廖明軍，朱 勇，鐘偉華，茍凌云

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee Osteoarthritis，KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要特征的慢性膝關(guān)節(jié)疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。有報道稱，我國65 歲以上老年人KOA 的發(fā)病率約為50%，75 歲以上老年人此病的發(fā)病率超過80%。膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限是KOA 患者的典型癥狀。中藥循經(jīng)熨燙療法是中醫(yī)常用的外治法之一[1]。本文主要是探討用中藥循經(jīng)熨燙療法治療KOA 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年3 月至2018 年12 月期間收治的60例KOA 患者作為研究對象。其病情均符合《中國骨關(guān)節(jié)診治指南（2007 年版）》中關(guān)于KOA 的診斷標準，在近1 個月內(nèi)均反復出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，且其均自愿參與本研究。其中，排除對進行中藥循經(jīng)熨燙治療存在禁忌證、對治療的依從性差或治療中斷的患者。按照治療方法的不同將其分為研究組（n=30）與比對組（n=30）。在30 例研究組患者中，有女17 例，男13 例；其平均年齡和平均病程分別為（61.80±3.16）歲和（3.57±1.44）年。在30 例比對組患者中，有女18 例，男12 例；其平均年齡和平均病程分別為（61.42±2.97）歲和（3.40±1.39）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行藥物治療，具體的用藥方案是：口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20030098；規(guī)格：200 mg×6 粒/盒），每次服200 mg，每天服1 次，共用藥2 周?？诜a腎通痹湯，其方劑組成是：淫羊藿、白芍各30 g，山茱萸、雞血藤、熟地黃、黃芪各20 g，川牛膝15 g，羌活、桂枝、紅花各10 g，骨碎補、川芎、木瓜各9 g，甘草6 g。水煎服，每天服1 劑，分2 次服用，共用藥2 周。在此基礎上，用中藥循經(jīng)熨燙療法對研究組患者進行治療，方法是：1）循經(jīng)取穴。遵循《中國經(jīng)筋學》中針對經(jīng)筋病癥的選穴方法為患者取穴，方法是：指導患者取平臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直并放松，暴露膝關(guān)節(jié)。醫(yī)生用左手固定患者的膝關(guān)節(jié)，用右手對其膝關(guān)節(jié)進行觸診，檢查其膝關(guān)節(jié)的生理形態(tài)、組織間張力及筋肉筋膜的情況等，并詢問其疼痛最嚴重的部位，對該部位進行標記。2）中藥循經(jīng)熨燙治療。取淫羊藿、白芍各30 g，山茱萸、雞血藤、熟地黃、黃芪各20 g，川牛膝15 g，羌活、桂枝、紅花各10 g，骨碎補、川芎、木瓜各9 g，甘草6 g。將上述中藥材研磨成藥粉并裝入布袋中，將布袋系緊。將藥包放在微波爐中加熱，使其溫度達到60℃左右。取出藥包，將其放置在患者膝關(guān)節(jié)的標記部位（即最疼痛處）?？焖賮砘貪L動藥包，對患者的膝關(guān)節(jié)進行熨燙。在此過程中用力要均勻，速度要快。當藥包的溫度降低后，可適當增加熨燙時按壓藥包的力度，并減慢藥包滾動的速度。當藥包的溫度降至40℃左右時，將其敷在患者膝關(guān)節(jié)的標記部位，外用醫(yī)用紗布包裹，共熱敷5 min。每周治療3 次（每隔1 d 治療1 次），共治療2 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效（治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀明顯減輕，其膝關(guān)節(jié)的功能明顯改善）、有效（治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀有所減輕，其膝關(guān)節(jié)的功能有所改善）和無效（治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀未減輕，其膝關(guān)節(jié)的功能未得到改善）評估兩組患者的療效[2]。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分及美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分標準的評分。VAS 的分值為0 ～10分，患者的評分越高表示其膝關(guān)節(jié)疼痛越嚴重[3]。HSS 膝關(guān)節(jié)評分標準的分值為0 ～100 分，患者的評分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率高于比對組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分及HSS 膝關(guān)節(jié)評分標準的評分

治療前，兩組患者的VAS 評分及HSS 膝關(guān)節(jié)評分標準的評分相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者的VAS 評分低于比對組患者，其HSS 膝關(guān)節(jié)評分標準的評分高于比對組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分及HSS 膝關(guān)節(jié)評分標準的評分（分，± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分及HSS 膝關(guān)節(jié)評分標準的評分（分，± s ）

組別 VAS 評分 HSS 膝關(guān)節(jié)評分標準的評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30）6.56±2.65 2.02±1.05 56.65±6.56 75.65±7.45比對組（n=30）6.59±2.71 3.82±1.35 57.11±6.45 64.65±8.45 t 值 0.043 6.853 0.274 5.855 P 值 0.966 0.011 0.785 0.020

3 討論

KOA 是一種發(fā)病率較高的骨科疾病。臨床上治療此病的原則主要是減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛的程度，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。本研究中為兩組患者均使用塞來昔布膠囊和補腎通痹湯進行治療。塞來昔布膠囊是一種非甾體類抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和退熱的作用。補腎通痹湯的藥物組成是：淫羊藿、白芍、山茱萸、雞血藤、熟地黃、黃芪、川牛膝、羌活、桂枝、紅花、骨碎補、川芎、木瓜、甘草。其中淫羊藿可補腎陽、強筋骨、祛風濕，白芍可緩中止痛、養(yǎng)血斂陰，山茱萸可補益肝腎、收澀固脫，雞血藤可調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡，熟地黃可補血滋陰，黃芪可益氣固表，川牛膝可逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，羌活可祛風除濕、止痛，桂枝可疏風解表，紅花可活血化瘀，骨碎補可補腎強骨、續(xù)傷止痛，川芎可活血行氣、祛風止痛，木瓜可舒筋活絡、祛風除濕，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏補腎強骨、逐瘀通經(jīng)、祛風止痛之功。中藥循經(jīng)熨燙療法是中醫(yī)常用的外治法之一。有報道稱，對KOA 患者進行中藥循經(jīng)熨燙治療可使藥效直接作用在其患處，起到舒經(jīng)活絡、調(diào)養(yǎng)經(jīng)氣的作用，打破經(jīng)筋“團結(jié)致病”的病理機制，促進患者膝關(guān)節(jié)積液的吸收和軟骨的修復，進而可顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

本研究的結(jié)果證實，用中藥循經(jīng)熨燙療法治療KOA 的效果顯著，能有效地緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。