劉光興

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，德州，253500)

睡眠是人體選擇休養(yǎng)生息的一種方式，良好的睡眠質(zhì)量能維持體內(nèi)多種器官功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在多個(gè)方面都起著至關(guān)重要的作用[1]。近些年，生活節(jié)奏逐漸加快，越來(lái)越多人受到睡眠障礙的困擾，有調(diào)查表明，我國(guó)睡眠不足或睡眠質(zhì)量較低的人群仍在擴(kuò)大。部分人群在睡眠過(guò)程中會(huì)引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，不僅會(huì)降低自身的睡眠質(zhì)量，影響精神恢復(fù)，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)患者自身生命具有較大威脅[2]。大部分睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠過(guò)程中都會(huì)打鼾。許多男性睡眠時(shí)都有打鼾的癥狀，如果鼾聲呈斷斷續(xù)續(xù)的狀態(tài)，則需要提高警惕，下一段鼾聲間隔幾秒出現(xiàn)，很可能已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)接受相關(guān)檢查[3]。睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠過(guò)程中很容易醒來(lái)，睡眠深度不足，即使經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間休息，有效睡眠時(shí)間也較短，很容易出現(xiàn)注意力不集中、精神較差等現(xiàn)象[4]。

隨著對(duì)疾病研究的逐漸深入，已有多種方法能有效針對(duì)病情展開(kāi)治療，臨床上較為常用的治療方式有CPAP機(jī)治療、BiPAP機(jī)治療以及手術(shù)治療，每種治療方式可對(duì)不同癥狀的患者實(shí)施針對(duì)性治療[5]。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院睡眠暫停綜合征患者病情狀況的臨床觀察，分析能控制病情程度的影響因素，從而制定相應(yīng)的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的睡眠暫停綜合征患者60例作為研究對(duì)象?；颊咧谐^(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量15%的人數(shù)為45例，同時(shí)患者均出現(xiàn)打鼾、嗜睡癥狀。所有患者均按照呼吸紊亂指數(shù)來(lái)評(píng)估病情程度，呼吸紊亂指數(shù)不超過(guò)20次，則為輕度患者，呼吸紊亂指數(shù)在20次以上，但不超過(guò)40次，則為中度患者，呼吸紊亂指數(shù)高于40次，則為重度患者?；颊呋举Y料見(jiàn)表1。

表1 患者基本資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有睡眠障礙。2)年齡在18歲以上，70歲以下。3)臨床檢查結(jié)果均符合睡眠呼吸綜合征臨床標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法 1)夜間睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。采用呼吸監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血氧飽和度以及口鼻情況、腹部情況進(jìn)行檢查，并記錄患者上氣道阻力、口鼻氣流、腹部血氧飽和度、心率等情況，隨后對(duì)患者的呼吸暫停指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。對(duì)于睡眠呼吸暫停的標(biāo)準(zhǔn)主要是指：在睡眠7 h內(nèi)，患者口腔氣流停止在10 s以上，同時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停次數(shù)超過(guò)5次/h，暫停次數(shù)在30次以上。2)咽喉部檢查。通過(guò)對(duì)患者的咽腔大小以及有無(wú)狹窄情況進(jìn)行觀察，并了解患者的鼻腔情況。3)頸部維度測(cè)量。患者清醒后，讓其垂直地面呈坐位姿勢(shì)，雙眼看向前方，調(diào)整呼吸至平穩(wěn)狀態(tài)，將軟尺貼于患者喉結(jié)下方，測(cè)量整個(gè)頸部維度。4)癥狀與體征。觀察患者失眠時(shí)出現(xiàn)張口呼吸、打鼾、憋氣等不良情況，并進(jìn)行分析；睡眠憋氣現(xiàn)象是指患者在睡眠時(shí)無(wú)征兆憋氣，隨后恢復(fù)正常自主呼吸，在患者睡眠中反復(fù)多次出現(xiàn)；部分白天疲憊困倦的患者還會(huì)伴隨頭昏、咽喉部位干燥、肌力弱化等現(xiàn)象，有部分患者出現(xiàn)鼻塞的癥狀。5)對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，一般會(huì)出現(xiàn)尿頻以及失眠癥狀，在體檢方面，應(yīng)注意鼻咽喉部以及黏膜腫脹的情況，如果出現(xiàn)扁桃體或者腺樣體肥大等，一般均伴有此種現(xiàn)象，同時(shí)大多數(shù)患者表現(xiàn)為超重。

1.4 觀察指標(biāo) 1)通過(guò)PSG檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)患者睡眠時(shí)的情況進(jìn)行檢測(cè)，主要包含睡眠延遲、阻塞性呼吸暫停次數(shù)、低通氣指數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)、最低血氧飽和度、最慢心率情況。2)對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，評(píng)估血壓、血糖以及血脂各項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 睡眠呼吸暫停綜合征患者的檢測(cè)結(jié)果分析 1)輕度、中度、重度患者睡眠延遲時(shí)間為(7.3±2.4)s、(10.4±3.4)s、(18.4±7.2)s。2)輕度、中度、重度患者阻塞性呼吸暫停次數(shù)分別為(15.3±6.4)次、(54.6±30.4)次、(245.4±124.4)次。3)輕度、中度、重度低通氣次數(shù)分別為(110.4±40.5)次、(163.5±50.2)次、(236.8±134.6)次。4)輕度、中度、重度患者呼吸紊亂指數(shù)分別為14.3±4.6、27.8±3.5、62.4±10.3。5)輕度、中度、重度患者最低血氧飽和度分別為(86.3±12.4)%、(94.6±7.0)%、(92.1±14.3)%。6)輕度、中度、重度患者最慢心率分別為(38.0±12.9)次/分、(62.0±3.5)次/分、(50.2±10.4)次/分。

2.2 體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 所有患者在血壓、血糖以及膽固醇變化方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；輕度患者與中度患者的三酰甘油比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；重度患者三酰甘油與其余2組均存在一定差異，其中與輕度患者的差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

2.3 電話回訪記錄情況 所有患者中有15例接受BiPAP機(jī)治療，16例接受CPAP機(jī)治療，29例接受手術(shù)治療，其中BiPAP機(jī)治療的患者全部實(shí)現(xiàn)康復(fù)，CPAP機(jī)治療的患者存在3例癥狀較明顯，手術(shù)治療的患者存在6例癥狀較明顯。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征人群中發(fā)病率在4%左右[6]，35歲以上群體的發(fā)病情況更為常見(jiàn)。其典型臨床癥狀除了呼吸暫停外，患者還會(huì)伴有白天過(guò)度疲憊、嗜睡以及低氧血癥等現(xiàn)象[7]。此種不穩(wěn)定睡眠模式具有良好的保護(hù)作用，能夠有效防止低氧血癥的發(fā)生，睡眠綜合征患者由于反復(fù)覺(jué)醒從而導(dǎo)致精神狀況不佳。部分學(xué)者認(rèn)為，睡眠綜合征患者由于夜間出現(xiàn)呼吸暫?；蛘咄獠粫车惹闆r，因此應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的治療[8]。

通過(guò)分析，得出以下結(jié)論：1)睡眠呼吸暫停綜合征與患者的體質(zhì)量有一定關(guān)系，研究數(shù)據(jù)顯示，體質(zhì)量指數(shù)越高或高于標(biāo)準(zhǔn)范圍的群體更易發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征，即身體過(guò)于肥胖會(huì)增加其發(fā)生率，且其病情嚴(yán)重程度與患者的肥胖指數(shù)成正相關(guān)[9]。2)睡眠中的呼吸紊亂與睡眠呼吸暫停綜合征有很大關(guān)系，呼吸的暫?，F(xiàn)象會(huì)隨患者病情加重而加重，隨之而來(lái)的便是患者呼吸紊亂時(shí)間延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致患者大部分睡眠時(shí)間都處于呼吸紊亂狀態(tài)，讓患者睡眠時(shí)的身體處于低氧狀態(tài)，影響身體健康[10]。3)睡眠呼吸暫停綜合征與血氧飽和度之間相互影響[11]，睡眠呼吸暫停綜合征患者呼吸的時(shí)間越長(zhǎng)，血氧飽和度相比之前降低越多，長(zhǎng)時(shí)間的血氧飽和度偏低將會(huì)影響神經(jīng)興奮系統(tǒng)的增加，從而導(dǎo)致受損細(xì)胞不斷增多，患者體內(nèi)的血流速度也隨之減慢，患者會(huì)發(fā)生心律失常等不良情況。此外，患者的病情與心率存在一定的關(guān)系[12]。

研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，頸部維度較大的患者，通常被脂肪包裹，致使上呼吸道狹窄，脂肪彈性較小，呼吸過(guò)程加重了呼吸道狹窄癥狀，因此頸部維度較大的患者更容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。3種治療方式在臨床中的使用效果均顯著，根據(jù)電話回訪得知，患者對(duì)BiPAP機(jī)治療的接納度更高，獲得的評(píng)價(jià)較好。

綜上所述，睡眠呼吸暫停綜合征是一種較為嚴(yán)重的疾病，患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)該予以重視，及時(shí)就醫(yī)，改善睡眠質(zhì)量，采取合適的治療方法來(lái)抑制患者的病情發(fā)展，幫助患者能盡快恢復(fù)到正常生活中。