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        Wiltse入路內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折的效果分析

        2021-03-26 23:07:04譚相齊張文祥戴思雨
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年3期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)傷椎裂肌傷椎

        譚相齊,張文祥,陳 嘉,戴思雨

        (揚(yáng)州大學(xué)附屬興化市人民醫(yī)院,江蘇 興化 225700)

        胸腰椎骨折是一種常見(jiàn)的脊柱損傷。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是骨折部位疼痛、胸腰椎活動(dòng)受限等,部分并發(fā)神經(jīng)損傷的患者還可出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力、排便功能障礙等癥狀。過(guò)去,臨床上對(duì)胸腰椎骨折患者主要是進(jìn)行傳統(tǒng)的后正中入路內(nèi)固定術(shù)。對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的后正中入路內(nèi)固定術(shù)需要大范圍地剝離和牽拉其脊旁肌,易使其出現(xiàn)脊旁肌缺血壞死和失神經(jīng)支配的情況,從而可導(dǎo)致其術(shù)后遺留脊柱平背畸形和頑固性背痛等后遺癥,且其傷椎在復(fù)位后易形成“蛋殼樣”椎體。對(duì)此病患者進(jìn)行Wiltse 入路內(nèi)固定術(shù)是經(jīng)其多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙入路,不會(huì)損傷其脊旁肌,從而可顯著減輕其手術(shù)創(chuàng)傷[1-2]。本文主要是研究對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行Wiltse 入路內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2012 年3 月至2018 年2 月期間收治的62 例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象。其病情均符合胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診,均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征,且其均自愿參與本研究。其中,排除有胸腰椎骨折史或手術(shù)史、存在凝血功能障礙、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。在這62 例患者中,有男性36 例,女性26 例;其年齡為14 ~58 歲,平均年齡為(42.31±5.46)歲;其受傷至接受手術(shù)的時(shí)間為1 ~5 d,平均時(shí)間為(3.10±1.90)d ;其中,T11發(fā)生骨折的患者有15 例,T12發(fā)生骨折的患者有22 例,L1發(fā)生骨折的患者有20 例,L2發(fā)生骨折的患者有5 例;因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有45 例,因走路時(shí)跌倒導(dǎo)致骨折的患者有5 例,因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者有12 例。

        1.2 方法

        在這62 例患者入院后,對(duì)其均進(jìn)行Wiltse 入路內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療,方法是:在手術(shù)臺(tái)上鋪設(shè)硅膠墊,協(xié)助患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上。用C 型臂X 線機(jī)對(duì)患者的傷椎進(jìn)行正位攝片,觀察其胸腰椎骨折的具體情況。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾,以其傷椎為中心做一個(gè)后正中切口,切開(kāi)皮膚和皮下組織,直達(dá)胸腰筋膜。用電刀自深筋膜與胸腰筋膜之間分離至棘突旁一橫指處,切開(kāi)胸腰筋膜,暴露椎旁肌肉,找到多裂肌與最長(zhǎng)肌之間的肌間隙,暴露傷椎及上下相鄰椎體的關(guān)節(jié)突。將椎板拉鉤置于最長(zhǎng)肌一側(cè),在多裂肌一側(cè)放置甲狀腺拉鉤。選擇與傷椎上下相鄰椎體的關(guān)節(jié)突下緣與乳突交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn),用開(kāi)口器在此處進(jìn)行開(kāi)口,打入導(dǎo)針。當(dāng)導(dǎo)針進(jìn)入椎體并出現(xiàn)“沙沙”的聲音時(shí)探查椎弓根四壁,若導(dǎo)針未突破椎弓根四壁且定位準(zhǔn)確后,置入椎弓根釘并安裝連接棒。用撐開(kāi)器撐開(kāi)傷椎,在傷椎椎弓根的孔道內(nèi)置入漏斗狀套管,經(jīng)套管向傷椎內(nèi)植入同種異體人工骨顆粒,在此過(guò)程中一邊退管一邊打壓人工骨顆粒,將其壓實(shí)。完成上述操作后,再次安裝連接棒,用撐開(kāi)器撐開(kāi)傷椎,盡量恢復(fù)傷椎的高度。用C 型臂X 線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查,若其傷椎的高度恢復(fù)良好,則放置引流管,縫合其手術(shù)切口。術(shù)后用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療,從術(shù)后第2 天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉。在患者出院后讓其用支具保護(hù)胸腰椎3 個(gè)月,并囑其定期回醫(yī)院復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較術(shù)前及術(shù)后這62 例患者傷椎的高度及脊柱的Cobb 角。觀察這62 例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用± s 表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)前,這62 例患者傷椎高度的平均值為(14.55±4.12)mm,術(shù)后其傷椎高度的平均值為(23.15±3.11)mm。術(shù)前,這62例患者脊柱Cobb 角的平均值為(26.39±3.02)°,術(shù)后其脊柱Cobb 角的平均值為(20.11±1.01)°。術(shù)后,這62 例患者傷椎的高度均高于術(shù)前,其脊柱的Cobb 角均小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。術(shù)后,這62 例患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、切口感染、血腫等并發(fā)癥。

        3 討論

        Wiltse 入路內(nèi)固定術(shù)于1968 年由Wiltse 等[3]首次提出。臨床實(shí)踐證實(shí),對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行Wiltse 入路內(nèi)固定術(shù)能明顯縮短其骨折部位暴露的時(shí)間,減少其術(shù)中的出血量。進(jìn)行Wiltse 入路內(nèi)固定術(shù)是經(jīng)多裂肌與最長(zhǎng)肌的肌間隙入路,術(shù)中不必剝開(kāi)椎旁肌與骨骼的附著點(diǎn),不會(huì)對(duì)棘上韌帶和棘間韌帶造成傷害,且對(duì)脊柱后結(jié)構(gòu)造成的破壞較小,不會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性。采用這種入路方法進(jìn)行手術(shù)可迅速到達(dá)手術(shù)區(qū)域,簡(jiǎn)化手術(shù)步驟,其療效可以和經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相媲美[4]。另外,對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行Wiltse入路內(nèi)固定術(shù)還能有效地糾正其傷椎及上下相鄰椎間盤(pán)的高度,保持其傷椎的穩(wěn)定性。對(duì)此病患者單純進(jìn)行Wiltse 入路內(nèi)固定術(shù)雖然能恢復(fù)其傷椎的高度,但術(shù)后其傷椎內(nèi)被擠壓破壞的骨小梁難以得到有效的恢復(fù),其傷椎內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一定的空隙,形成“蛋殼樣”椎體,不利于其骨折端的愈合及脊柱的穩(wěn)定,且易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)椎弓根螺釘斷裂、椎體后凸畸形等并發(fā)癥[5]。對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行Wiltse 入路內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療既能有效地恢復(fù)其傷椎的高度,還能避免其術(shù)后出現(xiàn)“蛋殼樣”椎體,降低其術(shù)后椎弓根螺釘斷裂、椎體后凸畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。究其原因主要是,對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療后固態(tài)的植骨顆??赏ㄟ^(guò)機(jī)械作用復(fù)位其塌陷的椎體終板,填充其傷椎內(nèi)的空隙,防止鄰近椎間盤(pán)的髓核組織再次陷入傷椎內(nèi)。另外,還可對(duì)患者脊柱的前中柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建,維持其脊柱前中柱的穩(wěn)定性,提高內(nèi)固定的效果。需要注意的是,Wiltse 入路內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨療法不適用于需要接受側(cè)前路椎體減壓或全椎板減壓的胸腰椎爆裂骨折患者。對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行Wiltse 入路內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者胸腰椎的功能恢復(fù)快及并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),但由于多裂肌與最長(zhǎng)肌肌間隙距脊柱中線的距離存在個(gè)體差異,因此在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行核磁共振檢查,明確其多裂肌與最長(zhǎng)肌肌間隙距脊柱中線的距離,從而為其制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃,提高其療效。

        綜上所述,對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行Wiltse 入路內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療的效果顯著,能有效地恢復(fù)其傷椎的高度和脊柱的Cobb 角,且其術(shù)后的并發(fā)癥較少,手術(shù)的安全性較高。

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