李玲

（淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院社區(qū)科，山東淄博 255000）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是由冠狀動(dòng)脈堵塞、狹窄所致的心肌缺血、缺氧，可引起心力衰竭、心肌梗死等心血管不良事件，可使患者心功能、軀體功能不斷下降[1]。冠心病是一種慢性疾病，大部分患者經(jīng)急性發(fā)作期的住院治療后選擇回歸社區(qū)與家庭，對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求較高[2]。目前，以抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)為主的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)在心血管疾病患者的社區(qū)康復(fù)中運(yùn)用廣泛，對(duì)改善疾病預(yù)后起到積極作用[3]。彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操是一種將有氧、抗阻訓(xùn)練融為一體的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，僅需一條輕便的彈力帶即可開展，不受場(chǎng)地、天氣等影響。鑒于此，該研究選取2018年9月—2020年9月該院收治的92例社區(qū)冠心病患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組，探討彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操聯(lián)合社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的社區(qū)冠心病患者92例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組46例。研究組中男25例，女21例；年齡58～76歲，平均年齡（66.93±2.41）歲；病程2～13年，平均病程（7.59±1.34）年；心功能分級(jí)：I級(jí)21例，II級(jí)25例。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡59～78歲，平均年齡（67.19±2.38）歲；病程3～11年，平均病程（7.80±1.07）年；心功能分級(jí)：I級(jí)18例，II級(jí)28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)的穩(wěn)定冠心病患者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥；溝通、認(rèn)知障礙；骨關(guān)節(jié)疾?。话惭b心臟起搏器者；中途退出研究者。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。研究人員與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同參與，為患者制定社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練方案。由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組織患者及陪護(hù)者接受康復(fù)科專家開展的心臟康復(fù)培訓(xùn)，確保每例患者與家屬均能掌握康復(fù)知識(shí)與運(yùn)動(dòng)技巧。為患者發(fā)放運(yùn)動(dòng)記錄冊(cè)，囑其每日記錄運(yùn)動(dòng)情況。社區(qū)護(hù)士每月需對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤；對(duì)患者家屬進(jìn)行運(yùn)動(dòng)不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括不良反應(yīng)種類、識(shí)別方式、應(yīng)激處理措施、求助方法等。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：康復(fù)訓(xùn)練前先進(jìn)行10～20 min的熱身運(yùn)動(dòng)，之后完成步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)20～40 min；最后進(jìn)行以啞鈴操為主的抗阻運(yùn)動(dòng)，持續(xù)10～20 min?？祻?fù)訓(xùn)練2次/d，5 d/周，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上練習(xí)彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操，包括有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練部分有弓步上前、單腿提膝臂上舉、側(cè)前方邁步、側(cè)并步4個(gè)動(dòng)作；抗阻訓(xùn)練部分有彈力帶肩部上舉、直臂外展推舉、肩外旋、單臂彎舉、站姿退外展、膝腿外伸、坐姿劃船、臀橋8個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作均需重復(fù)做10～15次，有氧運(yùn)動(dòng)完成后休息5 min開始抗阻運(yùn)動(dòng)。彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操總時(shí)長(zhǎng)為30～50 min/次，1次/d，5 d/周，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月?；颊呔毩?xí)過程中，應(yīng)將有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)11～14分水平；抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以單次重復(fù)最大負(fù)荷（1 Repetition Maximum,1 RM）測(cè)試為準(zhǔn)，初期為低強(qiáng)度，上肢運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度占1 RM的30%～40%，下肢占50%～60%，之后依據(jù)患者自身情況調(diào)整。社區(qū)護(hù)士每月檢查1次運(yùn)動(dòng)記錄冊(cè)，了解患者訓(xùn)練完成情況，并給予其針對(duì)性指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：干預(yù)前后，通過心臟彩超檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù) （left ventricular ejection fraction，LVEF）。（2）運(yùn)動(dòng)耐量：干預(yù)前后，記錄患者的6 min步行距離（6 minute walking test,6MWT）。（3）軀體運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后，采用中文版簡(jiǎn)易軀體功能評(píng)估工具（Chinese mini physical performance test,CM-PPT）、30 s手臂屈曲試驗(yàn) （30-second arm curl test,30-ACT）、30 s椅子站立試驗(yàn)（30-second chair stand test,30-CST）對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。①CM-PPT：包括站立靜止平衡、坐下起立計(jì)時(shí)、15 m行走計(jì)時(shí)、下蹲計(jì)時(shí)4項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)0～4分，總分0～16分，評(píng)分越高，患者軀體功能越好。②30-ACT：患者坐于直背式座椅，手握啞鈴，肘伸直，手臂與地面垂直，前壁后旋，測(cè)試者手指放在患者肘部，準(zhǔn)備完成后囑患者30 s內(nèi)進(jìn)行前臂屈曲運(yùn)動(dòng)，次數(shù)越多，表示上肢力量越強(qiáng)。③30-CST：患者坐于直背式座椅，雙臂交叉抱胸，準(zhǔn)備完成后囑患者30 s內(nèi)完全站立、迅速坐下，確保臀部完全接觸坐位，依次重復(fù)，次數(shù)越多，表示下肢力量越強(qiáng)。（4）鍛煉依從性：收集兩組患者的運(yùn)動(dòng)記錄冊(cè)，了解其運(yùn)動(dòng)完成情況。每周嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成所有鍛煉項(xiàng)目為完全依從，每周完成鍛煉內(nèi)容的50%及以上為部分依從，每周完成鍛煉內(nèi)容不足50%則為不依從。鍛煉依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，如年齡、病程、LVEF、6MWT等用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、心功能、鍛煉依從性等以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量比較

干預(yù)前，兩組的LEVF、6MWT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的LEVF高于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量比較（±s）

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2.2 軀體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組的CM-PPT、30-ACT、30-CST水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的CM-PPT評(píng)分、30-ACT及30-CST次數(shù)均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組軀體運(yùn)動(dòng)功能比較（±s）

表2 兩組軀體運(yùn)動(dòng)功能比較（±s）

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2.3 鍛煉依從性比較

研究組的鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鍛煉依從性對(duì)比[n(%)]

3 討 論

冠心病患者由于年齡偏大，身體各個(gè)器官老化衰退，身體新陳代謝減慢，加之心慌氣短、胸部憋悶等癥狀影響，心功能水平與軀體運(yùn)動(dòng)功能不斷下降，嚴(yán)重影響其日常生活[5]。藥物治療雖可減輕患者的臨床癥狀，但難以逆轉(zhuǎn)持續(xù)下降的心功能與軀體運(yùn)動(dòng)功能，臨床還需配合康復(fù)訓(xùn)練，以延緩病情進(jìn)展，改善患者心功能水平[6]。

冠心病是臨床常見的慢性疾病，多數(shù)患者經(jīng)治療后選擇回歸家庭進(jìn)行康復(fù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承擔(dān)慢性病預(yù)防與管理的主要機(jī)構(gòu)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確指出，冠心病患者的康復(fù)管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要服務(wù)內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)的重要組成部分，是根據(jù)患者病情及身體情況制定的有規(guī)律、有計(jì)劃、有目的的康復(fù)運(yùn)動(dòng)[7]。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練以社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為執(zhí)行者，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的有氧訓(xùn)練，可加快機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟供血與容量負(fù)荷，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，提高其軀體運(yùn)動(dòng)功能。但康復(fù)訓(xùn)練理念淡薄、器械短缺、醫(yī)療費(fèi)用高昂等因素均會(huì)限制心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)在社區(qū)中的開展，部分依從性欠佳的患者難以取得理想的康復(fù)效果。因此，臨床應(yīng)探索其他簡(jiǎn)單易行、效果良好的康復(fù)手段。

彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操以彈力帶為訓(xùn)練工具，便于攜帶、經(jīng)濟(jì)適用，易在基層推廣。彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，患者接受度、完成度高，因此鍛煉依從性良好；而良好的鍛煉依從性可保障康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的落實(shí)，有助于使患者獲得更佳的康復(fù)效果。彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)通過固定的4個(gè)動(dòng)作，對(duì)患者心肺進(jìn)行刺激，可進(jìn)一步增大心臟容量負(fù)荷，提升心肺適能，并能夠著重訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)性、外展肌力及屈髖肌力，有利于運(yùn)動(dòng)功能的改善；抗阻運(yùn)動(dòng)通過鍛煉患者上下肢與腹部核心肌群，以增強(qiáng)肢體肌力與耐力，提高患者軀體運(yùn)動(dòng)功能與運(yùn)動(dòng)耐量。彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操聯(lián)合社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠相互補(bǔ)充、協(xié)同增效，有效提高社區(qū)冠心病患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)其軀體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；此外，康復(fù)期間由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)工作，能夠針對(duì)性地解決患者的問題，減少或消除影響鍛煉依從性不利因素，保障患者遵醫(yī)囑鍛煉，從而在最大程度上提高康復(fù)效果。

該研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的LVEF水平、CM-PPT評(píng)分、30-ACT及30-CST試驗(yàn)次數(shù)均高于對(duì)照組，6MWT距離長(zhǎng)于對(duì)照組，鍛煉依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），提示彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操聯(lián)合社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在社區(qū)冠心病患者中的干預(yù)效果確切，與蘇媛媛等[8]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操聯(lián)合社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有助于改善社區(qū)冠心病患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能，加快心功能恢復(fù)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善其鍛煉依從性，值得在社區(qū)中推廣。