潘占勇

(寧津縣人民醫(yī)院，寧津，253400)

抑郁癥在臨床上是一種較常見(jiàn)的抑郁障礙，在臨床上的患病率及治愈率均高于其他精神或心理疾病[1]，但該疾病的接受治療率較低，同時(shí)具有復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，這是由于大部分人群對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)不充分甚至存在誤區(qū)或者偏見(jiàn)[2]。該疾病在臨床中具有較明顯的特征，患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為情緒持續(xù)性低落并伴隨自我傷害等極端行為，部分患者會(huì)出現(xiàn)幻想、幻覺(jué)甚至譫妄等情況[3]。情節(jié)嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁性僵硬，患者表現(xiàn)出面部表情單一固定、對(duì)外界任何強(qiáng)度的刺激均無(wú)相應(yīng)反應(yīng)、興趣下降等。從生理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，該疾病與患者腦組織分泌的化學(xué)物質(zhì)存在一定程度的聯(lián)系，當(dāng)該患者腦內(nèi)所分泌的化學(xué)物質(zhì)嚴(yán)重失衡時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗜睡或睡眠障礙的現(xiàn)象[4]。

睡眠障礙作為現(xiàn)階段抑郁癥患者的主要癥狀，其發(fā)生率高達(dá)90%，同時(shí)作為常見(jiàn)并發(fā)癥，已列為抑郁癥的臨床指征之一。臨床表現(xiàn)主要為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠感不同程度的缺失等，其中入睡困難較常見(jiàn)。通常情況下，睡眠時(shí)間存在不同程度的延長(zhǎng)，具體時(shí)間根據(jù)個(gè)體差異而定。睡眠障礙是造成抑郁癥患者伴有自殺傾向的重要因素之一[5]。睡眠質(zhì)量對(duì)患者的預(yù)后和病程具有重要影響。棗仁安神膠囊能夠?qū)颊叩囊钟舭Y狀及睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整。艾司唑侖片作為一種精神抑制藥物，能夠穩(wěn)定患者情緒。通過(guò)二者聯(lián)合，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究應(yīng)用棗仁安神膠囊聯(lián)合艾司唑侖片治療，對(duì)治療的安全性和臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月寧津縣人民醫(yī)院收治的睡眠障礙患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡28～60歲，平均年齡(44.35±5.35)歲；病程3～7年，平均病程(5.05±2.15)年。觀(guān)察組中男16例，女14例；年齡27～61歲，平均年齡(44.25±5.29)歲；病程4～8年，平均病程(5.45±1.95)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有睡眠障礙。2)年齡18～70歲。3)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分>17分。4)各項(xiàng)檢查均正常。5)2個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)抗抑郁藥物。6)符合當(dāng)前中國(guó)精神障礙分類(lèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴(yán)重自殺傾向。2)對(duì)棗仁安神膠囊或艾司唑侖片過(guò)敏。3)伴有精神障礙。4)哺乳期婦女合并器官功能障礙。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用艾司唑侖片(山東信宜制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047)治療，劑量為1 mg，1次/d，隨后根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)進(jìn)行劑量調(diào)整，每日最大劑量可增加到2 mg，隨后進(jìn)行連續(xù)用藥。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用棗仁安神膠囊(國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010033)。5粒/次，1次/d。患者癥狀緩解后進(jìn)行持續(xù)用藥，確保患者中樞和5-羥色胺的活性，以此來(lái)對(duì)患者抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者各階段睡眠相關(guān)參數(shù)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、最終治療成效、患者中醫(yī)證候積分水平及失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(Insomnia Severity Index，ISI)等指標(biāo)進(jìn)行效果觀(guān)察。

其中患者睡眠相關(guān)參數(shù)包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率及睡眠障礙等指標(biāo)，PSQI判斷標(biāo)準(zhǔn)包括睡眠時(shí)間、催眠藥物、有效睡眠、日間功能障礙等參數(shù)，每項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行打分與統(tǒng)計(jì)，每項(xiàng)最低分0分，最高分3分，總分共21分，分值越高表示患者睡眠障礙越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量與分值負(fù)相關(guān)。中醫(yī)證候積分的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：相關(guān)中醫(yī)理論中的證候積分降低幅度越大表示患者恢復(fù)狀態(tài)越明顯，與積分正相關(guān)，同時(shí)其與最終治療成效正相關(guān)，當(dāng)中醫(yī)證候改善幅度達(dá)到90%以上時(shí)表示痊愈，中醫(yī)證候改善幅度在30%～90%表示好轉(zhuǎn)，當(dāng)中醫(yī)證候改善幅度在29%以下且相關(guān)生理體征無(wú)減輕時(shí)表示無(wú)效?；颊逫SI判斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括患者日間功能、生命質(zhì)量、負(fù)性情緒等，根據(jù)各項(xiàng)目的影響程度進(jìn)行打分與統(tǒng)計(jì)，每項(xiàng)最低分0分，最高分4分，總分共28分，分值越高表示患者睡眠障礙越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量與分值負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 患者睡眠各項(xiàng)參數(shù)比較 對(duì)照組治療前的睡眠質(zhì)量評(píng)分為(3.12±2.13)分，入睡時(shí)間評(píng)分為(3.03±0.13)分，睡眠效率評(píng)分為(3.22±1.36)分，睡眠障礙評(píng)分為(4.12±2.15)分。治療后對(duì)照組的睡眠質(zhì)量評(píng)分為(4.26±2.04)分，入睡時(shí)間評(píng)分為(4.12±1.06)分，睡眠效率評(píng)分為(5.30±1.13)分，睡眠障礙評(píng)分為(3.02±1.10)分。經(jīng)比較，對(duì)照組的睡眠相關(guān)參數(shù)顯著提升，同時(shí)睡眠障礙程度也有一定下降。

觀(guān)察組治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分為(3.02±2.34)分，入睡時(shí)間評(píng)分為(3.06±0.25)分，睡眠效率評(píng)分為(3.36±1.45)分，睡眠障礙評(píng)分為(4.18±2.02)分。治療后觀(guān)察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分為(5.34±2.41)分，入睡時(shí)間評(píng)分為(5.62±1.36)分，睡眠效率評(píng)分為(6.06±1.03)分，睡眠障礙評(píng)分為(2.12±1.02)分。經(jīng)比較，觀(guān)察組的相關(guān)睡眠質(zhì)量等參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后睡眠相關(guān)參數(shù)比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療后，觀(guān)察組患者的PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較有較大程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者最終治療成效比較 觀(guān)察組患者的最終治療成效與對(duì)照組比較，有較大程度的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者最終治療成效比較

2.4 2組患者中醫(yī)證候積分水平及ISI水平比較 治療后，觀(guān)察組患者的ISI評(píng)分與對(duì)照組比較降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者中醫(yī)證候積分水平及ISI水平比較

3 討論

睡眠障礙作為現(xiàn)在臨床常見(jiàn)疾病之一，對(duì)患者的生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時(shí)容易發(fā)生意外事件[6]。睡眠障礙的出現(xiàn)一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)的混亂，也會(huì)造成患者病情的惡化。在臨床中常用的治療模式是以抗抑郁治療為根本，輔以催眠藥物，其效果較為顯著。去甲腎上腺素受體拮抗劑和抑制劑作為當(dāng)前的主要抗抑郁藥物，能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ淖饔?。艾司唑侖片一定程度上能?duì)患者神經(jīng)元進(jìn)行激發(fā)，在增強(qiáng)患者5-羥色胺神經(jīng)功能的同時(shí)，促進(jìn)其臨床效果的提升[7]。棗仁安神膠囊能夠使神經(jīng)遞質(zhì)得到釋放，在增強(qiáng)中樞活性的基礎(chǔ)上穩(wěn)定患者的情緒[8]。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠提升患者的睡眠質(zhì)量，改變患者睡眠結(jié)構(gòu)[9]。抑郁量表作為現(xiàn)階段評(píng)估患者精神情況的一個(gè)重要指標(biāo)，具有一定的作用[10]。

近年來(lái)受工作壓力增大的影響，睡眠障礙發(fā)生率不斷上升，已經(jīng)成為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題。睡眠障礙臨床癥狀較多，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、多夢(mèng)的狀態(tài)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，此病人群逐漸擴(kuò)大。此外，睡眠較差會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛以及反應(yīng)遲鈍等問(wèn)題，部分從事高度集中精力工作的人效率降低，在連續(xù)高度不滿(mǎn)意的失眠情況下容易出現(xiàn)精神障礙等?；颊哂捎诮?jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙問(wèn)題，已經(jīng)成為引發(fā)抑郁癥的主要原因之一，容易產(chǎn)生自殺傾向。為了緩解患者的抑郁癥狀，并提升患者睡眠質(zhì)量，本研究通過(guò)艾司唑侖片聯(lián)合棗仁安神膠囊進(jìn)行治療。棗仁安神膠囊對(duì)于抑郁癥患者具有一定的治療作用，但其效果仍存在一定的偏倚。

本研究對(duì)二者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)對(duì)比，觀(guān)察組的睡眠相關(guān)參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，棗仁安神膠囊聯(lián)合艾司唑侖片應(yīng)用，治療效果更為顯著。