楊靖

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院透析室，北京，101400)

血液透析是臨床治療終末期腎功能衰竭的主要方法，可以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。但是血液透析是一種替代療法，無法治療原發(fā)疾病，患者需要長(zhǎng)期治療，而長(zhǎng)期治療不僅會(huì)引起諸多并發(fā)癥，還有可能出現(xiàn)飲食受限等情況。此外，頻繁的血液透析會(huì)給患者及家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)抑郁癥狀。研究表明，血液透析患者中有超過30%的患者合并抑郁癥，而抑郁癥的患者多伴有睡眠障礙，因此進(jìn)一步降低了患者的生命質(zhì)量[2]。中醫(yī)將抑郁癥納入“郁癥”范疇，主要因情志內(nèi)傷所致，其機(jī)制為肝失疏泄、思傷脾。香薰是一種古老的治療方法，在香薰作用下可讓人沉浸到原野中，緩解身心疲憊，釋放壓力，源于中藥的香薰精油按摩則具有舒緩壓力及放松肌肉的作用[3]。為了研究香薰精油按摩對(duì)血液透析伴抑郁癥患者的治療效果，我們選取血液透析伴抑郁癥的患者60例為研究對(duì)象，開展臨床對(duì)照試驗(yàn)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年2月北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的血液透析合并抑郁癥的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男17例，女13例；年齡34～70歲，平均年齡(52.14±2.24)歲；透析時(shí)間4～25個(gè)月，平均透析時(shí)間(14.12±2.15)個(gè)月。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡35～70歲，平均年齡(51.96±2.21)歲；透析時(shí)間5～25個(gè)月，平均透析時(shí)間(14.04±2.13)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)腎功能衰竭、血液透析時(shí)間大于3個(gè)月，且符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[4]CCMD-3中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2)有正常溝通交流能力，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分≥7分者。3)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病者；2)不能耐受香薰精油按摩治療者；3)在未進(jìn)行血透前就被確診存在重度抑郁癥者。

1.4 干預(yù)方法 2組患者均根據(jù)原有透析方案治療。對(duì)于抑郁癥的干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要是口服鹽酸馬普替林片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991047)，25 mg/次，2次/d，早晚各1次；口服艾司唑侖片(廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021098)，1 mg/次，1次/d，每晚睡前服藥。觀察組則在對(duì)照組的西醫(yī)用藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)香薰精油(云南紅藥制藥有限公司)按摩治療，基本操作是患者仰臥在按摩床上，對(duì)下腹部用熱毛巾濕敷，按摩位置涂抹適量的精油，使用中醫(yī)按揉手法，自患者頭面部百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ恢林须?、氣海、合谷、?nèi)關(guān)、太沖等穴位，按穴位順序按摩，每穴的按摩時(shí)間均為10 min。之后更換為俯臥位，取心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴按摩，按摩方式采取的是大面積推拿，每個(gè)穴位均按摩10 min，1次/d。2組患者持續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)估療效。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定中醫(yī)癥狀評(píng)分內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，納入評(píng)分癥狀主要包括心情低落、精神抑郁、納呆少寐、大便不調(diào)，各癥狀按無、輕度、中度、重度評(píng)分，對(duì)應(yīng)分值分別為0分、2分、4分、6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重；2)觀察2組患者的抑郁程度。治療前后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)評(píng)價(jià)患者抑郁程度，總分<8分為正常，總分8～20分為可能有抑郁癥，20～35分肯定有抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥；3)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，2組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者中醫(yī)癥狀積分均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.2 2組患者治療前后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較 治療前，2組患者的HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評(píng)分、 PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

血液透析對(duì)于維持終末期腎病患者的生命具有重要意義，在目前的背景下，接受血液透析治療的患者數(shù)量越來越多[6]。而長(zhǎng)期透析的患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，原因包括透析不良反應(yīng)、治療費(fèi)用、自我認(rèn)同缺失等，這也使得血液透析合并抑郁癥患者數(shù)量較多。抑郁癥的出現(xiàn)可引起睡眠障礙，導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量進(jìn)一步降低，因此應(yīng)對(duì)此類患者給予有效的干預(yù)[7]。對(duì)血液透析伴抑郁癥患者的常規(guī)干預(yù)主要是口服抗抑郁藥物與安眠藥物，雖然西醫(yī)干預(yù)方式可以改善患者的臨床癥狀，然而受個(gè)體差異的影響，干預(yù)效果往往不佳。

中醫(yī)將抑郁癥納入“郁證”的范疇，認(rèn)為該疾病主要與心肝腎功能失調(diào)、腦失所養(yǎng)、陰陽失調(diào)、氣血不足等諸多因素有關(guān)，病機(jī)為氣機(jī)郁滯，肝郁氣滯可引起氣血運(yùn)行不暢、日久生瘀、氣郁化火，痰熱內(nèi)擾可使心神失養(yǎng)，神思不安，繼而引起夜寐難安[8]。因此，利用香薰按摩的干預(yù)方式可起到安神開郁的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)香薰按摩治療，其中醫(yī)癥狀積分、抑郁評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，這表明應(yīng)用中醫(yī)香薰治療的效果顯著。分析原因主要是香薰精油的原料來自大自然，提取自花、葉、果實(shí)等大自然產(chǎn)物，從其中精煉出芳香物質(zhì)及有效成分，這些成分也稱作為植物荷爾蒙，通過按摩的方式可以讓香薰精油滲透至穴位及皮膚內(nèi)，其直接作用于大腦神經(jīng)可以起到有效緩解負(fù)性情緒的作用，讓人始終保持精神愉悅。長(zhǎng)期血液透析治療的患者，受生理、心理及精神上的影響，情緒容易出現(xiàn)較大波動(dòng)，患者對(duì)各種情況的敏感度提高，發(fā)生抑郁癥的概率也增加，而通過香薰精油按摩穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)和氣血，緩解其壓力及改善抑郁癥狀，繼而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)血液透析伴抑郁癥的患者，在持續(xù)血液透析的治療過程，采取西醫(yī)藥物結(jié)合中醫(yī)香薰精油按摩的干預(yù)方式，對(duì)抑郁癥狀及負(fù)性情緒有很好的緩解作用，并且能夠提高患者睡眠質(zhì)量。