鄒慶峰,張繼源

(大理市第一人民醫(yī)院骨科，云南 大理 671000)

肱骨干骨折是四肢骨折中最常見的骨折之一。簡單肱骨干骨折通常采用保守治療，且臨床效果令人滿意。對于國際內(nèi)固定研究協(xié)會(AO/ASIF)分型標準中B、C型粉碎性肱骨干骨折，保守治療的臨床效果差，通常采用手術治療[1-4]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是近年來國內(nèi)學者(云南省昆明市延安醫(yī)院雄鷹教授)自主研發(fā)的[5]，該內(nèi)固定裝置的臨床應用為人體四肢及骨盆骨折的治療提供了新選擇。國內(nèi)多家醫(yī)院使用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療四肢及骨盆骨折，取得了滿意的臨床治療效果[6-7]。本研究對本院應用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療的粉碎性肱骨干骨折患者進行回顧性分析，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2018年12月本院收治的粉碎性肱骨干骨折49例，其中男33例，女16例；年齡18～45歲；車禍傷30例，高處墜落傷17例，重物砸傷2例；B型骨折32例，C型骨折17例。納入標準：(1)AO/ASIF分型為B、C型；(2)均采用上臂前外側(cè)入路行骨折復位橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)固定術，且為同一組術者完成；(3)術后1、3、6、9、12個月按時復查；(4)術后隨訪12個月以上。排除標準：(1)腫瘤及瘤樣病變所致病理性肱骨干骨折；(2)AO/ASIF分型為A型骨折；(3)未按要求隨訪滿1年。

1.2方法

1.2.1治療方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉插管下麻醉，患者取仰臥位，上臂前外側(cè)手術入路。術前先采用C型臂透視并確認骨折線遠、近端，確定骨折線長度，初步判斷置入內(nèi)固定長度并標記。常規(guī)消毒鋪巾后，于上臂前外側(cè)肱骨骨折線近端做一條長5～6 cm縱向切口，切開皮下組織及筋膜，沿著肌間隙鈍性分離至骨膜。在骨折線遠端同樣做一條長5～6 cm縱向切口，切開皮下組織及筋膜后，沿著肌間隙鈍性分離至骨膜。肱骨中下段注意保護好橈神經(jīng)。C臂透視下肱骨骨折復位滿意后，組合橋接棒及連接塊2套。肱骨內(nèi)、外側(cè)形狀塑形滿意后，外側(cè)自遠端切口向近端切口插入合適長度橋接棒，復位肱骨骨折，同時調(diào)整橋接棒、側(cè)塊位置臨時固定。C臂透視肱骨骨折復位滿意后，骨折線遠近端合適部位分別置入3～4枚鎖定螺釘，同樣方法固定肱骨內(nèi)側(cè)。根據(jù)骨折類型等情況，可選擇2個單連接棒內(nèi)、外側(cè)固定或雙連接棒外側(cè)固定。透視下驗證骨折復位及橋接內(nèi)固定系統(tǒng)位置滿意后擰緊固定模塊，若骨折塊比較碎，可在骨折塊旁臨時置入側(cè)塊于連接棒，擰入螺釘固定骨折塊。止血后，放置負壓引流，逐層關閉切口。

1.2.2評價指標 術后72 h內(nèi)且引流量小于50 mL時拔除引流裝置，肩肘固定帶臨時固定。術后1周開始肩、肘關節(jié)主動功能鍛煉。對術前住院時間、總住院時間、手術時間、術中出血量進行評價。術后1、3、6、9、12個月復查X線片。術后6個月采用Neer評分評定肩關節(jié)功能：大于90分為優(yōu)，>80～90分為良，70～80分為中，70分以下為差；采用Mayo評分評定肘關節(jié)功能：大于90分為優(yōu),>75～90分為良,60～75分為中,60分以下為差。

2 結(jié) 果

49例患者術后均臨床愈合，愈合時間為(5.3±2.3)個月，術前住院時間為(7.8±1.3)d，總住院時間(13.4±2.4)d，手術時間(85.0±12.6)min；術中出血(180.0±45.0)mL。術后,1例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷垂腕癥狀，予以營養(yǎng)神經(jīng)、針灸理療，4個月后功能逐漸恢復。術后Neer評分及Mayo評分與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。Neer評分優(yōu)30例，良15例，中4例；Mayo評分優(yōu)32例，良15例，中2例。圖1為應用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療粉碎性肱骨干骨折。

表1 術前、術后Neer評分及Mayo評分比較分)

A為術前，B為術后。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，49例患者均臨床愈合，且術后復查，患者骨折線均消失，骨折端骨痂密度增大，開始改建塑型，形成堅固的骨連接。術后1例患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷垂腕癥狀，考慮術中過度牽拉所致，予以營養(yǎng)神經(jīng)、針灸理療4個月后逐漸恢復。因此，建議術中不可長時間牽拉或壓迫橈神經(jīng)，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷。同時，本研究結(jié)果顯示，術后Neer評分及Mayo評分明顯優(yōu)于術前，且術后6個月患者肩關節(jié)Neer評分與肘關節(jié)Mayo評分優(yōu)良率均大于90%。提示患者肩、肘關節(jié)功能恢復較好。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)優(yōu)勢及使用時注意事項如下。

3.1橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)優(yōu)勢 (1)連接棒為圓柱形結(jié)構，可根據(jù)不同解剖需求術中塑形為與肱骨形狀相適應的形狀，可塑性好，使用方便[8]。(2)連接塊可置于棒的任何位置，術中還可增加連接塊，以確保骨折內(nèi)固定更加穩(wěn)固，使骨折固定操作更加靈活[9]。(3)螺釘為鎖定型，增加了固定的可靠性，同時螺釘與連接塊鎖緊前，可繞棒任意旋轉(zhuǎn)，使螺釘定位定向多樣化，實現(xiàn)萬向鎖定聯(lián)合固定機制，減少了普通螺釘固定式把持力低或鋼板強度差等問題。(4)對于肱骨中下端骨折，為避免損失橈神經(jīng)，術中暴露橈神經(jīng)，避免過長時間牽拉損傷。對于骨折端有大塊骨折塊，可增加連接塊鎖定釘固定，變骨折端剪切力變?yōu)閴簯?，增加骨折端穩(wěn)定性，有利于骨折愈合。

3.2橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療粉碎性肱骨干骨折的注意事項 (1)粉碎性肱骨骨折復位后很難維持，需要術者利用2枚或多枚克氏針臨時固定維持骨折位置。達到近似解剖復位后，將橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的連接棒塑型后使用螺釘加以堅強固定。(2)粉碎性肱骨骨折位于中下段時，暴露骨折端時不可避免地要分離并保護橈神經(jīng)，不可長時間牽拉或壓迫橈神經(jīng)，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷。(3)對于骨折線呈螺旋形或有多塊骨塊形成的長節(jié)段骨折，除了應用橋接組合內(nèi)固定系統(tǒng)固定外，建議再以單獨的拉力螺釘垂直骨折線固定，把不利于骨折愈合的剪式應力轉(zhuǎn)換為骨折塊間的壓應力[10]。

綜上所述，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)可作為治療粉碎性肱骨干骨折的一種有效的選擇。