余香，張健民，鄭小吉，黎群足，梁志云

牛大力為豆科植物美麗崖豆藤M(fèi)illettia speciosa Champ.的干燥根，味甘性平，具有補(bǔ)虛潤肺、強(qiáng)筋活絡(luò)的功效，為嶺南地區(qū)著名的藥食兩用強(qiáng)筋補(bǔ)骨的中藥［1-2］，臨床主要應(yīng)用于腰肌勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎等疾?。?］。目前對于牛大力的研究主要集中在藥理作用、化學(xué)成分及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面的研究，如對環(huán)磷酰胺引起免疫力低下的大鼠使用牛大力后，發(fā)現(xiàn)其能明顯改善大鼠免疫力低下狀態(tài)，起到提高體液免疫的作用［4］。鐘益寧等［5］采用苯酚硫酸比色法測定三批處于生長期的牛大力多糖含量，發(fā)現(xiàn)種植年限越長的牛大力，多糖在植物根部聚集得越多，含量越高。曾聰彥等［6］通過對古今文獻(xiàn)調(diào)研，對牛大力進(jìn)行系統(tǒng)的本草考證，發(fā)現(xiàn)牛大力始載于《生草藥性備要》，異名大口唇、扮山虎、大力牛等眾多，牛大力名字始見于《嶺南采藥錄》，現(xiàn)各地標(biāo)準(zhǔn)均以牛大力為正名收載，明確牛大力的名稱及歷史藥用過程，區(qū)分異混淆品種，有助于規(guī)范牛大力的臨床應(yīng)用。但對于牛大力在臨床應(yīng)用過程中是否合理，處方是否規(guī)范，該如何更好地使用牛大力未見報(bào)道。本文通過對醫(yī)院牛大力中藥處方進(jìn)行點(diǎn)評和處方用藥劑量及配伍情況分析，為臨床合理使用中藥牛大力提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取江門市新會區(qū)中醫(yī)院2017 年1 月—2018年1 月含有牛大力的中藥處方200 張，記錄患者年齡、性別、用藥劑量、配伍情況等詳細(xì)數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel 軟件統(tǒng)計(jì)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，依據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定進(jìn)行點(diǎn)評，并按照《廣東省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》、《全國中草藥匯編》規(guī)定的中藥牛大力的適應(yīng)證和用量范圍，對處方中出現(xiàn)實(shí)際使用劑量、診斷、配伍等情況進(jìn)行分析。

1.2 觀察指標(biāo)（1）分析不合理處方情況、處方用量情況，處方用量情況分析應(yīng)排除不適宜處方的干擾，通過對處方用量分類匯總；（2）配伍情況，牛大力在臨床應(yīng)用中，針對病情較單純的情況，可單味藥治療即能獲得療效，但若病情較重或病情較復(fù)雜，單味藥力量有限且難全面兼顧治療要求，因此一般需要與其他藥物配伍使用。牛大力在臨床上如何配伍，常與哪些藥物配伍才能更好的發(fā)揮療效，是其應(yīng)用的關(guān)鍵，本文排除不適宜處方的干擾，將187 張?zhí)幏街信c牛大力配伍超過5 次的中藥進(jìn)行分類，并統(tǒng)計(jì)與牛大力發(fā)生配伍的次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方情況 200 張?zhí)幏街心?3 例，女127 例；年齡13.5～96 歲，平均（60.0±0.1）歲。發(fā)現(xiàn)不合理處方78 例（占39.0%），其中不適宜處方13 例（占6.5%），不規(guī)范處方67例（占33.5%）。見表1。

表1 不合理處方情況

2.2 處方用量情況 處方有5 個劑量，處方用量在15～30 g的處方占總處方的97.33%，符合《廣東省中藥材標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的用藥范圍。見表2。

2.3 配伍情況 牛大力與補(bǔ)虛藥配伍使用最頻繁，其次是祛風(fēng)濕藥和活血化瘀藥，配伍次數(shù)排在前五名的分別是千斤拔、鹽杜仲、桑寄生、雞血藤、黃芪。見表3。

表2 處方用量情況分析

表3 處方中與牛大力配伍的中藥情況匯總

3 討論

牛大力主要分布于廣東、廣西、海南等地，是當(dāng)?shù)刂难a(bǔ)骨強(qiáng)筋中藥，多用于制作藥膳、藥酒，其含有生物堿如刺桐堿、苯丙素類、三萜化合物如齊墩果烷型三萜皂苷、植物甾醇、多糖、豐富的維生素E 及一定量的亞油酸和金屬元素等化學(xué)成分［7-11］。研究表明，牛大力具有提高免疫、保肝、抗疲勞、抗氧化、抗炎、抗腫瘤的作用［12-14］，還具有止咳、祛痰及平喘作用［15］，臨床應(yīng)用廣泛，治療腰肌勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎等疾病效果理想，但目前本品未收載于2015 年版《中國藥典》一部和《中藥學(xué)》“十二五”規(guī)劃教材內(nèi)，也未見該藥相關(guān)的處方點(diǎn)評報(bào)道，故本文通過處方點(diǎn)評，總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)為臨床醫(yī)師提供參考。

通過研究發(fā)現(xiàn)牛大力臨床常用量為15～30 g，且以30 g為用量的處方最多，說明牛大力為質(zhì)地堅(jiān)硬的根類藥材，處方使用量偏大才能更好地發(fā)揮藥效。而對處方用量為10 g 的5 例病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)均為年齡偏大、肝腎功能較差的患者，其用量是在該藥正常劑量的基礎(chǔ)上適當(dāng)減量應(yīng)用。體現(xiàn)臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質(zhì)性能、用藥方法及患者情況等諸方面來確定中藥具體用量的原則［16］。配伍方面發(fā)現(xiàn)牛大力與補(bǔ)虛藥配伍使用最頻繁，其次是祛風(fēng)濕藥和活血化瘀藥，千斤拔能增強(qiáng)牛大力的強(qiáng)筋壯骨作用，常合并使用。牛大力治療肝腎虧虛的患者時，常配伍補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的鹽杜仲、桑寄生來達(dá)到治療效果；治療氣滯血瘀的患者時，常配伍雞血藤活血補(bǔ)血同時增強(qiáng)牛大力舒經(jīng)活絡(luò)的作用；治療氣虛的患者時，常配伍黃芪達(dá)到補(bǔ)氣的療效。因此，熟練掌握牛大力的臨床配伍特點(diǎn)，合理配伍，正確辨證，才能充分發(fā)揮中藥藥效。不合理處方中存在個別處方使用牛大力劑量過大和診斷不適應(yīng)情況，易導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。同時，對于臨床大量存在不書寫中醫(yī)辨證分型和不按君臣佐使排列書寫處方的情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)中藥處方的管理，促進(jìn)臨床醫(yī)生規(guī)范書寫中藥處方。

綜上所述，本次牛大力處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生對該藥的了解不夠，存在不合理使用情況和大量處方書寫不規(guī)范的情況，建議醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)中藥處方的管理，提高合理用藥意識，促進(jìn)臨床醫(yī)生規(guī)范使用中藥。