侯 杰

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院普外一科，廣東 深圳 518101）

疝是外科最常見的疾病之一[1]。腹股溝疝是臨床上最常見的一種疝。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國進(jìn)行手術(shù)治療的腹股溝疝成年患者中，有92.59% 的腹股溝斜疝患者，有5.58% 的腹股溝直疝患者，有1.81% 的腹股溝混合疝患者。腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）是目前臨床上治療腹股溝疝的常用術(shù)式之一[2-3]。近年來，隨著疝修補(bǔ)材料和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使用腹腔鏡TAPP 治療腹股溝疝的效果逐漸提高，但部分患者術(shù)后仍會發(fā)生并發(fā)癥。此類患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與其術(shù)中止血的效果有關(guān)。本文主要是探討為進(jìn)行腹腔鏡TAPP 的腹股溝疝患者使用泰綾進(jìn)行術(shù)中止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年1 月至2020 年9 月期間在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡TAPP 的66 例患者。這些患者均無腹部手術(shù)史，其臨床癥狀、體征及進(jìn)行腹股溝區(qū)彩超檢查的結(jié)果均符合臨床上關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。這些患者均未患有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全及凝血功能障礙。這些患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。這些患者均為男性；其年齡為48 ～62 歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組（33 例）和觀察組（33例）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為兩組患者均使用腹腔鏡TAPP 進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行靜脈麻醉。協(xié)助患者取仰臥位。用碘伏棉球?qū)颊吒共考按笸冉亩巳种惶幍钠つw進(jìn)行消毒。在患者的臍下緣1cm 處做一個長度為10mm 的切口，作為觀察孔。在患者兩側(cè)腹直肌外緣的臍平面處各做一個長度為5mm 的切口，作為操作孔。若患者患有單側(cè)腹股溝疝，也可以將健側(cè)的操作孔移至其臍下緣5 cm 處。在疝囊上方1 ～1.5 cm處切開腹膜，切口的外側(cè)到達(dá)髂前上棘，內(nèi)側(cè)不超過臍內(nèi)側(cè)皺襞。分離恥骨后膀胱間隙和腹股溝間隙。切開精索內(nèi)筋膜。將疝囊底部與精索分離，游離整個疝囊。由于本次研究中兩組患者的疝囊均較小，因此直接將其疝囊納入其腹腔。為對照組患者使用可吸收縫線縫合出血的血管，并使用紗布壓迫其創(chuàng)面進(jìn)行止血。為觀察組患者將泰綾（生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）覆蓋在其出血處進(jìn)行止血。然后將補(bǔ)片平鋪在兩組患者的疝環(huán)口。固定補(bǔ)片。解除氣腹，拔出手術(shù)器械?？p合切口。術(shù)后為兩組患者均在患側(cè)腹股溝區(qū)放置小沙袋進(jìn)行壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間。觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間

兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間相比，P ＞0.05。觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者，其術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)的時間及住院時間（± s ）

表2 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)的時間及住院時間（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間（min） 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛持續(xù)的時間（d） 術(shù)后住院的時間（d）對照組 33 55.74±5.57 15.07±3.22 2.52±0.47 3.88±0.85觀察組 33 56.25±5.68 12.01±2.59 1.73±0.31 3.04±0.53 t 值 0.37 4.25 8.06 4.82 P 值 0.71 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是臨床上比較常見的一種疾病[4-5]。目前臨床上評價腹股溝疝患者進(jìn)行手術(shù)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)包括其切口的大小、術(shù)后康復(fù)的速度及并發(fā)癥的發(fā)生率等。使用腹腔鏡TAPP 治療腹股溝疝可降低其術(shù)后腹壁承受的壓力，基本恢復(fù)其正常的生理結(jié)構(gòu)，且操作簡單，其術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛的程度輕，并發(fā)癥的發(fā)生率較低[6-8]。若為進(jìn)行腹腔鏡TAPP治療的腹股溝疝患者實(shí)施術(shù)中止血的效果不理想，則其術(shù)后易發(fā)生感染及血腫等并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)。為進(jìn)行腹腔鏡TAPP 的腹股溝疝患者使用良好的方法實(shí)施術(shù)中止血對提高其治療的效果、改善其預(yù)后具有重要的意義。

泰綾是一種無菌、白色或微黃色的水溶性、可吸收的止血織物[9-10]，其主要成分是由再生纖維素鈉經(jīng)化學(xué)變性而制成的羧甲基纖維素鈉。泰綾的質(zhì)地柔軟，可被剪裁成任意的形狀，適合對形狀復(fù)雜的創(chuàng)面進(jìn)行止血。泰綾在遇到血液或滲出液后會迅速被水解、溶脹，呈現(xiàn)半透明凝膠狀態(tài)，緊密地貼在創(chuàng)面上，吸附紅細(xì)胞，黏附血小板，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促使毛細(xì)血管口微血栓形成，從而起到止血的作用。泰綾還能在創(chuàng)面上形成一層透明凝膠保護(hù)膜，防止組織粘連，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11-12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為進(jìn)行腹腔鏡TAPP 的腹股溝疝患者使用泰綾進(jìn)行術(shù)中止血可減少其術(shù)中的出血量，縮短其疼痛持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且不會延長其手術(shù)持續(xù)的時間。