馬靜

[摘? ?要]注意缺陷多動障礙是兒童期最常見的精神行為障礙之一。很多教師雖然對該障礙有一定的認識，但對其病因的理解不夠全面，更缺乏針對性的識別和幫助策略。文章通過對真實案例進行剖析，分析論述了注意缺陷多動障礙兒童的人格、情緒和行為特點，并提出了合理的教育幫助策略，以幫助他們改善不良行為。

[關(guān)鍵詞]：注意缺陷多動障礙;學(xué)生;識別;校內(nèi)幫助

一、案例信息

小杰（化名），男孩，6歲，小學(xué)一年級。家庭成員包括父母和自己，父親為工程師，經(jīng)常出差，母親為教師，每天會輔導(dǎo)孩子功課，生氣時會打罵孩子。根據(jù)班主任反映，該生自入學(xué)以來，課上注意力渙散，不遵守紀律，嚴重干擾課堂秩序，課下好動，有時會動手打人，反復(fù)批評教導(dǎo)無效。

二、識別過程

1.收集資料，初步篩查

一是來自班主任和任課教師的評價。教師認為該生聰明，具有較強的表達能力和思維能力，但上課不能認真聽講，打罵同學(xué)，多動，嚴重干擾課堂秩序。二是來自家長的情況描述。孩子為自然生產(chǎn)，到3歲前均由父母和姥姥陪伴長大，未發(fā)現(xiàn)異常。3歲入園后，教師反映孩子多動、無法安靜下來、干擾幼兒園正常秩序，故從4歲開始一直在家中撫養(yǎng)。孩子活潑好動、精力充沛，無法專心做一件事情。6歲入小學(xué)，未曾到專業(yè)醫(yī)院進行檢查和治療。三是邀請班主任和家長根據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)，對照注意力缺陷多動（ADHD）18項癥狀自評量表初步篩查，其中16項符合。四是通過近距離觀察，與班主任和家長描述行為一致。五是通過房樹人心理畫以及學(xué)生對畫的表述，分析學(xué)生的人格、情緒和行為特點。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在人格特征方面，該生思維清晰，表達能力較好，內(nèi)心比較強大，但對外部環(huán)境存在認知偏差，好幻想，生活在自己的世界里，按照自己的想法做事;在心理狀態(tài)方面，易憤怒焦躁、緊張躁動，同時雖然逃避、退縮，但也需要陪伴，有一定的封閉傾向，渴望安全感，而這一點可能受母親的影響較大;在行為表現(xiàn)方面，混亂、沖動、無序，但精力充沛，常采取反抗行為模式;在潛在資源方面，個體堅強、自信，思維、表達能力較好，愿意幫助別人，受母親影響較大，且年齡較小，預(yù)期糾正效果較好。

2.指導(dǎo)家長，及時就醫(yī)

綜合多方面的信息，建議家長帶學(xué)生到專業(yè)醫(yī)院進行進一步鑒別診斷。半個月后家長轉(zhuǎn)述：某知名精神?？漆t(yī)院診斷學(xué)生有明顯的多動行為伴輕度注意力不集中，需要及時接受醫(yī)院專業(yè)治療和家庭指導(dǎo)。

三、校內(nèi)幫助策略

針對注意缺陷多動障礙學(xué)生，除建議家長帶學(xué)生到專業(yè)醫(yī)院就診以外，學(xué)校教師還應(yīng)配合做好校內(nèi)的管理工作，針對學(xué)生出現(xiàn)的問題開展高質(zhì)量的校內(nèi)干預(yù)措施。

1.降低多動、反抗行為

一是承認生理差異性，適當(dāng)調(diào)整對注意缺陷多動障礙兒童的要求，不能與正常兒童使用同一尺度。二是采用正面管教的方法，以獎勵和鼓勵為主，對于每一點進步給予即時表揚或者鼓勵，同時注意獎勵的新異性。三是積極關(guān)注，如微笑、點頭、拍拍肩膀等，使學(xué)生感受到被接納。四是不過于限制學(xué)生活動，鼓勵學(xué)生多參與體育鍛煉，課間可通過組織簡短有意義的游戲吸引學(xué)生注意力。五是提前預(yù)設(shè)風(fēng)險，以便及時干預(yù)。

2.控制沖動

對此，可幫助學(xué)生學(xué)會制訂具體的目標(biāo)，如在2小時內(nèi)完成作業(yè)，正確率在80%，而不是要求好好寫作業(yè)。同時要將計劃分為具體步驟，并要求學(xué)生在腦中形成清晰的記憶，從而避免沖動做事。

3.培養(yǎng)時間感

一是將時間外化，如將鬧鐘實物擺放在學(xué)生眼前等;二是練習(xí)時間感，估算時間，如完成一次作業(yè)、吃完一頓飯需要的時間;三是在兩個任務(wù)之間設(shè)置過渡時間。

4.課上指導(dǎo)

一是在課下提前提出清晰可操作的規(guī)則指令，規(guī)則不超過3條，要讓學(xué)生復(fù)述溫習(xí)。二是減少外界的干擾因素，如使其遠離門窗等。三是選擇具有刺激性的教學(xué)材料，提高任務(wù)的新穎性和趣味性。四是優(yōu)化教學(xué)方法，活躍課堂氛圍，同時將主要的知識科目盡量安排在上午，便于學(xué)生集中注意。五是提供書面指導(dǎo)，可以手寫或者打印出來，便于學(xué)生遵守和執(zhí)行。六是使用拍肩膀、提問等簡單的提醒技巧。七是提供一些活動的機會，如幫助教師發(fā)作業(yè)本、擦黑板等。八是對學(xué)生的努力和進步給予及時正面的反饋。

5.人際指導(dǎo)

一是以接納的心態(tài)面對學(xué)生的失控行為。二是避免貼標(biāo)簽，更不能以學(xué)業(yè)成績來評判學(xué)生。三是為其搭配互補型的同伴，通過榜樣的力量來提高思維的條理性。四是加強人際交往技巧指導(dǎo)，包括如何與同學(xué)和諧友好相處，遇到問題如何處理等，并加強訓(xùn)練。五是挖掘?qū)W生優(yōu)點，鼓勵其為班級做力所能及的事，獲得成功的體驗。

6.家校溝通

一是反饋學(xué)生在校表現(xiàn)，多用積極的語言，減少不良言行對學(xué)生的影響。二是應(yīng)用家校日常聯(lián)系卡，并注意以下幾點：選擇3～5個清晰、可操作的目標(biāo)，并用正向詞語表述，如生氣的時候能夠控制自己的情緒，在課堂上和戶外活動中能夠聽從教師指令;實施前與家長進行溝通，雙方在目標(biāo)和對結(jié)果的強化上應(yīng)保持一致;讓學(xué)生參與目標(biāo)及獎懲規(guī)則的制訂;指導(dǎo)家長和孩子討論時要先從好的方面談起，對于不好的行為重點談?wù)撊绾伪苊?每周可對目標(biāo)進行調(diào)整;課堂結(jié)束由教師進行評估;不同教師的評分標(biāo)準盡量一致。

四、總結(jié)

注意缺陷多動障礙是一組以注意力缺陷、多動、沖動為主要表現(xiàn)特征的行為情緒綜合障礙群，是兒童時期最為常見的行為疾病之一。注意力不集中與多動可以并存也可以分開存在，小學(xué)生自控能力弱、容易好動，但與好動不同，多動最大的特點是不分場合的好動、沖動，自己無法控制。

總之，在學(xué)校中，如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生有注意缺陷及多動行為，要及時與家長溝通?？梢韵冗M行注意缺陷多動量表初評，若癥狀符合較多，應(yīng)建議家長到專業(yè)醫(yī)院做進一步診斷，學(xué)校不可隨意給學(xué)生貼疾病標(biāo)簽。教師要理解注意缺陷多動癥狀多由大腦發(fā)育問題引起，而不是學(xué)生的態(tài)度問題，要以一顆智慧和包容的心，關(guān)心關(guān)愛、尊重和鼓勵學(xué)生，讓學(xué)生感受到歸屬感和價值感，要教給學(xué)生有價值的社會技能和生活技能，培養(yǎng)學(xué)生良好的品格。

（責(zé)任編輯 姚力寧? ?校對 郭向和）

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