陳靈靈 林志瓊

(廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院麻醉科，廈門，361001)

手術(shù)雖然是治療疾病的有效手段，但其作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷?；颊邠?dān)心術(shù)后效果、風(fēng)險(xiǎn)等，術(shù)前多出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。研究指出，擇期手術(shù)的患者術(shù)前焦慮指數(shù)高達(dá)56%[1],過度焦慮可導(dǎo)致其出現(xiàn)失眠、心悸、血壓升高等自主神經(jīng)紊亂的癥狀，影響手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。術(shù)前訪視是術(shù)前準(zhǔn)備階段的重要內(nèi)容，也是手術(shù)室護(hù)理的重要組成部分。術(shù)前訪視包含手術(shù)注意事項(xiàng)告知、信息核對(duì)、心理疏導(dǎo)等，主要目的是減少患者不良心理癥狀，以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高患者手術(shù)配合度[2]。相關(guān)研究指出，有效的術(shù)前訪視與健康宣教，有利于提高患者對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)知，為手術(shù)順利開展提供保障[3]。本研究觀察手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視與宣教對(duì)術(shù)前患者睡眠與不良情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月在廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡21～70歲，平均年齡(46.85±3.11)歲；受教育程度：初中及以下12例，高中22例，大專及以上16例；普外科手術(shù)20例，泌尿外科12例，骨外科10例，婦科8例；觀察組中男25例，女25例；年齡22～70歲，平均年齡(46.86±3.13)歲；受教育程度：初中及以下13例，高中22例，大專及以上15例；普外科手術(shù)21例，泌尿外科11例，骨外科11例，婦科7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)前明確診斷，符合手術(shù)指征者；2)首次接受手術(shù)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；2)合并認(rèn)知功能障礙者；3)生命體征不穩(wěn)定者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，叮囑注意事項(xiàng)，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，傾聽患者主訴，了解其內(nèi)心想法，為其營(yíng)造舒適、溫馨的睡眠環(huán)境。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開展術(shù)前訪視與宣教，具體如下：1)選擇2名以上護(hù)理人員接受專科培訓(xùn)，作為術(shù)前專職訪視人員，及時(shí)更新術(shù)前訪視人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，保證其可獲得更加專業(yè)、科學(xué)的指導(dǎo)。對(duì)患者情緒進(jìn)行引導(dǎo)，緩解其不良情緒，告知其平和樂觀的心態(tài)可發(fā)揮積極作用。2)將手術(shù)室環(huán)境、進(jìn)入手術(shù)室后配合要點(diǎn)(體位配合、麻醉配合等)及注意事項(xiàng)以漫畫的形式制作成小冊(cè)子，配合簡(jiǎn)單的文字說明，打印成各種彩色的圖文，為患者免費(fèi)發(fā)放。3)配合多媒體進(jìn)行術(shù)前訪視與宣教。術(shù)前1 d，借助多媒體為患者播放宣傳片，長(zhǎng)約5 min，圖文并茂。向患者詳細(xì)解釋本次手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，以視頻的方式播放手術(shù)室環(huán)境，使患者熟悉，減少陌生感。在患者觀看后針對(duì)其提出的關(guān)于手術(shù)的問題給予耐心解答，并介紹本次手術(shù)主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，告知麻醉及手術(shù)的安全性。及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，告知其情緒波動(dòng)過大可能導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增大，會(huì)影響手術(shù)的順利完成。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表共7項(xiàng)，即睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡障礙等，每項(xiàng)0～3分，總分21分。分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[4]。2)觀察患者護(hù)理前后的不良情緒。使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self rating Depression Scale，SDS)、恐懼視覺模擬評(píng)分法(Fear Visual Analogue Scale，F(xiàn)AVS)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS量表各包含20個(gè)條目，各條目評(píng)分1～4分，F(xiàn)AVS量表評(píng)分10分，得分越高表明不良情緒越嚴(yán)重[6]。3)觀察患者護(hù)理前、入室等候期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)和心率(Heart Rate，HR)水平。4)護(hù)理滿意度。使用自制《患者對(duì)護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)表》[7]評(píng)定，共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～5分，總分20～100分，總分<69分為不滿意，70～79分為一般，80～89分為滿意，90～100分為非常滿意。滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，2組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分均下降，觀察組患者的各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、FAVS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、FAVS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、FAVS評(píng)分均降低，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、FAVS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、 FAVS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后MAP、HR水平比較 護(hù)理前，2組患者M(jìn)AP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者M(jìn)AP、HR水平均提高，觀察組MAP、HR水平低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后MAP、HR水平比較

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，對(duì)照組為78.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)作為應(yīng)激源極容易引發(fā)患者出現(xiàn)生理反應(yīng)及心理反應(yīng)，同時(shí)因患者缺乏對(duì)手術(shù)信息的了解，往往進(jìn)一步加重應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[8]。研究指出，對(duì)于擇期手術(shù)患者來說，心理應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致其身體產(chǎn)生諸多變化，若其焦慮及抑郁等負(fù)面情緒嚴(yán)重，可導(dǎo)致失眠、心悸、多汗等癥狀，持續(xù)失眠進(jìn)一步加重不良情緒，二者相互作用，不利于手術(shù)順利開展[9]。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于幫助患者順利完成手術(shù)、平穩(wěn)度過圍術(shù)期具有積極意義。當(dāng)前臨床十分重視術(shù)前訪視及宣教，目的是減輕患者術(shù)前焦慮等不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，將應(yīng)激反應(yīng)降至最低，獲得患者積極配合，獲得最佳手術(shù)效果[10]。但傳統(tǒng)術(shù)前訪視及宣教形式單一，內(nèi)容缺乏新意，效果不盡理想[11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。說明在手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視以及宣教中采用互動(dòng)模式，可顯著提高患者睡眠質(zhì)量，改善不良情緒。本研究在術(shù)前訪視及宣教中針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)創(chuàng)新，增加術(shù)前訪視及宣教護(hù)理人員。當(dāng)前護(hù)理人員工作量大，增加護(hù)理人員數(shù)量，可促使工作游刃有余。開展培訓(xùn)可及時(shí)更新護(hù)理人員知識(shí)，緊跟醫(yī)學(xué)知識(shí)更新節(jié)奏，從而為患者提供更加專業(yè)的指導(dǎo)[12]。其次，宣教手冊(cè)一改傳統(tǒng)文字形式，圖文并茂，色彩鮮明，有助于提高患者閱讀量，幫助患者初步認(rèn)知手術(shù)相關(guān)知識(shí)[13]。隨后聯(lián)合多媒體進(jìn)行視頻播放相關(guān)疾病防治知識(shí)，針對(duì)各類患者均可發(fā)揮有效作用[14]。多媒體可彌補(bǔ)口頭講解的抽象和枯燥，減少因語言交流不暢導(dǎo)致的溝通不佳等問題，通過視頻播放，患者可直觀感受手術(shù)室環(huán)境，使其提前熟悉手術(shù)室，消除其對(duì)手術(shù)室的陌生感[15]。對(duì)于不便觀看的患者，家屬可通過簡(jiǎn)單明了的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)達(dá)，從而解決宣教不到位的問題。

當(dāng)前關(guān)于術(shù)前訪視對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響尚無統(tǒng)一說法。國(guó)外相關(guān)學(xué)者指出，術(shù)前訪視與維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無相關(guān)性[16]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，患者術(shù)前全面掌握手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，可改善心理應(yīng)激反應(yīng)，從而維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組患者M(jìn)AP、HR水平均提高，但觀察組MAP、HR水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)前訪視與宣教中采用新型模式，可使患者于術(shù)前提前了解手術(shù)室環(huán)境，節(jié)約護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理效率。手術(shù)當(dāng)天患者到達(dá)手術(shù)室后，因提前接受術(shù)前訪視及宣教，可顯著提高認(rèn)知能力，提前熟悉手術(shù)室環(huán)境，有助于穩(wěn)定其情緒，減少情緒波動(dòng)，使血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定[18]。傳統(tǒng)模式術(shù)前訪視與宣教，內(nèi)容較為抽象，患者在較短時(shí)間內(nèi)無法全部理解、掌握，因此術(shù)前準(zhǔn)備工作不足[19]。結(jié)合多媒體、漫畫手冊(cè)等實(shí)施宣教，打破常規(guī)模式中時(shí)間、空間限制，更方便患者觀看相關(guān)內(nèi)容[20]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理術(shù)前訪視與宣教有助于促進(jìn)患者睡眠、緩解不良情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。