曾小咩

(福建省廈門市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廈門，361107)

高血壓作為常見慢性病，患者主要通過長期用藥控制血壓水平，但降壓效果受到飲食、生活習(xí)慣等方面的影響。患者用藥依從性、飲食生活習(xí)慣等都會影響病情進(jìn)展，影響患者血壓水平，二者互相影響形成惡性循環(huán)[1]。由于大部分高血壓患者為老年人，患者遵醫(yī)行為較差，容易受到病情影響，擔(dān)憂病情，出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響患者正常睡眠和生命質(zhì)量[2]。對此需要積極通過護(hù)理干預(yù)提高患者對高血壓的認(rèn)知程度，糾正患者的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，從而控制血壓水平，提高臨床療效。整體性護(hù)理干預(yù)是通過持續(xù)健康宣教，積極督促患者按時用藥，保持科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣，調(diào)動患者主觀能動性，改善其遵醫(yī)行為。為研究整體性護(hù)理的應(yīng)用效果，本研究選取湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年高血壓患者76例進(jìn)行臨床對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的老年高血壓患者76例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男18例，女20例，平均年齡(64.73±4.21)歲。觀察組中男19例，女19歲，平均年齡(64.82±4.70)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均為原發(fā)性高血壓，年齡≥60歲的患者；2)對本研究知情同意，全程參與的患者；3)具備正常智力、意識水平，配合度高的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有精神疾病或智力障礙的患者；2)存在重要器官功能障礙的患者；3)惡性疾病的患者；4)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；5)中途退出，配合度低以及失聯(lián)的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理，叮囑患者用藥方法，分發(fā)健康宣教小冊子，建議患者保持科學(xué)飲食，注意日常休息，積極解答患者的疑問。

1.4.2 觀察組 觀察組給予整體性護(hù)理，措施如下：1)健康宣教。由于患者多為老年患者，對疾病認(rèn)知不足，充分利用視頻或者模型介紹疾病，讓患者正確看待疾病，認(rèn)識到日常飲食控制和生活習(xí)慣對疾病的影響，明確按時用藥的重要性和安全性，糾正患者錯誤認(rèn)知。2)用藥護(hù)理。建議患者使用小藥盒、記錄卡等方法輔助服藥，可用手機(jī)設(shè)置鬧鐘提醒，保證按時按量用藥。強(qiáng)調(diào)按時按量的重要性，督促患者自我管理。3)飲食護(hù)理。建議患者戒煙戒酒，盡量避免使用高油脂、高脂肪的食物，多食用新鮮蔬果、蛋白質(zhì)，保證營養(yǎng)均衡搭配。尤其要控制攝鹽量，不超過5 g/d。可少食多餐，避免出現(xiàn)暴飲暴食的情況。4)生活護(hù)理。通過聊天的方式了解患者生活作息和行為習(xí)慣，針對患者不良習(xí)慣進(jìn)行指正，要求患者進(jìn)行改正，勸誡患者戒煙戒酒，可通過培養(yǎng)興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力。保持早睡早起的生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，可進(jìn)行太極拳、慢走、踢毽、健身操等有氧運(yùn)動，以心率穩(wěn)定為適宜。5)睡眠護(hù)理。建議患者睡前泡腳，喝熱牛奶，睡前1 h不要使用電子設(shè)備?？刹シ攀婢徱魳坊蛘呦嗦暤?，放松身心和思緒，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。6)心理護(hù)理。積極通過微信、電話等渠道和患者溝通，并利用患者復(fù)診等時間展開心理干預(yù)。耐心聽取患者主訴，了解患者存在的不良情緒和顧慮，護(hù)士用自身專業(yè)知識向患者科普高血壓發(fā)病原因，用臨床案例鼓勵患者，讓患者認(rèn)識到病情可控性，建立治療信心。同時邀請家屬參與，給予患者包容和鼓勵，讓患者認(rèn)識到良好心態(tài)對控制病情有重要價值。引導(dǎo)患者接受病情，用積極態(tài)度對待治療，通過自我心理暗示自我鼓勵，促進(jìn)患者情緒自我調(diào)節(jié)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者護(hù)理前后的血壓指標(biāo)。2)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[3]評估睡眠質(zhì)量，PSQI分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。使用生命質(zhì)量量表(SF-36)調(diào)查生命質(zhì)量，SF-36分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越好。3)使用焦慮/抑郁自評量表(Self-rating Anxiety/Depression Scale，SAS/SDS)[4]評估焦慮抑郁情緒，SAS、SDS評分與情緒負(fù)相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高表示不良情緒越嚴(yán)重。4)持續(xù)隨訪患者遵醫(yī)行為，統(tǒng)計(jì)1個月內(nèi)患者用藥依從度、飲食依從度、運(yùn)動依從度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血壓水平比較 護(hù)理前，2組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，對照組收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)(138.75±7.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPA)，舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)(97.54±6.26)mm Hg，觀察組SBP(130.59±6.74)mm Hg，DBP(90.62±6.43)mm Hg，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 2組患者PSQI評分、SF-36評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者PSQI評分均降低，SF-36評分均升高；觀察組PSQI評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評分、SF-36評分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較 護(hù)理前，2組患者SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，2組患者SAS評分、SDS評分均降低；觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.4 2組患者遵醫(yī)行為指標(biāo)比較 觀察組患者的用藥依從度、飲食依從度、運(yùn)動依從度(次數(shù))均高于對照組。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者遵醫(yī)行為指標(biāo)比較次)

3 討論

高血壓作為常見慢性病，在中老年群體中高發(fā)，隨著我國老齡化趨勢加劇，高血壓發(fā)病率也逐年升高，且有年輕化趨勢[5]。高血壓是心腦血管發(fā)病的高危因素，隨著病情進(jìn)展，血壓控制不佳，極容易引發(fā)冠心病、腦卒中等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)很難督促患者改正不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，血壓控制效果受到患者遵醫(yī)行為的直接影響[7]。因此應(yīng)用整體性護(hù)理干預(yù)，充分利用健康宣教提高患者對疾病的認(rèn)知，認(rèn)識到藥物控制對疾病治療的重要作用，提高對遵醫(yī)行為的重視程度，提高患者的自主性。同時對患者生活和飲食進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者建立正確健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣[8]。同時積極展開心理護(hù)理，幫助患者正確對待疾病和治療，保持樂觀積極的心態(tài)配合治療，更有利于穩(wěn)定情緒，控制血壓。重視患者睡眠情況，通過建議患者泡腳、放松身心方法改善睡眠質(zhì)量。

蔡婉瑩[9]在研究中指出，通過護(hù)理干預(yù)，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和本研究結(jié)論一致。證實(shí)整體性護(hù)理有利于降低患者血壓水平，提高患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，更有利于控制病情進(jìn)展，對患者預(yù)后有積極影響。郭小敏等[10]在研究中指出，通過對應(yīng)的心理干預(yù)，觀察組SAS評分、SDS評分均較對照組顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和本研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果都證實(shí)整體性護(hù)理干預(yù)通過對患者健康宣教和各方面護(hù)理，有效督促患者遵醫(yī)行為，提高患者主觀能動性，為高血壓治療和控制創(chuàng)建良好的條件，對臨床療效起到積極促進(jìn)作用。

綜上所述，針對老年高血壓患者給予整體性護(hù)理干預(yù)更有利于控制血壓指標(biāo)，改善睡眠質(zhì)量，提高老年患者的依從性，改善負(fù)面情緒，具有較高應(yīng)用價值。