鄒慶峰,張繼源

(大理市第一人民醫(yī)院骨科，云南 大理 671000)

肱骨干骨折是四肢骨折中最常見(jiàn)的骨折之一。簡(jiǎn)單肱骨干骨折通常采用保守治療，且臨床效果令人滿意。對(duì)于國(guó)際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)(AO/ASIF)分型標(biāo)準(zhǔn)中B、C型粉碎性肱骨干骨折，保守治療的臨床效果差，通常采用手術(shù)治療[1-4]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者(云南省昆明市延安醫(yī)院雄鷹教授)自主研發(fā)的[5]，該內(nèi)固定裝置的臨床應(yīng)用為人體四肢及骨盆骨折的治療提供了新選擇。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院使用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療四肢及骨盆骨折，取得了滿意的臨床治療效果[6-7]。本研究對(duì)本院應(yīng)用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療的粉碎性肱骨干骨折患者進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2018年12月本院收治的粉碎性肱骨干骨折49例，其中男33例，女16例；年齡18～45歲；車禍傷30例，高處墜落傷17例，重物砸傷2例；B型骨折32例，C型骨折17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)AO/ASIF分型為B、C型；(2)均采用上臂前外側(cè)入路行骨折復(fù)位橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)固定術(shù)，且為同一組術(shù)者完成；(3)術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月按時(shí)復(fù)查；(4)術(shù)后隨訪12個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤及瘤樣病變所致病理性肱骨干骨折；(2)AO/ASIF分型為A型骨折；(3)未按要求隨訪滿1年。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉插管下麻醉，患者取仰臥位，上臂前外側(cè)手術(shù)入路。術(shù)前先采用C型臂透視并確認(rèn)骨折線遠(yuǎn)、近端，確定骨折線長(zhǎng)度，初步判斷置入內(nèi)固定長(zhǎng)度并標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾后，于上臂前外側(cè)肱骨骨折線近端做一條長(zhǎng)5～6 cm縱向切口，切開(kāi)皮下組織及筋膜，沿著肌間隙鈍性分離至骨膜。在骨折線遠(yuǎn)端同樣做一條長(zhǎng)5～6 cm縱向切口，切開(kāi)皮下組織及筋膜后，沿著肌間隙鈍性分離至骨膜。肱骨中下段注意保護(hù)好橈神經(jīng)。C臂透視下肱骨骨折復(fù)位滿意后，組合橋接棒及連接塊2套。肱骨內(nèi)、外側(cè)形狀塑形滿意后，外側(cè)自遠(yuǎn)端切口向近端切口插入合適長(zhǎng)度橋接棒，復(fù)位肱骨骨折，同時(shí)調(diào)整橋接棒、側(cè)塊位置臨時(shí)固定。C臂透視肱骨骨折復(fù)位滿意后，骨折線遠(yuǎn)近端合適部位分別置入3～4枚鎖定螺釘，同樣方法固定肱骨內(nèi)側(cè)。根據(jù)骨折類型等情況，可選擇2個(gè)單連接棒內(nèi)、外側(cè)固定或雙連接棒外側(cè)固定。透視下驗(yàn)證骨折復(fù)位及橋接內(nèi)固定系統(tǒng)位置滿意后擰緊固定模塊，若骨折塊比較碎，可在骨折塊旁臨時(shí)置入側(cè)塊于連接棒，擰入螺釘固定骨折塊。止血后，放置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后72 h內(nèi)且引流量小于50 mL時(shí)拔除引流裝置，肩肘固定帶臨時(shí)固定。術(shù)后1周開(kāi)始肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。對(duì)術(shù)前住院時(shí)間、總住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月復(fù)查X線片。術(shù)后6個(gè)月采用Neer評(píng)分評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能：大于90分為優(yōu)，>80～90分為良，70～80分為中，70分以下為差；采用Mayo評(píng)分評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能：大于90分為優(yōu),>75～90分為良,60～75分為中,60分以下為差。

2 結(jié) 果

49例患者術(shù)后均臨床愈合，愈合時(shí)間為(5.3±2.3)個(gè)月，術(shù)前住院時(shí)間為(7.8±1.3)d，總住院時(shí)間(13.4±2.4)d，手術(shù)時(shí)間(85.0±12.6)min；術(shù)中出血(180.0±45.0)mL。術(shù)后,1例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷垂腕癥狀，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸理療，4個(gè)月后功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后Neer評(píng)分及Mayo評(píng)分與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。Neer評(píng)分優(yōu)30例，良15例，中4例；Mayo評(píng)分優(yōu)32例，良15例，中2例。圖1為應(yīng)用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療粉碎性肱骨干骨折。

表1 術(shù)前、術(shù)后Neer評(píng)分及Mayo評(píng)分比較分)

A為術(shù)前，B為術(shù)后。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，49例患者均臨床愈合，且術(shù)后復(fù)查，患者骨折線均消失，骨折端骨痂密度增大，開(kāi)始改建塑型，形成堅(jiān)固的骨連接。術(shù)后1例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷垂腕癥狀，考慮術(shù)中過(guò)度牽拉所致，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸理療4個(gè)月后逐漸恢復(fù)。因此，建議術(shù)中不可長(zhǎng)時(shí)間牽拉或壓迫橈神經(jīng)，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后Neer評(píng)分及Mayo評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，且術(shù)后6個(gè)月患者肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分與肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分優(yōu)良率均大于90%。提示患者肩、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)及使用時(shí)注意事項(xiàng)如下。

3.1橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)優(yōu)勢(shì) (1)連接棒為圓柱形結(jié)構(gòu)，可根據(jù)不同解剖需求術(shù)中塑形為與肱骨形狀相適應(yīng)的形狀，可塑性好，使用方便[8]。(2)連接塊可置于棒的任何位置，術(shù)中還可增加連接塊，以確保骨折內(nèi)固定更加穩(wěn)固，使骨折固定操作更加靈活[9]。(3)螺釘為鎖定型，增加了固定的可靠性，同時(shí)螺釘與連接塊鎖緊前，可繞棒任意旋轉(zhuǎn)，使螺釘定位定向多樣化，實(shí)現(xiàn)萬(wàn)向鎖定聯(lián)合固定機(jī)制，減少了普通螺釘固定式把持力低或鋼板強(qiáng)度差等問(wèn)題。(4)對(duì)于肱骨中下端骨折，為避免損失橈神經(jīng)，術(shù)中暴露橈神經(jīng)，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間牽拉損傷。對(duì)于骨折端有大塊骨折塊，可增加連接塊鎖定釘固定，變骨折端剪切力變?yōu)閴簯?yīng)力，增加骨折端穩(wěn)定性，有利于骨折愈合。

3.2橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療粉碎性肱骨干骨折的注意事項(xiàng) (1)粉碎性肱骨骨折復(fù)位后很難維持，需要術(shù)者利用2枚或多枚克氏針臨時(shí)固定維持骨折位置。達(dá)到近似解剖復(fù)位后，將橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的連接棒塑型后使用螺釘加以堅(jiān)強(qiáng)固定。(2)粉碎性肱骨骨折位于中下段時(shí)，暴露骨折端時(shí)不可避免地要分離并保護(hù)橈神經(jīng)，不可長(zhǎng)時(shí)間牽拉或壓迫橈神經(jīng)，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷。(3)對(duì)于骨折線呈螺旋形或有多塊骨塊形成的長(zhǎng)節(jié)段骨折，除了應(yīng)用橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)固定外，建議再以單獨(dú)的拉力螺釘垂直骨折線固定，把不利于骨折愈合的剪式應(yīng)力轉(zhuǎn)換為骨折塊間的壓應(yīng)力[10]。

綜上所述，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)可作為治療粉碎性肱骨干骨折的一種有效的選擇。