陳曉鳴

（南京市中醫(yī)院腦病科康復中心，江蘇南京 210000）

小兒痙攣型腦癱不僅會阻礙患兒的正常運動發(fā)育，還會導致畸形、肌肉攣縮等并發(fā)癥，增加患兒痛苦，影響其身心健康與日常生活[1]。常規(guī)康復訓練可在一定程度上改善患兒肌肉攣縮、肢體功能障礙等癥狀，但由于患兒年齡較小，依從性及配合度較差，容易降低康復訓練效果，影響身體功能的恢復。因此，尋求其他更加方便、有效的方法對痙攣型腦癱患兒進行干預十分必要。低頻重復經顱磁刺激（low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,LF-rTMS）是一種無痛、無創(chuàng)、綠色的干預方法，可通過低頻磁信號重復刺激大腦神經的方式改善大腦皮質功能，提高中樞神經系統(tǒng)對機體運動功能的調節(jié)能力，從而改善患兒的運動功能[2]。針刺作為中醫(yī)特色療法，可通過針刺相應穴位的方法達到治療疾病的目的。但二者聯(lián)合應用于痙攣型腦癱患兒中的報道較少?；诖耍撗芯恐饕治鯨F-rTMS聯(lián)合針刺療法對痙攣型腦癱患兒康復的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例痙攣型腦癱患兒為研究對象。（1）納入標準：①符合《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[3]中小兒痙攣型腦癱相關診斷標準，且經CT、腦電波等檢查確診；②均于該院接受規(guī)范化治療；③家長依從性好，且精神正常，可配合完成該研究調查。（2）排除標準：①近6個月接受過肌肉松解或矯正手術者；②外傷或其他先天性殘疾引起的運動功能障礙者；③針刺相關部位存在破損或感染者；④既往存在癲癇史者。該研究經該院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒家長對該研究知情并簽署同意書。采用隨機數字表法將患兒分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡2～5歲，平均年齡（2.52±0.53）歲；粗大運動功能分級系統(tǒng)（gross motor function classification system，GMFCS）評級：Ⅰ級7例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例。觀察組中男16例，女14例；年齡2～6歲，平均年齡（2.59±0.61）歲；GMFCS評級：Ⅰ級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受常規(guī)康復訓練，包括爬行、起坐、扶行、原地起跳、抓物、彎腰拾物等。

1.2.1 對照組

在常規(guī)康復訓練基礎上，采用LF-rTMS干預。輔助患兒取仰臥位，選用經顱磁刺激治療儀（河南美迪泰實業(yè)有限公司，型號：BW-6911，蘇械注準20182091278），選擇rTMS模式，采用8字型線圈刺激患兒的健側運動皮質，記錄其對側拇短展肌處運動的誘發(fā)電位，確保每10次刺激中至少有5次能引起對側拇短展肌的運動電位強度＞50μV，運動閾值為引起此反應的最小刺激強度。治療時選擇患兒初級皮質運動區(qū)為刺激部位，設置最大刺激強度0.8 T，刺激時間12 s，間歇3 s，脈沖串重復個數為80次，健側初級皮質運動區(qū)接受20 min的1 Hz的rTMS，患側初級皮質運動區(qū)接受10 min的10 Hz的rTMS，1次/d，連續(xù)治療20 d后休息10 d，30 d為1個療程，連續(xù)干預3個療程。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)康復訓練基礎上，采用LF-rTMS聯(lián)合針刺療法干預。LF-rTMS干預方法同對照組。針刺療法具體如下。選穴：主穴：百會、風池、前頂、后頂、率谷；配穴：上肢為合谷、曲池、外關、肩髃穴；下肢為三陰交、風市、陽陵泉。對上述穴位常規(guī)消毒后，采用1.5寸毫針以雙手夾持進針方式對頭部穴位進行針刺，進針后留針2 h，每30 min捻轉1次；上肢及下肢穴位進針后采用快速捻轉手法捻轉毫針，每個穴位行針10 s后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療5 d后休息2 d，30 d為1個療程，連續(xù)干預3個療程。

1.3 評價指標

（1）肌張力：干預前后，采用改良Ashworth痙攣量表（modified Ashworth scale,MAS）[4]評估患兒的肌張力。肌張力等級為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，分別計0、1、2、3、4、5分，分數越高表明患兒肌張力越高。

（2）運動功能：分別于干預前后采用粗大運動功能評估表-88（gross motor function measure-88，GMFM-88）[5]評估患兒D區(qū)（站立）運動功能，共13個條目，每個條目計0～3分，總分0～39分，分數越高表明患兒D區(qū)（站立）運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 肌張力組間比較

干預前，兩組的MAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的MAS評分均較干預前降低，且觀察組（1.52±0.33）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MAS評分對比[（±s），分]

表1 兩組MAS評分對比[（±s），分]

?

2.2 運動功能組間比較

干預前，兩組的GMFM-88評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的GMFM-88評分均較干預前升高，且觀察組（27.46±2.29）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動功能對比[（±s），分]

表2 兩組運動功能對比[（±s），分]

?

3 討 論

痙攣型腦癱患兒多存在肌肉牽張反射亢進，會造成肌肉痙攣，影響患兒運動發(fā)育，引發(fā)運動姿勢異常、畸形等多種運動功能障礙，降低其日常生活活動能力及生活質量。因此，及時采取有效的措施改善患兒肌張力及運動功能具有重要意義。

LF-rTMS是一種新的神經電生理技術，采用非侵入式的磁刺激方法對患兒大腦局部進行刺激，促進受損大腦皮質神經功能修復，提高中樞神經系統(tǒng)對機體運動、平衡功能的調控作用，進而改善患兒運動功能障礙。針刺療法以中醫(yī)理論為指導，運用特制針具對機體相應俞穴進行直接刺激，可達到疏通經絡、減輕肌肉痙攣、改善機體運動功能的目的。

該研究結果顯示，干預后，觀察組的MAS評分較對照組低，GMFM-88評分較對照組高，表明痙攣型腦癱患兒采用LF-rTMS聯(lián)合針刺療法干預，可降低其肌張力，改善運動功能，分析原因可能為，小兒痙攣型腦癱是未成熟大腦在顱腦外傷、感染等因素作用下的腦部發(fā)育不全而導致非進行性損傷所引起，然而患兒受損大腦具有重組的能力，采用LF-rTMS對患兒初級皮質運動區(qū)進行刺激，磁信號可通過時變磁場使深部腦組織產生感應電流，引起皮質下回路的跨突觸激活，修復大腦皮質上受損運動神經元，從而提高神經中樞對患兒運動功能的調節(jié)作用，進而改善患兒運動功能[6]。此外，對健側初級皮質運動區(qū)采用1 Hz的頻率進行刺激，而對患側初級皮質運動區(qū)采用10 Hz的頻率進行刺激，可抑制患側腦半球運動皮質興奮性，增高健側腦半球運動皮質興奮性，從而維持雙側大腦半球之間的抑制平衡性，避免因雙側大腦半球功能失衡引起肌肉攣縮，以此來降低患兒肌張力[7]。

針刺所選穴位，主穴中的百會穴具有開竅醒腦、回陽固脫的功效；風池穴可祛風解毒；前頂穴、后頂穴能清利頭目，疏散風熱；率谷穴可降濁除濕；上肢穴位的合谷穴、曲池穴可通經活絡、鎮(zhèn)靜止痛；外關穴能聯(lián)絡氣血、補陽益氣；肩髃穴能祛風清熱；下肢穴位的三陰交穴可分流氣血；風市穴能運化水濕；陽陵泉穴能舒筋壯筋。對上述穴位進行針刺，可疏通經絡，緩解機體肌肉痙攣；活絡氣血、補陽益氣、開竅醒腦，增加腦組織血流灌注，促進受損神經組織修復，從而增強神經傳遞、存儲等功能，提高中樞神經系統(tǒng)對肢體運動、平衡的調控作用，進而改善患兒的運動功能[8]。將LFrTMS與針刺療法聯(lián)合用于痙攣型腦癱患兒，可相輔相成，提高干預效果。

綜上所述，LF-rTMS聯(lián)合針刺療法治療痙攣型腦癱患兒的療效確切，可降低其肌張力，改善運動功能。