張清 陳妍杰 吳敏杰 汪欣

(福州市中醫(yī)院，福州，350001)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種以進(jìn)行性持續(xù)氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸困難、進(jìn)行性運(yùn)動耐量下降為主要臨床表現(xiàn)，病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。COPD穩(wěn)定期臨床上一般給予吸入長效支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但中醫(yī)在COPD的治療中也具有豐富的經(jīng)驗，比起單純運(yùn)用西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床中效果更好，因此本研究引入了中藥七味都?xì)馔杓游吨委?。中醫(yī)認(rèn)為COPD穩(wěn)定期的病理機(jī)制為肺腎兩虛，補(bǔ)肺固腎、益氣活血是治療的關(guān)鍵，《張氏醫(yī)通》卷十六，《癥因脈治》卷三中都有關(guān)于七味都?xì)馔璧挠涊d，其藥方由五味子、山茱萸、茯苓、牡丹皮、熟地黃、山藥、澤瀉組成，此方為固澀劑，在COPD穩(wěn)定期患者中具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)[3-4]。本研究七味都?xì)馔杓游妒窃谇罢呋A(chǔ)上增加西洋參和核桃仁2味藥材，具有補(bǔ)腎納氣功效，用于虛不能納氣之喘促，或久咳而咽干的患者。本文選取福州市中醫(yī)院呼吸科收治的穩(wěn)定期COPD患者80例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月福州市中醫(yī)院呼吸科收治的穩(wěn)定期COPD患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男24例，女16例，年齡56～72歲，平均年齡(65.2±7.2)歲，病程3～12年，平均病程(6.4±2.1)年；觀察組中男22例，女18例，年齡58～71歲，平均年齡(65.3±6.9)歲，病程3～14年，平均病程(6.6±2.3)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《GOLD 2018:慢性阻塞性肺疾病診斷、治療與預(yù)防全球策略》診斷指南[5]；2)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》診斷指南[6]；3)處于COPD穩(wěn)定期；4)神志清楚，對研究知情同意愿意配合者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有心絞痛、心肌梗死等心臟系統(tǒng)疾??；2)肝、腎功能不全；3)合并肺結(jié)核、肺癌；4)心血管功能紊亂。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)治療[7],對照組使用藥粉吸入器吸入噻托溴銨粉吸入劑，18 μg/次，1次/d，治療3個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予七味都?xì)馔杓游队^察組方如下：五味子10 g、熟地黃20 g、山茱萸12 g、干山藥12 g、茯苓9 g、澤瀉9 g、牡丹皮9 g、西洋參10 g，由中藥制劑室煎制，每劑煎至300 mL。服用方法：100 mL/次，飯后30 min溫服，3次/d；同時加核桃仁30 g晨起嚼服，1次/d，治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)6分鐘步行距離(6 Minutes Walking Distance，6MWD)：治療前后評估6 min步行距離、第一秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)。根據(jù)美國胸科協(xié)會(American Thoracic Society,ATS)《6分鐘步行指南》[7]，在通風(fēng)的平地上，按下計時器計時后患者從起點開始根據(jù)自身日常步行速度沿直線行走，到約30 m的終點處轉(zhuǎn)身折回起點，反復(fù)來回，走盡量遠(yuǎn)的距離，測定6 min內(nèi)總共行走的長度。2)于治療前后評估生命質(zhì)量：圣喬治呼吸問卷(St George′s Respiratory Questionnaire,SGRQ)[8]，改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難(Modified Medical Research Council，mMRC)量表[9]及睡眠狀況自評量表(Self-Rating Scale of Sleep，SRSS)[10]。SGRQ共有3個功能區(qū)，分別為：a.癥狀(痰多咳嗽、胸悶氣喘等)；b.活動(行走、上下樓梯、穿衣、吃飯等)；c.疾病影響(影響社交、產(chǎn)生不安、抑郁、焦慮等情緒)。使用加權(quán)平均法對3個功能區(qū)得分處理后得到最后分值，范圍為0～100分，分值越高對生命質(zhì)量影響越大。mMRC分為5級，每級對應(yīng)0～4分；費(fèi)力運(yùn)動時出現(xiàn)呼吸困難，0分；爬小坡、平地快速行走時出現(xiàn)氣短，1分；患者由于氣短比同齡人走得慢，或在平地上行走時偶爾需要停下來休息，2分；行走數(shù)分鐘后或平地行走100 m后需要停下來休息，3分；由于嚴(yán)重呼吸困難不能離開家，或在穿脫衣服時也出現(xiàn)氣短，4分。0分為輕度，1分為中度，2分為重度，3～4分為極重度，分值越大，患者呼吸困難情況越嚴(yán)重。3)SRSS包括早醒、入睡困難、睡眠時間、睡眠淺、睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺醒不足、噩夢夜驚、服藥情況、失眠后反應(yīng)等10項；根據(jù)問題的頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，每項1～5分，總分50分，得分越高失眠情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者6 min步行距離比較 治療前，6MWD、FEV1、FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組6MWD、FEV1、FVC與治療前比較均有所提高，但觀察組明顯高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組6MWD、FEV1、FVC和FEV1/FVC比值比較

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較 治療前，2組間的SGRQ、mMRC、SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的SGRQ、mMRC、SRSS評分與治療前比較均有所降低，觀察組明顯低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SGRQ、mMRC、SRSS評分比較分)

3 討論

COPD病因尚不明確，主要是由外因和內(nèi)因兩部分影響，外因主要是吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)吸入，內(nèi)因主要是遺傳因素、先天發(fā)育問題、氣道反應(yīng)性增高等原因，主要是以咳嗽、氣短、咳痰等為主要癥狀，COPD穩(wěn)定期可用非藥物治療、戒煙、運(yùn)動或肺部康復(fù)訓(xùn)練或使用藥物等治療，患者可通過戒煙、防止呼吸道感染、加強(qiáng)鍛煉、呼吸功能鍛煉等情況進(jìn)行預(yù)防[9,11-12]。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療肺疾病日漸興起，并且相關(guān)治療辦法在臨床應(yīng)用中起到了顯著成效，因此本研究引入七味都?xì)馔杓游吨委熡糜贑OPD患者的治療中，研究結(jié)果也顯示在治療后2組的6MWD、FEV1、FVC與治療前比較都有增高，SGRQ、mMRC、SRSS評分與治療前比較均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，說明七味都?xì)馔杓游吨委煼€(wěn)定期COPD可以有效提高患者運(yùn)動耐量及生命質(zhì)量，其原因在于2組西藥治療藥物噻托溴銨屬于一種長效抗膽堿能藥物，通過和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，可抑制副交感神經(jīng)末端所釋放的乙酰膽堿的膽堿能(支氣管收縮)作用，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的效果，減輕COPD患者胸悶氣短、呼吸困難癥狀，使患者運(yùn)動耐量和生命質(zhì)量提高[13]。治療后觀察組6MWD、FEV1、FVC增高及SGRQ、mMRC、SRSS評分下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明聯(lián)用七味都?xì)馔杓游犊蛇M(jìn)一步改善患者運(yùn)動耐量及生命質(zhì)量。中醫(yī)上認(rèn)為慢阻肺緩解期以腎虛不納氣，氣虛痰瘀為主要病理機(jī)制，治療上遵循“虛則補(bǔ)之”與“腎為先天之本，脾為后天之本”的理論以扶正為主，采取固肺益氣、健脾化痰、補(bǔ)腎納氣等治法[14]，用藥選取七味都?xì)馔杓游餮髤⒑秃颂胰手委?，其藥理在于五味子能興奮呼吸系統(tǒng)，有鎮(zhèn)咳祛痰、增強(qiáng)免疫、抑菌作用；熟地黃有增強(qiáng)免疫、抗氧化、強(qiáng)心利尿的作用；山茱萸、山藥、茯苓有增強(qiáng)免疫、抑菌作用[15]；澤瀉有利尿、抑菌作用；牡丹皮有抗炎、解疫、抑菌作用，加上西洋參增強(qiáng)免疫；核桃仁具有潤肺定喘的功效，故而七味都?xì)馔杓游吨委熌芏喾矫娓纳品€(wěn)定期COPD患者癥狀，繼而改善患者生命質(zhì)量。不過由于本研究病例樣本量較少，對肺功能的影響研究結(jié)果可能有一定局限性，還需后期進(jìn)一步論證[16]。

綜上所述，七味都?xì)馔杓游吨委煼€(wěn)定期COPD可以有效提高患者運(yùn)動耐量及生命質(zhì)量，其運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法，取長補(bǔ)短，可以提供更有效的治療，具有推薦價值，建議臨床推廣使用以期取得良好治療效果。