陳萍

（臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 277700）

產(chǎn)后壓力性尿失禁是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的尿失禁情況，其發(fā)生的主要原因在于其盆底韌帶、肌肉及筋膜等組織結構缺失或受損，導致盆底功能障礙[1-2]。產(chǎn)后壓力性尿失禁對患者的生活影響很大，當其腹壓驟然上升時，尿液會不受控制的流出。產(chǎn)婦分娩后及早開展有效的干預是預防壓力性尿失禁的關鍵，既往臨床通常指導產(chǎn)婦產(chǎn)后開展盆底肌肉訓練，旨在通過自我控制、節(jié)律性收縮盆底肌群，以增強盆底肌力，改善臨床癥狀。但受到多種因素的影響，單純進行盆底肌肉鍛煉對改善產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果不甚理想[3-4]。電刺激生物反饋療法主要利用電刺激及圖像反饋對盆底肌肉進行針對性刺激、訓練，近年來在臨床得到較為廣泛的應用。基于此，該研究選取該院2020年5月—2021年1月收治的84例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為對象，探討盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋療法的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對象。納入標準：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[5]中對產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷標準；理解、認知能力正常；患者及家屬均對該研究知悉同意。排除標準：近期開展過盆底肌肉訓練者；合并重要臟器嚴重疾病者；對該研究所用理療設備不耐受者。該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組年齡30～44歲，平均年齡（36.68±2.46）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.25±0.33）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.98±0.24）次；病情嚴重程度：輕度26例，中度16例。對照組年齡29～44歲，平均年齡（36.65±2.41）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.22±0.35）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.95±0.26）次；病情嚴重程度：輕度27例，中度15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取盆底肌肉鍛煉。指導患者于訓練前排空膀胱，取膀胱截石位，深吸氣后緩慢呼出，放松全身；指導其吸氣時自主縮緊盆底肌肉，持續(xù)縮緊3～8 s后放松5～10 s，重復進行縮緊放松訓練，30 min/次，以患者能夠耐受為宜，2～3次/d，持續(xù)干預10周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合電刺激生物反饋療法進行干預。采用電刺激及生物反饋治療儀（廣州市杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司，PHENIX型，粵械注準20152261045）進行干預，協(xié)助患者選取舒適體位，將探頭緩慢置入患者陰道內，調整刺激參數(shù)，設定脈寬為320～740μs，電刺激頻率為10～70 Hz，電流為18～38 mA，刺激強度以患者能夠感受盆底肌肉跳動而無疼痛為宜；進行電刺激的同時囑患者配合做收縮肛門、陰道的動作，按照儀器熒幕顯示自身肌電活動情況，對患者的盆底肌群訓練進行指導，以確保其自身肌電活動軌跡在正常范圍內，30 min/次，2次/周，持續(xù)干預10周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組干預前后的尿流動力學水平，分別于干預前后采用尿流動力學檢測分析儀檢測其最大尿道閉合壓（max urethral closure pressure，MUCP）、腹壓漏尿點壓（valsalva leak point pressures，VLPP）及膀胱順應性（bladder compliance，BC）。

（2）對比兩組干預前后的盆底肌力，采用Oxford肌力評分（0～5分）進行評價，0分：無收縮；1分：有抽動；2分：微弱收縮；3分：有輕微壓迫或內縮上提感覺；4分：收縮正常，可抗阻力，指向壓時可感受收縮；5分：收縮強烈，可感受盆底肌強而有力的壓迫手指。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 尿流動力學組間比較

干預前，兩組的各項尿流動力學指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的MUCP、VLPP、BC水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿流動力學水平對比（±s）

表1 兩組尿流動力學水平對比（±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

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2.2 盆底肌力組間比較

干預前，兩組的盆底肌力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的盆底肌力評分均高于干預前，且觀察組的高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力的比較[（±s），分]

表2 兩組盆底肌力的比較[（±s），分]

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3 討 論

女性分娩后盆底陰道肌肉松弛，盆底失去有效支撐，導致尿道關閉壓下降，誘發(fā)產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生[6]。有效的干預手段是改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者預后及促進病情轉歸的關鍵。當前臨床通常采取指導患者進行盆底功能訓練的方式，增強盆底肌力，進而獲得較好的盆底康復效果。

由于盆底肌肉鍛煉方法內容較為單一，部分患者康復依從性較差，加之受到認知差異、個體病情差異等影響，部分患者訓練動作可能不準確，影響訓練效果[7-8]。臨床指導產(chǎn)后壓力性尿失禁患者進行盆底肌肉鍛煉的同時還應聯(lián)合其他措施進行干預。該研究中，觀察組干預后的各項尿流動力學指標水平均高于對照組，盆底肌力評分高于對照組，提示相較于單一應用盆底肌肉鍛煉，聯(lián)合電刺激生物反饋療法在促進產(chǎn)后壓力性尿失禁患者康復中具有更好的效果。電刺激生物反饋療法作為一種理療方法，主要利用生物反饋治療儀進行電刺激，促使盆底肌群進行被動收縮，配合生物反饋，開展正確的盆底肌群收縮，從而改善盆底功能[9-10]。將其應用于產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中，通過在患者陰道內放置治療電極，結合患者耐受情況采取不同頻率與能量的電刺激，促使其盆底肌群進行節(jié)律性的被動收縮，能夠喚醒損傷的肌肉神經(jīng)，有利于增強盆底肌肉收縮強度與彈性，使得盆底肌力得到有效提高。電刺激還可對尿道括約肌進行刺激，抑制膀胱興奮性與膀胱收縮功能，利于改善尿道關閉壓，提高膀胱容量，增強儲尿能力，改善尿失禁情況。電刺激過程中囑患者主動收縮盆底肌群，利用生物反饋的圖像信息，使患者充分了解自身肌群情況，并自行主動開展盆底肌肉收縮鍛煉，有利于提高盆底肌群的訓練準確性，進一步增強盆底肌力。蔡海瑞等[11]的研究表明，電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉的方式在改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌力與尿流動力學方面效果較好，進一步說明電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

綜上所述，盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋療法能夠改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的尿流動力學水平，提高其盆底肌力。