羅文娟，潘泳鴻

（福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)保健系，福建福州 350007）

目前，人口老齡化已經(jīng)成為我國一個極為嚴(yán)峻的社會問題，嚴(yán)重影響著我國社會、經(jīng)濟(jì)等各方面的發(fā)展。截止2019年末，我國60歲及以上人口為25 388萬人，占18.1%，并且在未來一段時間內(nèi)，老齡化程度將持續(xù)加深[1]。《健康中國2030綱要》指出：要促進(jìn)健康老齡化，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)；推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕19號）指出“要積極發(fā)展社區(qū)和居家康復(fù)醫(yī)療。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過‘互聯(lián)網(wǎng)+’、家庭病床、上門巡診等方式將機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)和居家。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐富和創(chuàng)新康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)先為失能或高齡老年人、慢性病患者、重度殘疾人等有迫切康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求的人群提供居家康復(fù)醫(yī)療、日間康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)”。

該文對我國各城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整合分析，旨在分析目前各大城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展康復(fù)服務(wù)的現(xiàn)狀，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展老年康復(fù)相關(guān)政策的制訂及老年康復(fù)治療人才培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)的檢索與篩選

利用計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，以“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”“康復(fù)”為主題、題名或關(guān)鍵詞，以國內(nèi)專業(yè)期刊為檢索范圍，以建庫至2021年4月為檢索時間進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）文獻(xiàn)類型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)的調(diào)查類文獻(xiàn)。（2）調(diào)查的對象為地市級城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）資料不全者，缺乏調(diào)查數(shù)據(jù)。（2）重復(fù)發(fā)表及內(nèi)容相似的文獻(xiàn)。（3）綜述、文摘和科普類文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)的提取

通過閱讀全文，對文獻(xiàn)中調(diào)查年限、調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)服務(wù)情況、康復(fù)治療師配備、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、學(xué)歷、康復(fù)設(shè)備投入情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.5 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

經(jīng)文獻(xiàn)檢索、篩選后共納入11篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，共涉及西安[2]、常州[3-4]、金華[5]、南京[6]、廣州[7]、天津[8]、自貢[9]、鹽城[10]、菏澤[11]、長春[12]10個城市。

1.6 調(diào)查時間

11篇文獻(xiàn)中，調(diào)查年限集中在2014年—2018年。其中廣州、天津、鹽城、菏澤4個城市未明確具體調(diào)查時間。

1.7 調(diào)查機(jī)構(gòu)數(shù)量

納入統(tǒng)計的10個城市中有效的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)量總計388家。

2 結(jié) 果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀

10個城市的388家機(jī)構(gòu)有50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面開展康復(fù)服務(wù)，占比為12.9%；125家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展基本康復(fù)服務(wù)，占比為32.2%；213家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從未開展康復(fù)服務(wù)，占比為54.9%。見表1。

表1 10個城市調(diào)查一般資料和服務(wù)開展情況

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)治療師和康復(fù)設(shè)備情況

大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備康復(fù)治療師的數(shù)量極少，專業(yè)素養(yǎng)總體較低。西安、常州、南京、廣州、天津、自貢、鹽城7個城市，平均每個機(jī)構(gòu)配備治療師不足1人，金華市38家機(jī)構(gòu)中只有1家配有治療師，鹽城市僅有3家機(jī)構(gòu)配有資質(zhì)治療師。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從事的康復(fù)治療師學(xué)歷層次以大專學(xué)歷為主，高層次人才缺乏，仍有不少的機(jī)構(gòu)采用非專業(yè)人員從事康復(fù)治療工作。大多數(shù)機(jī)構(gòu)均表達(dá)對康復(fù)治療人才有強(qiáng)烈需求。在設(shè)備投入方面，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未予重視，未能配備專門康復(fù)設(shè)備。有配備機(jī)構(gòu)的以推拿床、TDP等傳統(tǒng)理療儀器為主，現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備嚴(yán)重缺乏。適老化的專門康復(fù)設(shè)備嚴(yán)重缺乏。對全面開展康復(fù)服務(wù)造成較大阻礙。見表2。

表2 6個城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)治療師和設(shè)備配備投入情況

3 討 論

對10篇調(diào)研文獻(xiàn)進(jìn)行分析，整體數(shù)據(jù)與羅治安等[14]在2017年對9省市112家機(jī)構(gòu)調(diào)研的結(jié)果基本一致。目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀不容樂觀，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚不具備比較完善的康復(fù)服務(wù)條件，存在康復(fù)治療和康復(fù)輔助用具使用不到位、康復(fù)治療費用支出困難、幾乎無慢性病康復(fù)管理和康復(fù)專業(yè)人員缺乏等問題。

3.1 老年人功能障礙顯著

隨著中國人口老齡化日趨嚴(yán)峻，老年人因年齡增長而出現(xiàn)的各種功能障礙是影響老年人身體健康的重要因素，是老年人關(guān)注的重點。2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示[13]，23%的疾病負(fù)擔(dān)與老年人慢性病有關(guān)。諸如腦卒中、冠心病、膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰痛等老年常見病是導(dǎo)致老年人功能障礙的重要因素。筆者認(rèn)為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能觀念與我國提倡的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不謀而合。老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是指針對老年人出現(xiàn)的功能障礙采取的預(yù)防、評定、診斷和康復(fù)治療的措施，以增強(qiáng)和維持其功能狀態(tài)。老年康復(fù)的實施極大助力了健康老齡化的實現(xiàn)。羅治安等[14]研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對各種康復(fù)技術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練項目均有較高、較迫切的需求，如對運動能力評價與訓(xùn)練、日常生活活動能力評價及訓(xùn)練需求高達(dá)100%。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)提供差異明顯

該文獻(xiàn)分析表明，僅有不到50%的機(jī)構(gòu)能夠提供基本康復(fù)服務(wù)。超過一半的機(jī)構(gòu)因為人才短缺、資金投入不足等原因未能開展康復(fù)服務(wù)。能夠開展康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，服務(wù)內(nèi)容也比較局限，以針灸、推拿、拔罐等傳統(tǒng)康復(fù)理療為主，如平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、徒手治療等現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)較少，針對的病種也較為單一。大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均嚴(yán)重缺乏專門的康復(fù)治療師，大多還是護(hù)理和針灸推拿專業(yè)背景人員從事康復(fù)服務(wù)，甚至出現(xiàn)無資質(zhì)證書的人員提供服務(wù)的狀況。

3.3 老年康復(fù)服務(wù)人才需求旺盛

康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，提高各類人群的功能水平。老年人肢體、精神、心理等方面功能均有明顯的減退或障礙，急需康復(fù)服務(wù)的介入。構(gòu)建養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)體系在減輕家庭負(fù)擔(dān)、提高老年群體的生活質(zhì)量、減少醫(yī)療支出比例等方面起著重要作用。綜合分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，未能開展康復(fù)服務(wù)的關(guān)鍵在于人才嚴(yán)重匱乏，其根本原因在于康復(fù)治療專門人才供給不足?！蛾P(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕19號）提出到每10萬人口康復(fù)治療師達(dá)到10人；到2025年，每10萬人口康復(fù)醫(yī)師康復(fù)治療師達(dá)到12人的目標(biāo)。但這一目標(biāo)與國際上每10萬人口康復(fù)治療師50人的指標(biāo)仍相差甚遠(yuǎn)。

3.4 高職康復(fù)治療人才是突破口

老年人對養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)存在雙重需求，因此有效解決養(yǎng)老服務(wù)中的健康問題，實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)模式是順應(yīng)健康老齡化的必然趨勢。隨著我國養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)入新的發(fā)展階段，產(chǎn)業(yè)升級和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整不斷加快，對康復(fù)治療技術(shù)技能人才的需求越來越緊迫，職業(yè)教育重要地位和作用越來越凸顯。

30年來，高等職業(yè)教育成為了我國康復(fù)治療師培養(yǎng)的重要途徑[15]。根據(jù)教育部備案統(tǒng)計，截止2021年全國開辦康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的高職院校362所，福建僅有8所。據(jù)筆者所在單位調(diào)查研究表明，高職層次人才在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠較好的發(fā)展，企業(yè)愿意接受，學(xué)生能夠留得下。高職院校重在培養(yǎng)技術(shù)技能，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)教融合協(xié)同育人，體制機(jī)制更加靈活。高職院?？梢赃x擇現(xiàn)代學(xué)徒制、二元制、產(chǎn)業(yè)學(xué)院等產(chǎn)教融合模式與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作，也可專門設(shè)置老年康復(fù)方向教育，可以縮短人才培育時間，更好適應(yīng)市場需求。