鄒慶峰,張繼源
(大理市第一人民醫(yī)院骨科,云南 大理 671000)
肱骨干骨折是四肢骨折中最常見的骨折之一。簡單肱骨干骨折通常采用保守治療,且臨床效果令人滿意。對于國際內(nèi)固定研究協(xié)會(AO/ASIF)分型標準中B、C型粉碎性肱骨干骨折,保守治療的臨床效果差,通常采用手術治療[1-4]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是近年來國內(nèi)學者(云南省昆明市延安醫(yī)院雄鷹教授)自主研發(fā)的[5],該內(nèi)固定裝置的臨床應用為人體四肢及骨盆骨折的治療提供了新選擇。國內(nèi)多家醫(yī)院使用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療四肢及骨盆骨折,取得了滿意的臨床治療效果[6-7]。本研究對本院應用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療的粉碎性肱骨干骨折患者進行回顧性分析,旨在為臨床提供參考。
1.1一般資料 選取2013年6月至2018年12月本院收治的粉碎性肱骨干骨折49例,其中男33例,女16例;年齡18~45歲;車禍傷30例,高處墜落傷17例,重物砸傷2例;B型骨折32例,C型骨折17例。納入標準:(1)AO/ASIF分型為B、C型;(2)均采用上臂前外側(cè)入路行骨折復位橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)固定術,且為同一組術者完成;(3)術后1、3、6、9、12個月按時復查;(4)術后隨訪12個月以上。排除標準:(1)腫瘤及瘤樣病變所致病理性肱骨干骨折;(2)AO/ASIF分型為A型骨折;(3)未按要求隨訪滿1年。
1.2方法
1.2.1治療方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉插管下麻醉,患者取仰臥位,上臂前外側(cè)手術入路。術前先采用C型臂透視并確認骨折線遠、近端,確定骨折線長度,初步判斷置入內(nèi)固定長度并標記。常規(guī)消毒鋪巾后,于上臂前外側(cè)肱骨骨折線近端做一條長5~6 cm縱向切口,切開皮下組織及筋膜,沿著肌間隙鈍性分離至骨膜。在骨折線遠端同樣做一條長5~6 cm縱向切口,切開皮下組織及筋膜后,沿著肌間隙鈍性分離至骨膜。肱骨中下段注意保護好橈神經(jīng)。C臂透視下肱骨骨折復位滿意后,組合橋接棒及連接塊2套。肱骨內(nèi)、外側(cè)形狀塑形滿意后,外側(cè)自遠端切口向近端切口插入合適長度橋接棒,復位肱骨骨折,同時調(diào)整橋接棒、側(cè)塊位置臨時固定。C臂透視肱骨骨折復位滿意后,骨折線遠近端合適部位分別置入3~4枚鎖定螺釘,同樣方法固定肱骨內(nèi)側(cè)。根據(jù)骨折類型等情況,可選擇2個單連接棒內(nèi)、外側(cè)固定或雙連接棒外側(cè)固定。透視下驗證骨折復位及橋接內(nèi)固定系統(tǒng)位置滿意后擰緊固定模塊,若骨折塊比較碎,可在骨折塊旁臨時置入側(cè)塊于連接棒,擰入螺釘固定骨折塊。止血后,放置負壓引流,逐層關閉切口。
1.2.2評價指標 術后72 h內(nèi)且引流量小于50 mL時拔除引流裝置,肩肘固定帶臨時固定。術后1周開始肩、肘關節(jié)主動功能鍛煉。對術前住院時間、總住院時間、手術時間、術中出血量進行評價。術后1、3、6、9、12個月復查X線片。術后6個月采用Neer評分評定肩關節(jié)功能:大于90分為優(yōu),>80~90分為良,70~80分為中,70分以下為差;采用Mayo評分評定肘關節(jié)功能:大于90分為優(yōu),>75~90分為良,60~75分為中,60分以下為差。
49例患者術后均臨床愈合,愈合時間為(5.3±2.3)個月,術前住院時間為(7.8±1.3)d,總住院時間(13.4±2.4)d,手術時間(85.0±12.6)min;術中出血(180.0±45.0)mL。術后,1例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷垂腕癥狀,予以營養(yǎng)神經(jīng)、針灸理療,4個月后功能逐漸恢復。術后Neer評分及Mayo評分與術前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。Neer評分優(yōu)30例,良15例,中4例;Mayo評分優(yōu)32例,良15例,中2例。圖1為應用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療粉碎性肱骨干骨折。
表1 術前、術后Neer評分及Mayo評分比較分)
A為術前,B為術后。
本研究結(jié)果顯示,49例患者均臨床愈合,且術后復查,患者骨折線均消失,骨折端骨痂密度增大,開始改建塑型,形成堅固的骨連接。術后1例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷垂腕癥狀,考慮術中過度牽拉所致,予以營養(yǎng)神經(jīng)、針灸理療4個月后逐漸恢復。因此,建議術中不可長時間牽拉或壓迫橈神經(jīng),避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷。同時,本研究結(jié)果顯示,術后Neer評分及Mayo評分明顯優(yōu)于術前,且術后6個月患者肩關節(jié)Neer評分與肘關節(jié)Mayo評分優(yōu)良率均大于90%。提示患者肩、肘關節(jié)功能恢復較好。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)優(yōu)勢及使用時注意事項如下。
3.1橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)優(yōu)勢 (1)連接棒為圓柱形結(jié)構,可根據(jù)不同解剖需求術中塑形為與肱骨形狀相適應的形狀,可塑性好,使用方便[8]。(2)連接塊可置于棒的任何位置,術中還可增加連接塊,以確保骨折內(nèi)固定更加穩(wěn)固,使骨折固定操作更加靈活[9]。(3)螺釘為鎖定型,增加了固定的可靠性,同時螺釘與連接塊鎖緊前,可繞棒任意旋轉(zhuǎn),使螺釘定位定向多樣化,實現(xiàn)萬向鎖定聯(lián)合固定機制,減少了普通螺釘固定式把持力低或鋼板強度差等問題。(4)對于肱骨中下端骨折,為避免損失橈神經(jīng),術中暴露橈神經(jīng),避免過長時間牽拉損傷。對于骨折端有大塊骨折塊,可增加連接塊鎖定釘固定,變骨折端剪切力變?yōu)閴簯?,增加骨折端穩(wěn)定性,有利于骨折愈合。
3.2橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療粉碎性肱骨干骨折的注意事項 (1)粉碎性肱骨骨折復位后很難維持,需要術者利用2枚或多枚克氏針臨時固定維持骨折位置。達到近似解剖復位后,將橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的連接棒塑型后使用螺釘加以堅強固定。(2)粉碎性肱骨骨折位于中下段時,暴露骨折端時不可避免地要分離并保護橈神經(jīng),不可長時間牽拉或壓迫橈神經(jīng),避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷。(3)對于骨折線呈螺旋形或有多塊骨塊形成的長節(jié)段骨折,除了應用橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)固定外,建議再以單獨的拉力螺釘垂直骨折線固定,把不利于骨折愈合的剪式應力轉(zhuǎn)換為骨折塊間的壓應力[10]。
綜上所述,橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)可作為治療粉碎性肱骨干骨折的一種有效的選擇。