地面標(biāo)注4 m的直線距離，JP3受試者可借助拐杖等工具(盡量不用)用平常步速完成4 m行走，測(cè)3次，取測(cè)定步速最大值，步速≤0.8 m/s 診斷為步速減低。

1.3.5四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI) 分別于出院時(shí)(0周)及出院12周后，利用生物電阻抗技術(shù)測(cè)定SMI，儀器為我院營(yíng)養(yǎng)科韓國(guó)Inbody 720人體成分分析儀。

1.3.6日?；顒?dòng)能力(ADL) 采用Barthel 指數(shù)量表評(píng)估患者日?；顒?dòng)能力，ADL總分100 分：60～99 分為生活輕度依賴，40～60 分為生活中度依賴，≤40分為生活重度依賴。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后HbA1c、FPG、LDL-C水平比較 出院后12周，2組患者的HbA1c、FPG、LDL-C水平均較0周明顯下降(P均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)較同期對(duì)照組下降更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組老年2型糖尿病肌少癥患者出院后0周、12周HbA1c、FPG及LDL-C水平比較

2.22組患者干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較 出院后12周，2組患者的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及用藥依從性評(píng)分均較0周升高(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年2型糖尿病肌少癥患者出院后0周、12周自我管理能力SDSCA評(píng)分比較分)

2.32組患者干預(yù)前后握力、步速、SMI、ADL評(píng)分比較 與0周比較，出院后12周2組患者的握力、步速、SMI、ADL評(píng)分均有一定改善(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年2型糖尿病肌少癥患者出院后0周、12周握力、步速、SMI、ADL評(píng)分比較

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化，老年病糖尿病患病率日益增加。老年糖尿病是常見老年慢性病之一，慢性疾病重在院外管理，良好的院外管理可大大降低再住院率，節(jié)省大量的醫(yī)療資源[7]。傳統(tǒng)院外延伸護(hù)理模式一般采用電話回訪、登門拜訪、電子郵件等方式進(jìn)行，存在拒訪、漏訪、醫(yī)生參與率低、宣教效率不高等問題[9]。微信作為一種新媒體方式，可以通過視頻聊天、對(duì)講、圖片、發(fā)送文字、發(fā)送視頻等方式提供連續(xù)個(gè)性化的健康管理指導(dǎo)，非常適合應(yīng)用到院外老年患者的延伸護(hù)理中去。相對(duì)于傳統(tǒng)院外延伸護(hù)理方式，微信平臺(tái)不受地域、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)上的限制，通俗易懂，省時(shí)便捷，尤其適用于活動(dòng)不便的老年患者；宣教內(nèi)容實(shí)時(shí)傳遞， 逾時(shí)保留，便于反復(fù)查看，醫(yī)護(hù)患之間也可隨時(shí)用微信接收和交流信息，開展個(gè)體追蹤式宣教指導(dǎo)，有助于幫助、督促患者，形成有效的自我管理模式[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組傳統(tǒng)院外延伸護(hù)理模式相比，運(yùn)用微信這種新型院外延伸護(hù)理模式的觀察組患者，出院后12周HbA1c、FPG、LDL-C控制更好，說明基于微信的護(hù)理模式可更有效地控制患者院外的血糖、血脂，而血糖、血脂是糖尿病以及心血管疾病的重要影響因子，與糖尿病患者的預(yù)后直接相關(guān)。

已有研究證實(shí)自我管理能力良好的患者，血糖控制優(yōu)于未接受教育的患者，同時(shí)擁有更積極的態(tài)度、科學(xué)的糖尿病知識(shí)和較好的糖尿病自我管理行為[11]，說明良好的自我管理是糖尿病病情控制能否成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，采用微信新型院外延伸護(hù)理模式的觀察組患者的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及用藥依從性評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理模式的對(duì)照組，提示微信新型院外延伸護(hù)理模式更有助于提高患者的自我管理能力，從而有利于控制病情。

糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，而肌少癥是繼糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥后的第三大類并發(fā)癥[12]。與無糖尿病的老年人相比，老年2型糖尿病患者肌量、肌力及每單位肌肉最大強(qiáng)度下降更為明顯[13]。肌肉的質(zhì)量丟失和力量下降大大增快，可嚴(yán)重影響患者，日常生活能力，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[14]。故對(duì)于糖尿病肌少癥的院外管理尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組老年糖尿病肌少癥患者的握力、步速、SMI及ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示通過微信新型護(hù)理模式進(jìn)行院外管理，可改善患者肌力，提高生活能力。

綜上所述，針對(duì)老年2型糖尿病肌少癥患者，基于微信平臺(tái)新型院外護(hù)理模式較傳統(tǒng)院外延伸護(hù)理模式，能更好地控制血糖、血脂，提高患者的自我管理能力，改善患者的肌力及日常生活能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。