周弋文，王延安，譚國琴，郭殿利，楊資洋

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四五醫(yī)院口腔科，四川 雅安 625000）

2020 年1 月12 日，世界衛(wèi)生組織將湖北武漢出現的特殊肺炎病原體命名為“2019 novel coronavirus（2019-nCoV）”，即2019 新型冠狀病毒[1]。2019 新型冠狀病毒的傳染性極強，感染人數眾多，其感染者中不乏與感染患者密切接觸的醫(yī)護人員。口腔疾病的診療方式較為特殊，醫(yī)務人員需與患者密切接觸，故其發(fā)生感染的風險較高。在防控由2019 新型冠狀病毒感染導致的疫情期間，我國各級衛(wèi)生健康委員會要求大部分的口腔診療機構暫停診療工作，僅允許口腔急診開展正常的工作。如何在口腔專科（尤其是口腔急診）的診療工作中防范醫(yī)患之間發(fā)生交叉感染，防止2019 新型冠狀病毒的傳播，成為當前亟待解決的問題。對此，我院口腔門診采取了一系列的預防控制措施。

1 2019 新型冠狀病毒的流行病學特點

相關的流行病學調查發(fā)現，2019 新型冠狀病毒的傳染源主要是感染該病毒的肺炎患者，包括發(fā)病期患者、潛伏期患者和無癥狀感染者[2]。該病毒的潛伏期一般為3 ～7 d，一般不超過14 d，但在個別情況下該病毒的潛伏期可長達3 周[3]。該病毒的傳播途徑主要為經呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸傳播。人群普遍對該病毒易感?；加谢A疾病的中老年人對該病毒的易感性更強，且感染該病毒后其病情往往較重[2]。目前已知，2019 新型冠狀病毒感染多數是由人際傳播所引起的，且其傳染性極強[4]。人在感染該病毒后病程較長，且臨床上尚無治療該病毒感染的特異性藥物[3]。切斷與感染者之間的密切接觸是目前防控2019 新型冠狀病毒感染最直接有效的措施。

2 口腔?？圃诓《靖腥究刂品矫娴奶攸c

2.1 醫(yī)護人員對病毒感染的控制意識薄弱

部分口腔?？频尼t(yī)護人員對病毒感染防護的認知不足，心存僥幸，未按照規(guī)范進行診療操作，個人防護工作未做到位[5]。一項針對口腔門診醫(yī)護人員應用隔離防護用品的調查表明，該科醫(yī)護人員一次性手套的使用率僅為95%，防護面罩及眼罩的使用率僅為5% ～50%[6]。醫(yī)護人員的防控意識薄弱可大大地增加病原微生物的傳播率。

2.2 口腔專科的診療方式可增加醫(yī)護人員的病毒感染率

口腔疾病的診療具有特殊性。醫(yī)護人員在對口腔疾病患者進行診療時，需近距離地接觸患者，且大部分的醫(yī)療操作均在有菌的口腔中進行?？谇豢瞥Ｒ姷陌窝?、牙周刮治等操作均屬于侵襲性治療，醫(yī)護人員會經該操作接觸患者的唾液、血液等分泌物。一旦這些分泌物中帶有病原微生物，極易引發(fā)交叉感染[7]。同時，該科的診療操作產生的氣溶膠及飛濺物主要的噴濺范圍為患者的胸腹部、面部及醫(yī)生的手部、前臂等，可增加病毒在患者與醫(yī)護人員之間的傳播率[8]。

2.3 口腔?？圃谄餍怠⒃O備及診室空間消毒方面存在不足

口腔醫(yī)療器械是進行口腔診療必不可缺的工具。在對患者進行診療的過程中，這類器械會伴隨著醫(yī)護人員的操作行為進入患者的口腔內，觸碰其血液、唾液等分泌物。這些分泌物中極有可能夾帶著病原微生物。而口腔醫(yī)療器械的腔隙多、結構復雜、形狀不規(guī)則，部分器械的體積小且形狀尖銳，易沾上患者的唾液、血液及牙齒碎屑，可增加消毒的難度[9]。對口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌措施若不完善，可導致交叉感染的發(fā)生。另外，牙科高速手機、超聲潔牙機在運轉的過程中都會產生大量漂浮的氣相、液相和固相微小顆粒。這些顆粒會污染周圍的設備和診室內的空氣，也可增加醫(yī)護人員發(fā)生感染的風險[10]。

3 口腔專科應對2019 新型冠狀病毒感染的防控措施

多數口腔疾?。ㄈ缪懒胁积R、齲齒及牙周炎等）不緊急、不會危及患者的生命。在防控由2019 新型冠狀病毒感染導致的疫情期間，醫(yī)護人員可建議病情不嚴重的口腔疾病患者擇期進行治療。對于部分不能忍受病痛、需立即就醫(yī)的患者，或處理不當可危害其健康的口腔疾?。ㄈ缂毙匝浪柩?、急性根尖周炎、牙外傷、牙齦出血及頜面部間隙感染等），口腔醫(yī)療機構應盡量保留口腔急診，滿足患者的就診需求[11]?？傊?，口腔?？瓶赏ㄟ^隔離傳染源、正確地進行防護、做好消毒滅菌等感染防控措施，降低2019 新型冠狀病毒的院內傳播風險，預防口腔科發(fā)生聚集性感染事件。

3.1 在口腔醫(yī)療機構建立初診預檢制度，加強篩查力度

口腔醫(yī)療機構可通過建立有效的初診預檢制度，盡早篩查感染病例及疑似病例，以保護醫(yī)護人員，提高診治效率[12]。對于來口腔門診就診的患者，指導其先在我院設立的發(fā)熱門診進行測體溫等初步篩查，然后要求其戴口罩后再繼續(xù)就診，以減少口腔科醫(yī)護人員與病毒感染者直接接觸的幾率，降低其被感染的風險。

3.2 指導醫(yī)護人員正確地進行個人防護

醫(yī)護人員正確地佩戴防護用品可有效地避免其與患者之間發(fā)生交叉感染。對此，我院專門組織全體醫(yī)務工作者學習由國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》，以增強其防護意識，增加其防護知識，提高其在日常接診患者時的安全性。醫(yī)務人員的手是病原微生物的傳播媒介，是導致患者發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險因素[13]。對此，我科在手衛(wèi)生方面進行了強化管理，要求醫(yī)護人員嚴格落實“兩前三后”的手衛(wèi)生原則。即醫(yī)護人員需在接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、發(fā)生體液暴露后、接觸患者周圍的環(huán)境后，均嚴格做好手衛(wèi)生。

3.3 對口腔門診進行正確、徹底的消毒和滅菌處理

研究表明，2019 新型冠狀病毒對理化因子敏感，對熱力有中度抵抗力。在熱力達到56℃（持續(xù)90 min）或75℃（持續(xù)30 min）時，該病毒即可被滅活。對該病毒進行20 min 的紫外線照射也可將其有效地殺滅。濃度為75%的乙醇、碘伏、含氯類消毒劑、過氧化物類消毒劑等化學消毒劑均可在規(guī)定的時間內有效地殺滅該病毒[14]。我院口腔門診要求醫(yī)護人員每日使用濃度為75% 的乙醇或1000 mg/L 的有效氯溶液對診室的環(huán)境進行消毒。在單獨接診每例患者時，用碘伏對其口腔及術區(qū)進行消毒。在診療結束后，用空氣濾凈器或紫外線燈再次對診室內的環(huán)境進行消毒，并保持診室的通風良好。在進行口腔診療活動的過程中，我科盡量使用一次性醫(yī)療器械，并對醫(yī)療廢物進行特殊的回收處理。對于需重復使用的醫(yī)療器械，嚴格按照相關的規(guī)定進行收集和消毒滅菌，并將經過處理的器械按照類別歸位。

3.4 對不同的口腔急診疾病進行診療時防控2019 新型冠狀病毒感染的措施

3.4.1 牙體牙髓病 在對急性牙髓炎、急性根尖周炎及牙外傷等牙體牙髓病患者進行治療時，有時需采用牙科動力系統對其進行開髓等處理。此時，醫(yī)護人員需采取完善的防護措施，達到相關的防護要求，并需加用醫(yī)用防護口罩。我院要求口腔門診的醫(yī)護人員在診療牙體牙髓病的過程中使用橡皮障。使用橡皮障可將醫(yī)護人員與術區(qū)、患者的口腔環(huán)境有效地隔離開，從而可最大程度地避免醫(yī)源性感染的發(fā)生[15]。

3.4.2 頜面部間隙感染 頜面部間隙感染可導致窒息等嚴重后果。對該病患者進行保守治療的效果不佳，必要時需對其進行手術切開引流治療。醫(yī)護人員應按照對待2019 新型冠狀病毒感染患者的相關要求進行術前準備及術中防護。應首選負壓手術室對頜面部間隙感染患者進行治療，并準備好專門的防護用品（包括N95 口罩、防護服、一次性手術衣、護目鏡、防護面屏及長款鞋套等）。此外，還需準備好負壓吸煙霧裝置[16]。

3.4.3 頜面部外傷 頜面部外傷主要的臨床表現為軟組織損傷和頜骨骨折。對于發(fā)生骨折的頜面部外傷患者，應盡早對其進行手術治療。在防控2019 新型冠狀病毒感染方面，對頜面部外傷患者與頜面部間隙感染患者進行手術治療時采取的措施基本一致。對于僅發(fā)生軟組織損傷的頜面部外傷患者，在對其進行清創(chuàng)縫合處理時，醫(yī)護人員應穿戴完善的防護用品。由于術中需接觸患者的血液等分泌物，醫(yī)護人員應避免觸碰治療臺面以外的地方，以減少對其他區(qū)域的污染。

4 小結

在2019 新型冠狀病毒流行期間，口腔?？埔蚱涮厥庑砸壮霈F病毒傳播的現象。我院口腔門診針對2019 新型冠狀病毒的傳染性及口腔?？圃诟腥究刂品矫娴奶攸c，制定了一系列的防護措施，旨在預防口腔診療工作中出現醫(yī)患交叉感染的現象，希望能為口腔?？频耐刑峁┮欢ǖ膮⒖肌?/p>